Пневмония — воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого-либо заболевания.

Частота. Примерно у 0,5-1,0% доношенных и у 10-15% недоношенных новорожденных диагностируют пневмонию.

Причины

Пневмония всегда рассматривают в неонаталогии как заболевание инфекционной этиологии. Воспалительный процесс в ткани легкого может быть неинфекционной этиологии (например, постасфиксический, постаспирационный), но на него всегда наслаива-ется инфекция, обычно бактериальная.

В зависимости от времени и обстоятельств проникновения инфекционного агента в легкие выделяют следующие варианты пневмонии:

1) врожденные трансплацентарные пневмонии (возбудитель проник от матери через плаценту);

2) врожденные интранатальные пневмонии, обусловленные возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов – из околоплодных вод или при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям;

3) постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные (госпитальные) пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;

4) вентиляторассоциированные пневмонии (ВАП) – разновидность нозокомиальных пневмоний, при ИВЛ.

Способы инфицирования недоношенного ребенка следующие:

· Заражение происходит гематогенным путем – наиболее распространенный способ при внутриутробных пневмониях, при котором передача патогенной микрофлоры от матери к плоду осуществляется через кровь;

· Инфицирование аэробронхогенным путем характерно для постнатальной формы заболевания. Ребенок заражается через легкие воздушно-капельным путем от больных людей и носителей.

Провоцирующие факторы

Кроме основных причин, образованию пневмонии предрасполагают следующие факторы:

· тяжелая беременность у женщины;

· внутриутробная гипоксия, асфиксия;

· инфекции мочеполовых органов, дыхательных путей у беременной;

· появление на свет с помощью кесарево сечения;

· Внутриутробный плодфакт аспирационной асфиксии;

· наличие пневмопатий, пороков бронхолегочной сферы, сердца;

· присутствие длительного безводного режима;

· родовые травмы;

· проведение реанимационных мероприятий (к примеру, интубации трахей, подключение к аппарату искусственного дыхания, катетеризации пупочной вены, отсасывания слизи при асфиксии;

· наличие отклонений санитарной обстановки в роддоме, больничных отделениях, домашних условиях;

· если новорожденный подвергался переохлаждению, перегреванию;

· нарушение режима в кувезе.

Клиника и симптоматика

По сравнению с доношенными детьми, клиническая картина недоношенного ребенка отличается скудностью клинических проявлений. Пневмония характеризуется постепенным длительным течением не только на остром этапе заболевания, но и в период восстановления.

Начало патологии характеризуется признаками в виде:

· плохого сосания, вялости;

· заторможенного состояния малыша;

· бледности кожи, цианоза;

· резкими перепадами температуры;

· метеоризма;

· отказа от еды,

· частого срыгивания;

· выделений пены из полости рта;

· внезапного увеличения веса, из-за отечности.

· По мере прогрессирования пневмонии начинают проявляться дыхательные расстройства, характеризующиеся следующими симптомами:

· раздувание крыльев носа;

· дыхание становится учащенным, либо наоборот дыхательные движения приостанавливаются;

· наблюдаются крепитирующие хрипы;

· меняется форма, глубина, частота дыхания, одышка;

· в результате сниженной глубины уменьшается альвеолярная вентиляция, что провоцирует респираторную кислородную недостаточность, ацидоз;

· на фоне гипервентиляции развивается вододефицитный токсикоз, гиперэлектролитемия;

· наличие частого малопродуктивного кашля, приводящего к рвоте.

Особенности лечения и прогнозы

Недоношенных новорожденных с пневмонией лечат исключительно в стационарных условиях, в боксированных отделениях с интенсивной терапией.

Терапевтические меры подбираются врачом индивидуально, но в целом лечение заключается в следующем:

· необходимо создать оптимальный режим температуры и влажности в помещении, который зависит от возраста и массы младенца. Недопустимо переохлаждение, перегревание. Новорожденный должен быть в свободной одежде и обязательно в глубокой шапочке и шерстяных носках;

· подбор объема и вида кормления зависит от состояния пациента (с помощью зонда либо капельным путем);

· существенную роль играет проведение адекватной кислородной терапии (дозировано вводят подогретый или увлажненный кислород с помощью маски, катетера);

· лечение антибактериальными препаратами – подбирается в зависимости от этиологии, клинической картины с учетом анамнеза;

· иммунокоррегирующие препараты для укрепления организма;

· если есть жизненные показания лечат сердечно-сосудистую недостаточность мочегонными средствами, сердечными гликозидами;

· при наличии обструктивного синдрома назначают бронхорасширяющие препараты;

· санируются верхние дыхательные пути – удаляется слизь электрососом (по показаниям).

· проведение вибрационного массажа, дыхательной гимнастики.

Плохие прогнозы и развитие осложнений, возможны по таким причинам:

· наличие врожденной недостаточности иммунной системы;

· при гипотрофии, сниженной массе тела;

· при врожденных аномалиях легких, сопутствующих патологиях других органов;

· перенесение родовых травм;

· если инфицирование произошло по постнатальному типу, и было выявлено слишком поздно.