Мочеиспускательный канал, uretra, у мужчин служит для выведения мочи и спермы. Женский мочеиспускательный канал короче и шире мужского, служит для выведения мочи.

       Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала — в области шейки мочевого

пузыря, заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала — на головке полового члена.

       Длина 15 - 22 см, ширина 5 — 7 мм. Выделяют три части: простатическую, перепончатую и губчатую.

       Простатическая часть (3 см) проходит через одноименную железу. Здесь расположен семенной холмик, на котором открываются семявыбрасывающие протоки. Сбоку от семенного холмика находятся отверстия выводных протоков простатических желез.

  Перепончатая часть (1—1,5 см) – от простаты до места вхождения в губчатое тело полового члена. Этот отдел окружен и плотно фиксирован мышцами и фасциями промежности.

       Губчатая часть проходит в губчатом теле полового члена.

  Мужской мочеиспускательный канал имеет два сфинктера:

– внутренний — сфинктер мочевого пузыря, расположен в его шейке, гладкомышечный, непроизвольный;

– наружный — сфинктер мочеиспускательного канала — одноименная мышца промежности, охватывает перепончатую часть уретры, произвольный.

       Сужения: в области внутреннего и наружного сфинктеров, а также в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

       Расширения: в простатической части, в корне полового члена (луковица) и в его головке (ладьевидная ямка).

       Женский мочеиспускательный канал. Длина 2,5 —3,5 см, диаметр 8—12 мм. Начинается в области шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, открывающимся в преддверие влагалища на 2 см ниже клитора. Передняя стенка уретры расположена кзади от лобкового симфиза; задняя стенка срастается с передней стенкой влагалища. Проходит через мышцы и фасции промежности, образующие наружный сфинктер. В стенке мочеиспускательного канала различают слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Слизистая оболочка имеет продольные складки.

5. Механизмы образования мочи. Регуляция мочеобразования и мочевыделения.

       Процесс образования и выделения мочи называют диурезом; он протекает в три фазы: фильтрации, реабсорбции и секреции.

В сосудистый клубочек почечного тельца кровь попадает из приносящей артериолы. Гидростатическое давление крови в сосудистом клубочке — 70 мм рт. ст. в просвете капсулы Шумлянского – Боумена — 30 мм рт. ст. Внутренняя стенка капсулы Шумлянского – Боумена плотно срастается с капиллярами сосудистого клубочка. Подоциты и эндотелиоциты имеют общую базальную мембрану. Между клетками капсулы и капилляра остаются небольшие пространства. Возникает подобие мельчайшей решетки. При этом артериальная кровь протекает через капилляры клубочка медленно, что способствует переходу ее компонентов в просвет капсулы.

  Совокупность повышенного гидростатического давления в капиллярах и пониженного давления в просвете капсулы Шумлянского – Боумена, медленный ток крови и особенность строения стенок капсулы и клубочка создают благоприятные условия для фильтрации плазмы – перехода жидкой части крови в просвет капсулы.

Образующийся фильтрат собирается в просвете капсулы Шумлянского – Боумена и носит название первичной мочи.

       Первичная моча отличается от плазмы крови отсутствием в ней молекул

белков, которые из-за своих размеров не могут пройти через стенку капилляров в капсулу.

  В первичной моче содержатся продукты обмена веществ (мочевина, мочевая кислота и пр.), а также необходимые для организма вещества (аминокислоты, глюкоза, витамины, соли и др.), которые необходимо вернуть в кровь.

  Первичная моча из капсулы поступает в канальцы нефрона, где осуществляется реабсорбция.

  Канальцевая реабсорбция это транспорт веществ из первичной мочи в кровь. Эпителиальные клетки всасывают обратно из просвета канальцев во вторичную капиллярную сеть глюкозу, аминокислоты, витамины, ионы Na⁺, К⁺, Сl^-, HCO₃ и др. Для этих веществ на мембране клеток существуют специальные белки – переносчики. Всасывание воды происходит пассивно, по градиенту осмотического давления, которое зависит от реабсорбции ионов натрия и хлора.

  В норме реабсорбируется около 99 % объема первичной мочи.

  Канальцевая секреция – это активный транспорт эпителиальными клетками некоторых веществ из крови в просвет канальца. Секреция идет против градиента концентрации и требует затраты энергии АТФ. Таким образом могут удаляться из крови красители, антибиотики и другие лекарства, аммиак, ионы К⁺, Н⁺.

  В результате реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется вторичная, или конечная моча.

  Из 130—200 л первичной мочи в течение 1 сут образуется и выводится из организма около 1,0 – 1,5 л вторичной мочи.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

  Полиурия (увеличение объема мочи) – прием больших количеств жидкости, болезни почек, сахарный и несахарный диабет.

       Олигурия (уменьшение объема мочи менее 500— 600 мл/сут) – при ограниченном приеме жидкости, болезнях почек, при рвоте, поносе, повышенном потоотделении.

       Плотность мочи может колебаться в пределах 1,002 - 1,040 г/мл в зависимости от количество поступившей в организм воды и внепочечных потерь воды.

    рН мочи у здорового человека зависит от характера питания. При смешанном питании рН 5,5–6,5; при мясном рационе рН меньше 5; при растительном – рН более 7.

       Цвет мочи в норме соломенно-желтый за счет уробилина. Интенсивность окраски зависит от плотности мочи – чем выше плотность, тем темнее моча.

       Изменение цвета мочи наблюдается при некоторых заболеваниях и может быть использовано в диагностических целях. Свежевыделенная моча у здоровых людей прозрачна, при стоянии мутнеет.

   Химический состав мочи.

       Патологические компоненты мочи.

       Белок (протеинурия) появляется при увеличение проницаемости стенки капилляров сосудистого клубочка и капсулы Шумлянского-Боумена. Альбумины крови подвергаются фильтрации и оказываются в составе мочи. Наблюдается при болезнях почек.

    Глюкоза (глюкозурия) появляется при увеличении ее концентрации в крови (до 10 ммоль/л - при сахарном диабете), так как белки-переносчики не справляются с возросшим количеством глюкозы, поступающей из крови в первичную мочу, и часть глюкозы остается во вторичной моче. Такая разновидность глюкозурии называется гипергликемическая глюкозурия.

    При заболеваниях почек не происходит полноценного обратного всасывания, и часть глюкозы выделяется из организма с мочой. Это почечная глюкозурия.

    Кетоновые тела (кенонурия) наблюдается при усиленном использовании жира в качестве источника энергии (при сахарном диабете, голодании, продолжительной физической работе). Кетоновые тела (ацетоуксусная кислота, ß-оксимасляная кислота) являются промежуточными метаболитами распада жира.

    Кровь (гематурия) – в моче обнаруживаются эритроциты при воспалительных процессах в мочевыделительной системе или при её травматических повреждениях.

       После центрифугирования мочи получают надосадочную жидкость, которую используют под микроскопом.

  Эпителиальные клетки канальцев почек – не больше 3 в поле зрения.

  Лейкоциты – не больше 3 в поле зрения. Выше 5 – 6 (лейкоцитурия); выше 60 (пиурия) – признаки воспалительных заболеваний почек или мочевыводящих путей.

Регуляция мочеобразования.

       Количество образуемой мочи и ее состав зависят от времени суток, внешней температуры, количества выпитой воды и состава пищи, от уровня потоотделения, мышечной работы.

       Влияние ВНС.

  Симпатический отдел:

– сужение сосудов почек, снижение скорости клубочковой фильтрации; уменьшение мочеобразования;

– повышение реабсорбции натрия и воды, уменьшение диуреза.      Парасимпатический отдел:

– увеличение мочеобразования.

Гормональная регуляция.

Антидиуретический гормон (вазопрессин — гормон задней доли гипофиза) увеличивает реабсорбцию воды в почечных канальцах и уменьшает диурез.

Альдостерон (гормон коры надпочечников) – увеличивает реабсорбцию ионов Na⁺ и воды, усиливает секрецию К⁺  – уменьшает диурез.

Адреналин (гормон мозгового вещества надпочечников) – вызывает уменьшение мочеобразования.

Механизм мочеиспускания.

  Мочевой пузырь заполняется мочой примерно до 400 мл без существенного изменения внутрипузырного давления. При дальнейшем накоплении мочи давление в нем начинает нарастать и, когда оно достигает 15 — 16 см вод. ст., возникает раздражение рецепторов его слизистой и мышечной оболочек.

  Далее включение того или иного механизма мочеиспускания зависит от возраста человека и его индивидуальных особенностей.

  У детей до 2 лет мочеиспускание контролируется ВНС. При раздражении рецепторов пузыря по афферентным волокнам импульсы передаются в спинномозговой центр мочеиспускания (II—IV крестцовые сегменты). Этот центр вызывает опорожнение мочевого пузыря – сокращается m.detrusor vesicae и расслабляется внутренний сфинктер. В коре головного мозга пока не сформирован центр регуляции мочеиспускания.

  С двухлетнего возраста в коре лобных долей формируется центр мочеиспускания, который позволяет сознательно на время задержать мочеиспускание или, наоборот, его осуществить, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Импульсы из лобных долей направляются к наружному произвольному сфинктеру, состоящему из поперечнополосатых мышечных волокон.

       Задержать мочеиспускание на очень длительный срок невозможно.

При критическом переполнении мочевого пузыря включается защитный рефлекс — расслабление всех сфинктеров и опорожнение мочевого пузыря.

       Данный защитный рефлекс предохраняет стенки пузыря от чрезмерного растяжения, застаивания мочи и забрасывания ее в мочеточники и почечные лоханки.

       Непроизвольное мочеиспускание у детей старшего возраста и у взрослых, а также ночное недержание мочи (энурез) свидетельствуют о поражении нервной системы и требуют специального обследования и лечения.

       При патологии органов мочевыделительной системы возможно образование камней в чашечно-лоханочной системе почек и мочеточниках, развитие воспалительных заболеваний и последующее развитие почечной недостаточности.