В третьем триместре беременности все исследования, как правило, направлены на диагностику фетоплацентарной недостаточности. Оценка внутриутробного состояния плода:

1.

Ультразвуковое исследование в 32–34 недели диагностирует пороки с поздним появлением, СЗРП (синдром задержки развития плода).

2.

Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока оценивает функциональное состояние плода.

3.

Кардиотокографическое исследование оценивает функциональное состояние плода.

При рассмотрении более подробно отдельных методов исследования все методы, применяемые для оценки внутриутробного состояния плода, можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

???14. Физиология беременности. Изменения нервной, эндокринной и половой систем. Роль простагландинов.

Нервная система. Во время беременности в нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физио­логический характер. В коре большого мозга наблюдаются периодические колебания (повышение и понижение) ин­тенсивности нейродинамических процессов.

В первые месяцы беременности и в конце ее происходит понижение возбу­димости коры большого мозга, кото­рое достигает наибольшей степени к мо­менту наступления родов. Одновременно возрастает возбудимость ретику­ляр­ной формации ствола и спинного мозга. К этому же периоду резко возрастает возбудимость подкорковых отде­лов спинного мозга и рецепторов беременной матки. Указанные изменения способствуют началу родовой дея­тельности. В течение почти всей беременности (до 38 — 39 нед) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность («покой») малки и способствует правильному течению беременности.

Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременно­сти наблюдается повышение тонуса блу­ждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изме­нение вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.

Эндокринная система. В деятельности желез внутренней секреции во время беременности происходят существен­ные изменения, способствующие ее на­ступлению, развитию и правильному течению родов.

В яичнике развивается новая железа внутренней секреции — желтое тело беременности, гормон ко­торого (прогестерон) способству­ет имплантации яйца и развитию беременности. Желтое тело бере­менно­сти с III — IV месяца подвергается регрессу и функции его выполняет плацен­та.

Фолликулы в яичнике не созревают, овуляция прекращается. Процесс созревания фолликулов тормозится гормоном желтого тела и изме­нением го-надогропной функции гипофиза.

Важнейшее значение для развития беременности имеют гормоны, выра­батываемые в плаценте. В первые не­дели и месяцы происходит усиленный синтез хорионического гонадотропина. Этот гормон, поступая в кровь, спо­собствует функционированию желтого тела, а следовательно, физиологическо­му течению всех процессов, возни­кающих в матке в ранние сроки беременно­сти.

В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстрадиол. Особенно много образуется эстриола, который играет важ­ную роль при беременности (гипертрофия и гиперплазия мышечных воло­кон матки, синтез сократительного белка и др.). В конце беременности усиливает­ся образование эстрона и эстра­диола, повышающих возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и другим веществам, вызывающим сокраще­ние мускулатуры. В плаценте образуются и другие гормоны.

Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2 — 3 раза, в ней образуются крупные клетки с ацидофильной зернистостью (клетки беременности). Другие клетки (ацидофилы, базофилы) заметно не изменя­ются.

Во время беременности значительно усиливается продукция г о н а д о -г р о п н ы х гормонов, осо­бенно лютей визирующего илютеотроп-н о г о (пролактин). Эти гормоны усиливают развитие и эндокрин­ную функцию желтого тела, а также вместе с эстрогенами и прогестероном способствуют подготовке мо­лочных желез к лактации.

Повышается образование тиреотропного и адренокортико-тропного гормонов, воздействующих на щитовидную железу и надпочеч­ники, а также гормона роста (соматропного), который влияет на про­цессы роста матки и других отделов полового аппарата; допускают, что этот гормон переходит к плоду и стиму­лирует его рост.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) во время беременности не увеличи­вается. Образующийся в гипота­ламусе окситоцин (питоцин) накап­ливается в задней доле гипофиза; синтез этого гормона возрас­тает в конце беременности и он поступает в кровь в значительных количествах во время родов. На высоте родо­вой деятельности окситоцина в крови больше, чем в начале родов. В задней доле гипофиза накапливается также в а з о -п р е с с и н (антидиуретический гормон).

Щитовидная железа во время беременности более или менее за­метно увеличивается у 35 — 40% жен­щин. Это происходит за счет гиперемии и гиперплазии железистых элементов, увеличения фолликулов и содер­жания в них коллоида. В первые месяцы беременности нередко отмечается некото­рое повышение функции щито­видной железы, а во второй половине иногда возникает гипофункция ее. Однако содержание белково-связан­ного йода в плазме не уменьшается.

Впаращитовидных железах нередко возникают изменения, вы­ражающиеся в склонности к гипофунк­ции. В таких случаях возможны наруше­ния обмена кальция, в результате чего возникают спастические явления (судо­роги в икроножных мышцах и др.).

Надпочечники в связи с беременностью подвергаются значительным изменениям. Кора их утолщается за счет гиперплазии клеточных элементов и усиления васкуляризации, повышается синтез стероидных гормонов и выде­ление их в кровь. Усиливается образование глюкокортикоидов (корти-костерон, гидрокортизон), ре­гулирующих углеводный и белковый обмен, а также минералокортикоидов, регулирующих минераль­ный обмен. Имеются данные, что во время беременности в коре надпочечников усили­вается синтез эстрогенов, прогестерона и андрогенов. С деятельностью над­почечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов, а так­же пигментация кожи во время беременности. Морфологических изменений в мозговом веществе не обнаружено. Кора и мозговое вещество при взаимо­действии с АКТГ способствуют созданию высокого тонуса органов и тканей к началу родов.

Половая система. Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, однако это увеличение асимметрично, что в значительной степени зависит от места имплантации. В течение первых нескольких недель беременности матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форму, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит некоторая ее ротация, чаще вправо. В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объем полости матки в конце беременности воз­растает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки происходит благо­даря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки).

Яичники несколько увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 мес беременности в одном из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем подвер­гается инволюции. Всвязи с увеличением размеров матки меняется топо­графия яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. Это в осо­бенности касается круглых и крестцово-маточных связок.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и ги­пертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Вследствие этого стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. Уси­ливаются процессы транссудации, вследствие чего возрастает жидкая часть влагалищного содержимого. В протоплазме многослойного плоского эпите­лия откладывается много гликогена, что создает оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции. Наружные половые органы во время беременности разрых­ляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчетливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.