Анатомически узкий таз- это таз с уменьшением одного или нескольких размеров на 1,5-2 см и более.

При анатомическом сужении таза могут быть уменьшены все размеры: прямые, поперечные, косые. А могут быть укорочены только некоторые размеры: прямые или поперечные или уменьшен только один размер. Чаще всего - это истинная конъюгата. Если она меньше 11 см, - таз является анатомически узким.

О размере истинной конъюгаты судят по величине диагональной и наружной конъюгат. Так, если диагональная конъюгата составляет 12 см и меньше, а наружная - 18 и меньше, таз также считается анатомически узким.

Нижней границей нормы считают следующие размеры таза:

• прямой размер входа - 11 см;
• прямой размер широкой части полости - 12,5 см;
• прямой размер выхода - 9,5 см, но в родах он увеличивается на 1,5 см за Счет отклонения копчика;
• поперечный размер выхода и широкой части -12,5 см;
• межостный - 10,5 см;
• битуберозный - 11,5 см.

Классификация форм анатомически узкого таза. В классическом акушерстве выделяют следующие формы анатомически узкого таза.

• Общеравномерносуженный таз.
• Поперечносуженный таз.
• Таз с уменьшенным прямым размером широкой части малого таза.
• Плоский таз:
• простой плоский таз;
• плоскорахитический таз.
• Общесуженный плоский таз.
• Кососмещенный и кососуженный таз.
• Воронкообразный (мужской) таз.
• Кифотический таз.
• Остеомалятический таз.
• Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
• Ассимиляц ионный таз.

Часто встречаются только первые 6 форм. Следует подчеркнуть, что в настоящее время лишь 40 % среди всех узких тазов являются "классическими", т. е. описанными в учебниках и пособиях по акушерству.

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза при нормальных или увеличенных прямых размерах. Крестец часто уплощен. Выявление такого таза обычными методами затруднено. Однако у него есть ряд анатомических особенностей: крутое стояние крыльев подвздошных костей, узкая лонная дуга, сближение седалищных остей, высокое стояние мыса, уменьшение поперечного размера выхода таза и поперечного размера крестцового ромба. Форма входа в малый таз приближается к кругу. Классификация поперечносуженных тазов, основанная на величине поперечного размера входа малого таза (по данным рентгенопельвиометрии):

I степень – поперечный размер входа 12,4-11,5 см;

II степень – поперечный размер входа 11,5-10,5 см;

III степень – поперечный размер входа менее 10,5 см;

Сужение 1 степени колеблется в 90-91%, II степени – в 8-9%, III степени – в 0,2-0,3%.

Общеравномерносуженный таз. Отличается от нормального равномерным сужением всех размеров на 1-2 см, за счет вертикального стояния крыльев подвздошных костей, узкого крестца и острого лонного угла. Таз имеет типичные черты женского таза с уменьшенными размерами. Эти изменения развиваются за счет. Общего и генитального инфантилизма на фоне гипоэстрогении с последующими расстройствами обмена веществ и нарушениями формирования вторичных половых признаков.

Различают несколько разновидностей такого таза: гипопластический, детский, мужской и таз карлиц.

Плоский таз. В нем укорочены прямые диаметры при обычной величине поперечных и косых диаметров. Различают три разновидности плоских тазов: 1) простой плоский таз – 13,6%; 2) плоскорахитический таз – 6,5%; 3) таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости – 21,8%.

Простой плоский таз характеризуется широкой лонной дугой; более глубоким вдвиганием крестца; в таз без изменения формы и кривизны крестца; все прямые размеры - входа, полости, так и выхода умеренно укорочены.

Плоскорахитический таз является следствием перенесенного рахита. При этом в костях уменьшается количество извести, утолщаются хрящевые прослойки. Давление позвоночника на таз и натяжение мышечно-связочного аппарата приводят к деформации таза: прямой размер входа в таз резко укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз, мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в норме. Крестец уплощен и повернут основанием кпереди, а верхушкой кзади. Копчик клювовидно загнут кпереди. Изменена и форма подвздошных костей: крылья их слабо развиты, гребни развернуты, вследствие чего дистанции Spinarum и Cristarum почти равны. Лонная дуга широкая, низкая. Прямой размер входа увеличен, поперечный нормальный. Таз уширен, укорочен, уплощен, утончен.

Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости характеризуется уплощением крестца, увеличением его длины, уменьшением прямого диаметра широкой части полости (менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми диаметрами входа, широкой и узкой части полости. Другие диаметры обычно нормальны или увеличены. Рассматривают как стертую форму плоскорахитического таза.

Диагностика узкого таза

Своевременное распознавание узкого таза позволяет предупредить ряд осложнений, возникающих во время беременности и родов. Диагноз узкого таза должен устанавливаться в женской консультации при постановке беременной на учет. В амбулаторной карте устанавливают факт узкого таза и составляют план ведения родов. Запоздалой диагностики узкого таза в женской консультации не должно быть.

1. Данные анамнеза, изучение сведений - об инфекционных заболеваниях, способствующих задержке развития организма девочки, возникновению инфантилизма и формированию узкого таза. Следует выяснить, не перенесла ли беременная в детстве рахит, туберкулез костей таза и суставов, травму костей таза и нижних конечностей с последующей хромотой.

2. Сведения о предшествующих родах (длительность родов, слабость родовой деятельности, оперативные вмешательства, травмы плода и матери, масса тела новорожденных, состояние здоровья детей в дальнейшем).

3. Объективные методы исследования. При осмотре оценивают общее физическое развитие беременной, пропорциональность телосложения, изменения со стороны скелета, признаки общего и генитального инфантилизма, определяют ее рост и массу тела.

4. Определение наружных размеров большого таза позволяет получить косвенное представление о его форме и является обязательным при обследовании беременных, которое включает: distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica, conjugate externa.