Клинические признаки типичной формы

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

СИНДРОМ «ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ»

Впервые понятие «аллергия» ввел австрийский педиатр и иммунолог Клеменс Пирке (1864-1929 г.). Он считается основоположником практического изучения аллергии. Пирке изучал реакцию детей после прививки от натуральной оспы.

«Аллергос» - греческое слова, означающее – чужой, другой.

К синдрому «Острые аллергозы» относятся:

· Анафилактический шок

· Крапивница

· Отек Квинке

· Сывороточная болезнь

Аллергия – это клиническое проявление иммунологического конфликта из-за повышенной чувствительности организма на повторный контакт с аллергеном. Аллергены – это вещества органической и неорганической природы, а антитела – это специфический белок гамма-глобулин

(чаще IgE и IgG). Различают 3 стадии аллергической реакции:

1-я иммунологическая:

Аллергены, они же антигены впервые поступая в организм, вызывают синтез иммуноглобулинов. При повторном их введении после сенсибилизации образуется комплекс антиген+антетело.

2-я патохимическая:

Комплекс антиген+антитело повреждает: эндотелий сосудов, форменные элементы крови, цилиндрический эпителий, соединительную, мышечную ткани, слизистые и железы (слюнные, бронхиального дерева и другие).

3-я клиническая:

· Кожные высыпания и некроз кожи, зуд и жжение, эрозии и язвы на слизистых, отеки

· Ринорея, бронхорея, птиализм, бронхоспазм

· Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность

· Острая почечная недостаточность

· Острый синдром ДВС

· Гипертермия

· Болевой синдром

· Спазм мышечной ткани и другие симптомы

Различают 4 типа аллергических реакций:

1-й тип – анафилактический (типичный). В основе повреждающий фактор комплекс антиген+антитело. В патогенезе основные пусковые моменты: повреждение эндотелия и цитолизис (некроз клеток тканей и форменных элементов крови).

Примеры: анафилактический шок

2-й тип – цитотоксический. В основе повреждение клеток различных тканей.

Комплек А+а вызывает:

А. аутоиммунные заболевания: панкреатит, тиреоидит, системную красную волчанку, ревматоидный артрит.

Б.гематрансфузионный шок, тяжелые формы резус-конфликта у плода и новорожденного, гемолитическую анемию.

3-й тип – в основе феномен Артюса, в основном комплекс А+а повреждается эндотелий сосудов и формируется аллергический васкулит.

Примеры: гломерулонефрит, сывороточная болезнь, аллергический дерматит.

4-й тип – в основе повреждение макрофагов, они становятся аллергенами. Эта реакция развивается медленно (через 48 часов и несколько дней).

В норме из макрофагов образуются лимфоциты.

Примеры: краснуха, реакция отторжения трансплантанта, ветряная оспа и туберкулез.

Классификация аллергенов:

1.Инфекционные – продукты метаболизма и сами вирусы, бактерии, грибы, глисты. 2.Неинфекционные

1.Экзогенные (внешние). 2.Эндогенные (внутренние).

Аллергены – собственные ткани организма (ткани хрусталика, щитовидной железы, поджелудочной железы, почек, а так же соединительная, хрящевая и мышечная ткань). Они вызывают аутоиммунные заболевания.

Экзогенные делятся на:

1. Пищевые:

Цитрусовые, продукты моря, яйца птиц (особенно белок) их мясо, мед, шоколад, орехи и другие.

2. Лекарственные

Вакцины, сыворотки, иммуноглобулины, анатоксины, кровезаменители, антибиотики (особенно группа пенициллина), рентгеноконтрастные вещества, нитрофураны, витамины группы «В» и другие.

3. Физические:

3.1. Механические (от давления пояса, бретелек бюстгалтера, резинки трусов)

3.2. Термические (действие холода и перегревание)

3.3. Лучевые (солнечные, гамма-лучи, рентгеноские)

4.Бытовые:

4.1.Домашняя пыль

4.2.Шерсть животных, особенно кошек

4.3.Различная косметика

4.4.Бижютерия из никеля

4.5.Моющие средства и стиральные порошки

4.6.Клещи, живущие в матрацах, подушках и одеялах

4.7.Средства контрацепции, в том числе латекс презерватива

4.8.Лаки, краски, ацетон и обои (используемые для ремонта)

4.9.Синтетическая одежда

4.10. Вода

4.11.Алкоголь

5.Животные и насекомые:

5.1.Яды перепончатокрылых, особенно осы

5.2.Попугаи

5.3.Хомячки и морские свинки

6.Растительные:

6.1.Пыльца растений

6.2.Запах душистых цветов и трав

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок является наиболее тяжелым системным проявлением аллергии немедленного типа, опосредованной преимущественно IgE-антителами и обусловленной иммунологическим высвобождением различных химических медиаторов, которые, действуя на ткани, эндотелий сосудов и форменные элементы крови вызывают клинические проявления шока. Термин «анафилаксия» был введен Рише для обозначения состояния, противоположного защите организма от действия токсических продуктов (от греческих слов «ана» — против, «филаксис» — защита). Первые случаи анафилактического шока со смертельным исходом связано с введение противостолбнячной сыворотки, со временем на пенициллин (1949 год).

Молниеносная форма заканчивается летально в течение первых 3-15 минут.

АШ чаще развивается при парентеральном введении аллергена и при укусе перепончатокрылых.

ПАТОГЕНЕЗ

АНАФИЛАКТЧЕСКОГО ШОКА

Различают 5 клинических форм анафилактического шока:

1. Типичная (анафилактическая)

2. Асфиксическая (тромбоэмболическая)

3. Гемодинамическая (кардиогенная)

4. Церебральная

5.Абдоминальная

Самая частая форма

1.Отмечается беспокойное поведение

2.Боль: головная, в пояснице , икроножных мышцах, реже суставах

3.Сначала гиперемия лица, а затем бледность с акроцианозом

4.В 2\3 случаев развивается крапивница

5.Может быть отек Квинке

6.Беспокоит жар в теле, сильный зуд

7.Часто гипертермия и сильный озноб

8.Отмечается выраженная потливость (гипергидратация кожи)

9.АД в норме или несколько снижено

10.Умеренная тахикардия – до 100 в 1 минуту.

11.Страх смерти.

КРАПИВНИЦА

Классификация крапивниц

Аллергическая форма

1.1.Неинфекционные:

пищевая, лекарственная, химическая, бытовая, пыльцевая (поллиноз); инсектная.

1.2. Инфекционные): бактериальная; грибковая, вирусная, паразитарная.

Аутоиммунная

Псевдоаллергическая форма

2.1. Неинфекционные (пищевая, лекарственная, химическая, инсектная и др.).

2.2. Инфекционные (бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная).

3.Физические:

тепловая, холодовая, механическая, лучевая, аквагенная.

Холинергическая

5. Эндогенные:

метаболические, иммунодефицитные (дефицит С1-ингнбитора), дисгормональные (предменструальная и др.), психогенные, при злокачественных новообразованиях и лейкозах.

Смешанные

Течение:

1. Острое (до 3-4 дней)

2. Подострое прогрессирующее (до 5-6 недель)

3. Хроническое рецидивирующее (более 5-6 недель).

Тяжесть заболевания:

легкая, средней тяжести, тяжелая.

Локализация: очаговая и генерализованная.

В связи с расширением сосудов, особенно посткапиллярных венул, и повышением их проницаемости под влиянием медиаторов наблюдаются отек сосочкового слоя дермы и появление эритематозных высыпаний. Они выступают над поверхностью кожи и представляют собой волдыри диаметром от нескольких миллиметров до 10 см (гигантская крапивница). В начале волдыри розового или красного цвета, но по мере накопления экссудата и сдавления капилляров бледнеют. В центре их отечная жидкость может отслаивать эпидермис и образуется пузырь. Элементы могут локализоваться изолированно на лице, руках или туловище, но при прогрессирующем варианте постепенно возникают на свободных участках тела, приобретая генерализованный характер. В других случаях крапивница сразу становится первично генерализованной. Высыпания могут быть на слизистых оболочках ротовой полости и ЖКТ.

Наряду с уртикарными возникают папулезные элементы, находящиеся на различных стадиях развития. Отмечается сильный зуд, и при расчесах могут появиться гнойничковые элементы. Сыпь становится полиморфной.