Период раскрытия – промежуток времени от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки. Схватки – непроизвольные периодические процессы сокращения матки. Во время схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции(сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу).В паузах между схватками контракция устраняется полностью, ретракция лишь частично. При развитии регулярного родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия. Водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки- тело и нижний сегмент-тройной нисходящий градиент. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (1 градиент ), в теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (2 и3 градиент).

Реципрокность (взаимосвязанность ) сократительной деятельности тела матки и нижнего сегмента и шейки. Координированность ( согласованность ) сокращений матки по вертикали и по горизонтали ( согласованные сокращения правой и левой половин матки).Синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах . Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган , составляет 15с.Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки,что приводит к раскрытию маточного зева.\

При хорошо выраженной родовой леятельности интенсивность сокращений матки обычно 30 ммртст., а частота схваток не менее 2х за 10мин. Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутренного зева шейки матки . Во время схватки в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласти как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх.поэтому верхняя часть утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно и тело) и а ктивно расслабляющимся нижним сегментом наз контракционным кольцом.

Нижний сегмент матки охваывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом- внутренний пояс соприкосновения , при этом между нижним сегментом матки и и костным колцом обр наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличю поясов происходит разделение вод на 2 неравные части : большая часть _ «задние «, меньшая часть « передние».

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. причины : 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток.2)нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повыш внитриматочного давления и снижения сопротивляемости их на разрыв. 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или неполном раскрытии шейки матки .

У первород- 11 ч, у повторно- 6-7ч.

Фазы :

1-латентная начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч.

2)активная хар-ся усилением родовой деятельности. Она продолжается 1, 5 ч раскрытия мат зева ррогрессирует от 4до 8 см. скорость раскрытия шейки матки 1,5 – 2 см/ч у первород, и 2-2,5 см/ч у повторно .

3)хар-ся некоторым замедлением , продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскоытием . скорость 1-1,5 см/ч. Боли во время схваток ощущается в животе, пояснице, крестце, паховых областях . иногда может быть рефлекторно тошнота и рвота , в редких случаях –полуобморочные состояния.Возрастающее во время схваток внутриматочное давление передается через тазовый конец плода на позвоночник, а через него на головку плода, которая начинает продвигаться по родовому каналу.

Полное раскрытие -8-10 см. во время схваток нарстает напряжение плодного пузыря. На высоте одной их схваток плодный рпузырь разрывается и изливаются передние воды в количестве 100-200 мл.

Несвоевременное излитие околоплодных вод: преждевременное, раннее, запоздалое.

Преждевременное –дл начала родовой деяетльности, раннее- в 1 периоде до полного или почти полного раскрытия (7-8см), запоздалое – если при полном раскрытии плодный пузырь не вскрылся.

Ведение :

· женщина приходит с обменной картой . В приемном отделении собираютс анамнез, измеряют температуру тела, взвешивают, опр рост, наружное акуш исследование, приводят осмотр шейки матки с помощь Зеркал.

· Из уретры и шеечного канала берут мазки для бак иссл, ОАМ на содержание белка.

· Очистительная клизма, сан обработка, переодевают в стерильное белье, и направляют в отдельную палату род блока.

· Полное акуш обследование , пельвиометрия, оценивают состояние плода и его размеры. Опр характер род деят. Влагалищное исследлвание( туалет наружных половых органов и дезинфицируют раствором)

· Осматривают наружные половые органы( наличие гнойников, рубцов, опр высоты промежности,состояние влагалища, шейки матки. Оценивают состояние плодного пузыря(цел/отсут), Диагностируют, что предлежит, и где находится прележащая часть ( в какой плоскости ).Опр ,как предлежит головка(характер вставление , опр швы и роднички, опр ведущую точку).

· Оценивают состояние костного таза(наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины) , опр достижим или недостижим мыс. Если мыс достижим опр величину истинной конъюгаты.

· Клинический диагноз и план ведения: паритет( какие роды по счету), срок родов( преждевременные, срочные , запоздалые ), период родов, предлежание, позиция, вид плода, осложнения беременности и родов, экстрагенит заб.

· Постоянное наблюдение ( общее состояние, пульс , изм АД на обеих руках, наружное акуш обсл)

· Регистрируют характер род деят( частота, сила, продолжительность схваток),форма матк со время схваток и вне, следят за динамикой раскрытия.

· Степень раскрытия маточного зева можно опр по высоте стояние контракционного кольца над верхним краем лобкового сочленения. Контракционное кольца стоит выше лобкового сочленения на столько поперечных пальцев , на сколько раскрыт маточный зев(признак Шатца-Унтетбергера-Занченко).это опр во время схватки.

· Влагалищное обсл проводится обычно 2 раза(при поступлении и после излития околоплодных вод).Если к концу 1 периода не излились воды , то проводят амниотомию.

· Плод . Выслушивание сердечных тонов до излития вод каждые 15-20мин, после каждые 5-10мин. Если с/б 110 и ниже, или выше 160 уд/мин – гипоксия плода.

· Режим роженице :до излития произвольное положение. При подвижной головке –постельный режим. Роженица должна лежать на стороне затылка плода( 1 позиции-левый бок, 2 позиции- правый) После вставление головки –положение произвольное. В конце 1 периода наиболее физиол положение –лежа на спине с приподнятым туловищем.

· Опорожнение мочевого пузыря и кишечника. каждые 2-3 ч мочиться.