1.Монотерапия антигистаминными препаратами

2.Использование малых доз глюкокортикоидов

3.Используют соли кальция (нельзя из-за возникновения многих осложнений со стороны почек и сердца)

4.Не используют кровезаменители

5.На пустых сосудах вводят мочегонные

6.Усугубляют гипотонию диазолином, димедролом, пипольфеном (дипразин)

7.Поздно начинают оксигенотерапию, что усугубляет сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность.

8.Не используют венный катетер, поэтому большая вероятность внезапного прекращения оказания неотложной помощи.

Особенности ведения пациента в реанимационном отделении:

1.Используют плазмаферез и гемодиализ

2.Под контролем КЩС вводят бикарбонат натрия

3.Продолжаю введение кровезаменителей на фоне форсированного диуреза (введение эуфиллина, а затем мочегонных препаратов).

4.Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД (если пунктируют одну из центральных вен) и других показателей гемодинамики (мониторный контроль).

5.Учет диуреза проводят по постоянному катетеру.

6.Сутки парентеральное питание, а затем строгая гипоаллергенная диета.

7.Для лучшего выведения аллергена используют очистительные клизмы и активированный уголь (если пациент в сознании).

Через неделю интенсивной терапии переходят на антигистаминные препараты 2-го поколения:

Лоратадин, кларитин, цетиризин, эбастин, дулоратадин, фексофенадин.

(1 таблетка в день не менее 2-3 недели).

Особенности гипоаллергенной диеты:

1.Каши гречневая и овсяная на воде (перед приготовлением крупы замачивают на 2 часа).

2.Картофельное пюре на воде (картофель вымачивают 5-6 часов.

3.Кефирная «Активия», 1% кефир

4.Говядина, телятина, мясо кролика

5.Черный хлеб, галетное печенье (не содержит маргарин и яйца), лаваш

6.Можно только растительное масло.

7.Для питья используют щелочную воду без газов, обычную воду

Такая жесткая диета проводится 2 недели и даже больше!!!

Расширяют диету очень постепенно: нежирный творог, зеленые яблоки, белый хлеб, вареная капуста и кабачки.

КРАПИВНИЦА

Классификация крапивниц

Аллергическая форма

1.1.Неинфекционные:

 пищевая, лекарственная, химическая, бытовая, пыльцевая (поллиноз); инсектная.

1.2. Инфекционные): бактериальная; грибковая, вирусная, паразитарная.

Аутоиммунная

Псевдоаллергическая форма

2.1. Неинфекционные (пищевая, лекарственная, химическая, инсектная и др.).

2.2. Инфекционные (бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная).

3.Физические:

тепловая, холодовая, механическая, лучевая, аквагенная.

Холинергическая

5. Эндогенные:

метаболические, иммунодефицитные (дефицит С1-ингнбитора), дисгормональные (предменструальная и др.), психогенные, при злокачественных новообразованиях и лейкозах.

Смешанные

Течение:

1. Острое (до 3-4 дней)

2.  Подострое прогрессирующее (до 5-6 недель)

3.  Хроническое рецидивирующее (более 5-6 недель).

Тяжесть заболевания:

легкая, средней тяжести, тяжелая.

Локализация: очаговая и генерализованная.

В связи с расширением сосудов, особенно посткапиллярных венул, и повышением их проницаемости под влиянием медиаторов наблюдаются отек сосочкового слоя дермы и появление эритематозных высыпаний. Они выступают над поверхностью кожи и представляют собой волдыри диаметром от нескольких миллиметров до 10 см (гигантская крапивница). В начале волдыри розового или красного цвета, но по мере накопления экссудата и сдавления капилляров бледнеют. В центре их отечная жидкость может отслаивать эпидермис и образуется пузырь. Элементы могут локализоваться изолированно на лице, руках или туловище, но при прогрессирующем варианте постепенно возникают на свободных участках тела, приобретая генерализованный характер. В других случаях крапивница сразу становится первично генерализованной. Высыпания могут быть на слизистых оболочках ротовой полости и ЖКТ.

Наряду с уртикарными возникают папулезные элементы, находящиеся на различных стадиях развития. Отмечается сильный зуд, и при расчесах могут появиться гнойничковые элементы. Сыпь становится полиморфной.