I Реанима́ция (лат. re- приставка, означающая повторение, возобновление + animatio оживление; синоним оживление организма)

комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного замещения (протезирования) в сочетании с интенсивной терапией.

 К реанимационным относятся не только мероприятия, направленные на восстановление сердечной деятельности и дыхания у больных и пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, но и меры, направленные на профилактику клинической смерти, а также искусственное управление, иногда весьма длительное, функциями дыхания, сердца, деятельностью мозга, метаболическими процессами и др. Различают сердечную, дыхательную, сердечно-легочную, церебральную реанимацию. К реанимационным могут быть отнесены мероприятия, осуществляемые еще до остановки сердца, например восстановление проходимости верхних дыхательных путей при внезапной асфиксии.

 Реанимация включает искусственную вентиляцию легких (Искусственная вентиляция лёгких) (ИВЛ), восстановление кровоснабжения мозга и других органов путем прямого или непрямого массажа сердца (Массаж сердца), электрическую Дефибрилляция, а также лекарственную терапию Р. может быть ограничена и каким-либо одним мероприятием, например немедленным восстановлением проходимости верхних дыхательных путей при острой асфиксии, когда деятельность дыхательного центра еще не успела прекратиться и адекватное дыхание восстанавливается спонтанно сразу же после устранения обструкции верхних дыхательных путей, или электрической дефибрилляцией сердца при остром возникновении фибрилляции желудочков у больного, находящегося на мониторном наблюдении. Импульс электрического тока, пропущенный через сердце в первые 10—20 с после остановки кровообращения, может прекратить фибрилляцию, а ритмичная деятельность сердца и дыхание в последующем восстанавливаются спонтанно. При развитии полной поперечной блокады сердца и очень медленном ритме сокращения его желудочков, не обеспечивающем ткани необходимым количеством оксигенированной крови, Кардиостимуляция является реанимационным мероприятием, т.к. именно с ее помощью восстанавливают кровообращение, обеспечивающее жизнедеятельность организма.

Прекращение реанимационных мероприятий

 4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

 - при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

 - при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

 5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

 а) При наличии признаков биологической смерти.

 б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

 2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

 2.1. Функциональные признаки:

 а) Отсутствие сознания.

 б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

 в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

 2.2. Инструментальные признаки:

 а) Электроэнцефалографические.

 б) Ангиографические.

 2.3. Биологические признаки:

 а) Максимальное расширение зрачков.

 б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

 в) Снижение температуры тела.

 2.4. Трупные изменения:

 а) Ранние признаки.

 б) Поздние признаки.

 II. Констатация смерти человека

 3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

 Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

 Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

 Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга" (Приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. N 3170).

Если больной умер в стационаре, то факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 ч (до появления трупных пятен). После этого медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию и инициалы, номер истории болезни.

Труп перевозят в патологоанатомическое отделение для вскрытия. В сопроводительной записке указывают фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, дату смерти и диагноз. Вещи и ценности передают родственникам умершего под расписку.

Сейчас вскрытие разрешается проводить в любые сроки после установления врачами лечебных учреждений факта наступления биологической смерти.

Констатация биологической смерти /прекращение жизне-деятельности организма/ производится врачом. Факт наступления смерти врач записывает в историю болезни, указывая дату, часы и минуты ее наступления. Медицинская сестра с санитаркой или младшей медицинской сестрой через несколько минут, до появ-ления трупного окоченения, труп раздевают, укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах, закрывают веки, подвязывают широким бинтом нижнюю челюсть. После этого труп накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 часа до четкого появления признаков биологической смерти – наличие трупных пятен, трупного окоченения, размягчение глазных яблок. По истечении указанного времени труп отправляют в патологоанатомическое отделение для вскрытия. Перед этим медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. В сопроводительной записке указывает фамилию, имя и отчество, отделение, номер истории болезни, дату смерти, диагноз.

   Ценности с умершего медицинская сестра снимает в присутствии дежурного врача, а затем передает их старшей медсестре, что оформляется соответствующим актом. Если снять ценности с трупа не удается, об этом врач записывает в историю болезни, перечислив оставшиеся ценности.

   Вещи и ценности умершего старшая медицинская сестра выдает его родственникам под расписку.

Уход за тяжёлым больным предполагает обеспечение удобного положения в постели («постельный комфорт»), своевременную смену постельного и нательного белья, профилактику пролежней, обработку пролежней при их наличии, уход за слизистыми оболочками носа, полостью рта, обработку глаз и слуховых проходов и др. (см. Главу 6 «Мероприятия по обеспечению личной гигиены больного»). Агонирующего больного (греч. agonia - борьба, предсмертный период) необходимо отгородить от других пациентов ширмой, организовать около него индивидуальный сестринский пост.

Общие правила ухода за тяжёлыми больными

Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление постели и кон-троль за состоянием постельного белья. Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой. Простыню следует тщательно расправлять, а её края подворачивать под матрас. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут вызвать развитие пролежней.

При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролированию состояния посте-ли, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровно-стей, разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению (например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою форму при движении больного. Необходимо систематически изменять положение больного, пово-рачивая его в постели 8-10 раз в сутки.