Мои впечатления от производственной практики
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

1. Успешность достижения целей производственной практики (знать, уметь)

§ полностью

§ частично

§ не достигнуты

2. Какой этап производственной практики был наиболее успешным?

 Почему?__________________________________________________________________________

3. Личные достижения _______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

4. Отрицательные стороны производственной практики

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Мои предложения по улучшению качества производственной практики

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Индивидуальное задание

Карта сестринского ухода за пациентом терапевтического профиля

Наименование медицинской организации

________________________________________________________________________________

Ф.И.О.__________________________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________________

Постоянное место жительства_______________________________________________

________________________________________________________________________________

Материально-бытовые условия_____________________________________________________

Место работы, профессия, должность________________________________________________

________________________________________________________________________________

Условия труда___________________________________________________________________

Телефон экстренной связи _________________________________________________________

Жилищные условия_______________________________________________________________

Наличие вредных привычек________________________________________________________

Непереносимость лекарственных препаратов _________________________________________

________________________________________________________________________________

Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, сахарный диабет _________________________________________________________________

прочие__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата и время осмотра_____________________________________________________________

История болезни №________________Клинический диагноз: ___________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сестринские диагнозы: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________

а) Медико-биологические:

1.___________________________2.__________________________3.______________________ 4.___________________________5.__________________________6.______________________ 7.___________________________8___________________________ 9______________________

 

б) Психические:

1.___________________________2.__________________________3_______________________

в) Социальные:

1.___________________________2___________________3______________________________


ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА НА МОМЕНТ ОСМОТРА

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

Общее состояние:_____________ Сознание (ясное, угнетенное, сонлив, отсутствует):___________ Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное):_______ _____________________________ Поведение  (адекватное, неадекватное)_________________ Тип конструкции (нормастеник, астеник, гиперстеник, осанка, походка):__________________________________________________ Выражение лица и глаз (живые, тусклые, ясные, тоскливые): _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________   Состояние шеи (пульсация сосудов, щитовидная железа, лимфоузлы)__________________ ____________________________  Кожные покровы и видимые слизистые (окраска, чистота, влажность, эластичность, п/жировая клетчатка, сыпи)_____ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Мышечная система (степень развития, болезненность, тонус, сила, активные и пассивные движения)______________________________________________________________________________  

 

ДЫХАНИЕ Субъективные данные: Одышка: да        нет Кашель: да         нет Мокрота: да       нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)   Дополнения/Замечания сестры__ _____________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Окраска кожных покровов и слизистых____________________ Частота дыхания______________ Глубина дыхания_____________ Ритм дыхания ________________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая)___________ _____________________________  запах (да, нет) _______________   Грудная клетка участвует в акте дыхания: да;    нет; _____________________________ Пальпация грудной клетки (болезненность, голосовое дрожание)___________________ ____________________________ Аускультация (характер дыхания, патологические шумы):________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

СЕРДЕЧНО –  СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр и пальпация области сердца, верхушечного толчка____ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Пальпация и определение свойств пульса, ритмичности, частоты, наполнения, напряжение, _______________________________________________________________________________________   А/Д на обеих руках____________ _________________________________________________________ Аускультация (точки аускультации,  порядок, ритмичность и звучность тонов, Ч.С.С.):________________ ____________________________________________________________

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Субъективные данные: Жажда: да          нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает__________ _________________________ Погрешности в диете (да, нет)__ __________________________________________________________ Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Осмотр полости рта (наличие и количество зубов, налеты на языке, влажность, язвы):________ __________________________________________________________   Дополнения/Замечания сестры _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Диета № _________________  ________________________ Рост____________________ Вес_____________________ Должный вес_____________ Суточное потребление жидкости________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) ________________________ Нарушение глотания (да, нет) _____________________ Осмотр живота (конфигурация, участие в акте дыхания, напряжение брюшной стенки, глубокая и поверхностная пальпация, определение болезненности, патологические образования)____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Пальпация и перкуссия печени (перкуссия верхней границы печени, пальпация нижней границы, эластичность, болезненность):____________________________________________ _______________________________________________________________________________________  

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА:

ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула__________ Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси_______ _____________________________ Недержание кала (да, нет) Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество_______ Встает ночью (да, нет) Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет)   Дополнения/Замечания сестры _____________________________ __________________________________________________________ Колостома (илеостома) Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер__________________ Цистостома (да, нет)   Осмотр и пальпация с целью выявления  отёков _____________ _______________________________________________________________________________________     с. Пастернацкого__________ ____________________________________________________________________________________________________________________  

ПРОБЛЕМА

ВЫЯВЛЕНА

Нервная система: поведение П (адекватное, неадекватное, активное, пассивное ___________ __________________________________________________________ 2. Эмоции (положительные, отрицательные)_____________________________________________ 3. Настроение (приподнятое, угнетено, депрессивное и др.____ _______________________________________________________________________________________ 4. Нервно-психическое развитие (интеллект, память, мышление др) _______________________________________________________________________________________ 5. Адаптация (к болезни, к родственникам, к окружающим)__ _________________________________________________________________________________________________________ Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт (да, нет) ________________________ Дополнения/Замечания сестры ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  

Определение поражения оболочек головного мозга (ригидность мышц затылка, с. Брудзинского, Кернига)_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Определение поражения ЦНС (Ч.М.Н., чувствительность, тонус мышц, рефлексы, активное движение, чувствительность)____
_____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

 

Спит ночью ……………………..

Да          Нет

 

Днем …………………………….

Да         Нет

 

ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ   Зуд (да, нет) Локализация____________________________________________________________________________ _____________________________ Заботится ли о своей внешности__ _______________________________________________________________________________________ Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться  _______________________________________________________________________________________            Дополнения/Замечания сестры ____________________________________________________________________________________________________________________  

Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность)

Тургор ______________________

Пролежни___________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Другие дефекты (расчесы, опрелости)_______________

Слизистые оболочки __________
_____________________________

Запах изо рта (да, нет)

Белье (чистое, грязное)

Санитарная обработка (полная, частичная) __________________
____________________________________________________________________________________________________________________

 

ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб (да, нет) Чувство жара (да, нет)   Дополнения/Замечания сестры___ _______________________________________________________________________________________  

Температура тела

 _______________________

ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия_______________ Курение_________________ Алкоголь (избыточно) Падения (да, нет) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Другие__________________ ________________________ Отношение к болезни _________ ____________________________ Способность самостоятельно принимать лекарства___________ _____________________________ Потребность в информации_____ _______________________________________________________________________________________ Боль__________________________________________________________________________________ Что дает облегчение___________ _______________________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры __ ____________________________________________________________________________________________________________________  

Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации)

Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие

_________________________

_________________________

 

Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА ДВИЖЕНИЕ Передвигается самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью______ ____________________________________________________________________________________________________________________ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнения/Замечания сестры __ __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________  

Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)__________________
__________________________________________________________

Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)

 

 

ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА ОБЩЕНИЕ Семейное положение_______ _________________________ Жилищные условия _______ _________________________ Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи_________ _____________________________ __________________________________________________________ Трудности при общении ______________________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры _______________________________________________________________________________________  

Сознание ___________________
_______________________________________________________________________________________

Речь (нормальная, нарушена,

отсутствует)

Память___________________

Зрение (нормальное, нарушено)_
____________________________________________________________________________________________________________________

Слух (нормальный, снижен)_____
____________________________________________________________________________________________________________________

 

ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА ОТДЫХ И ТРУД Досуг _______________________________________________________________________________________ Трудоспособность (сохранена, нет) _______________________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры _______________________________________________________________________________________  

 

ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА        

 








Рекомендации пациенту по улучшению качества его жизни

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата: 2019-05-29, просмотров: 159.