Типы шизофрении. Непрерывнотекущая шизофрения, ее виды

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Билет1

1.Расстройства восприятия. Иллюзия

Определения

Восприятие - целостное субъективное психическое отражение предметов и явлений окружающего мира, когда они воздействуют на наши органы чувств. Оно складывается из ощущений, формирования образа, его дополнения представлением и воображением.

Ощущение– такой вид психической деятельности, который, возникая при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на наши органы чувств, отражает лишь отдельные свойства этих предметов и явлений.

Представление– результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.

Клинические проявления.

Гиперестезия— нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха. Характерно для состояний после перенесенных соматических заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты могут воспринимать шелест листьев под ветром подобным грохочущему железу, а естественный свет как очень яркий.

Гипостезия— снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым. Это явление типично для депрессивных расстройств.

Анестезия — утрата чаще всего тактильной чувствительности, или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов, типично для диссоциативных (истерических) расстройств.

Парестезии— ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Обычно в зонах, соответствующих зонам Захарьина — Геда. Типично для соматоформных психических расстройств и соматических заболеваний. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем отличаются от сенестопатий.

Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Основными расстройствами восприятия являются иллюзии и галлюцинации. Об этих явлениях пациенты могут говорить неохотно или их скрывать.

Косвенными признаками расстройств восприятия являются:

· — разговор человека с самим собой (в одиночестве или присутствии других),

· — необоснованное и внезапное изменение отношения к окружающим,

· — возникновение в речи новых слов (неологизмов),

· — мимические гримасы,

· — склонность к уединению, изменению настроения,

· — сокращение жевательных мышц и грудино-ключично сосцевидных мышц,

· — напряжение орбитальной области при полуоткрытом рте,

· — внезапный взгляд в сторону при беседе,

· — диссоциация мимики, позы и жеста,

· — нецеленаправленные неожиданные жесты при относительно неподвижной мимике.

Иллюзии— ошибочное восприятие реально существующих предметов и явлений.

Основными характеристиками иллюзий являются:

· — наличие объекта или явления, который подвергается искажению, например, визуального, аудиального или другого сенсорного образа,

· — сенсорный характер явления, то есть его связь с конкретной модальностью восприятия,

· — искаженная оценка объекта,

· — оценка искаженного ощущения как реального,

2.Простая шизофрения

– специфический вид психического расстройства, при котором преобладает преимущественно негативная симптоматика, а позитивные симптомы (бред, галлюцинации) отсутствуют или выражены слабо. Болезнь проявляется достаточно рано и сложно поддается лечению.
Особенностью заболевания являются исключительно негативные симптомы шизофрении, при практически полном отсутствии продуктивной симптоматики. Болезнь проявляется апатией, уплощенным аффектом, абулией, однако бред и галлюцинации практически полностью отсутствуют либо проявляются в очень легких формах.
Как правило, первый симптомы болезни проявляются в возрасте 16-20 лет. Таким образом, простая шизофрения впервые манифестирует немного позже, чем гебефрения, и значительно раньше, чем параноидное психическое нарушение. Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, так как у женщин такие заболевания проявляются в более позднем возрасте, что нехарактерно для простой шизофрении.
Предположительно, причинами заболевания выступают: генетическая предрасположенность; перинатальные факторы; социальные факторы; биохимические нарушения; нейронные нарушения; особенности психотипа.
Симптомы и признаки простой шизофрении представляет собой совокупность черт, наблюдающихся при естественной утрате психических функций. Признаки простой шизофрении поначалу выражены слабо, но со временем нарастают. Типичные симптомы: уплощенный аффект; снижение интеллектуальных способностей; склонность к бродяжничеству; странные хобби и коллекционирование; эмоциональная тупость; склонность к разговорам с собой; изменение аппетита; пренебрежение личной гигиеной; социальная изоляция; потеря трудоспособности.
Для постановки диагноза проводится беседа с психиатром и сбор семейного анамнеза. Важно пройти комплексное обследование головного мозга для исключения органических причин слабоумия – опухолей, воспалительных процессов. Условием для постановки диагноза является наличие выраженной негативной симптоматики, с незначительным проявлениями продуктивных симптомов. В целом, для постановки диагноза врач должен некоторое время понаблюдать за пациентом, так как простая шизофрения может быть маской других видов расстройства, например, параноидной шизофрении на начальной стадии или геберфении.

Билет2

Расстройства восприятия

Галлюцинации— восприятие объекта или сенсорного образа, который возникает без наличия реального объекта, но сопровождается уверенностью в том, что этот объект существует. Термин «галлюцинация» введен впервые J.-E.D. Esquirol в 1838 году.

Истинные галлюцинации:Наделены всеми свойствами реальных предметов (телесностью, весомостью, ярким звучанием).

Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного.

Существует уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через анализаторы.

Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он.

Больной поступает с воображаемыми предметами, как с реальными: пытается взять их в руки, убегает от преследователей, нападает на врагов.

Псевдогаллюцинации:

Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны.

Гебефреническая шизофрения – достаточно редкий тип психического расстройства, характеризующийся поведением, которое присуще маленьким детям. Это заболевание впервые проявляется в подростковом возрасте, характеризуется быстро прогрессирующим дефектом и сложно поддается лечению.
Для гебефренической формы шизофрении характерно детское поведение, независимо от возраста пациента. Как правило, люди с таким диагнозом обладают низким IQ и очень чувствительны к стрессу, чем и обуславливается быстрое прогрессирование заболевания. Болезнь манифестирует в возрасте 15-20 лет, известны случаи более позднего проявления симптомов у людей в возрастном диапазоне от 25 до 30 лет, но такие случаи редки. Главные особенности болезни: стремительное развитие симптомов; хроническое течение; быстрое разрушение личности.
Симптомы и признаки гебефренической шизофрении: бредовые идеи; тревожное расстройство; галлюцинации; упрямство; социальная отчужденность; замедленное мышление; изменения речи; неадекватное поведение.
Диагноз ставится на основании наблюдения за поведением больного. Для диагностирования этой формы болезни необходимо наличие главного специфического симптома гебефрении – дурашливости. Также учитываются вторичные симптомы, такие как уплощенный аффект, обеднение речи, прерывистое мышление. Проводится дифференциальная диагностика с эпилепсией, злокачественными заболеваниями и инфекционными поражениями головного мозга. При постановке диагноза необходимо исключить болезнь Пика и хорею Гентингтона.

Билет 3

Определения

Представление– результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.

Клинические проявления.

Косвенными признаками расстройств восприятия являются:

· — разговор человека с самим собой (в одиночестве или присутствии других),

· — необоснованное и внезапное изменение отношения к окружающим,

· — возникновение в речи новых слов (неологизмов),

· — мимические гримасы,

· — склонность к уединению, изменению настроения,

· — сокращение жевательных мышц и грудино-ключично сосцевидных мышц,

· — напряжение орбитальной области при полуоткрытом рте,

· — внезапный взгляд в сторону при беседе,

· — диссоциация мимики, позы и жеста,

· — нецеленаправленные неожиданные жесты при относительно неподвижной мимике.

Галлюцинации- Это восприятие окружающего мира, появление картинки без реального внешнего раздражителя. Простыми словами, человек может видеть стул, хотя на самом деле его окружают лишь деревья.

Условно галлюцинации делятся на:

· истинные – образы, проецирующиеся во вне и не отличающиеся от реальных объектов, обладают убедительностью и чувственно-ярким окрасом; псевдогаллюцинации – ощущения, проецирующиеся во внутренней сфере сознания как следствие влияния внешней силы.

· Псевдогаллюцинации носят насильственный и навязчивый характер, при котором больному кажется, что на него действительно воздействуют третьи лица. Он начинает не доверять людям, верить в инопланетян, потусторонние силы, поскольку только так может объяснить возникновение своих ощущений.

Следует отличать галлюцинации от:

· Миражей – образы, которые подчиняются законам физики.

· Иллюзий – искаженное восприятие реально существующих предметов. Галлюцинации проявляются без наличия реальных предметов, людей и явлений, на которые ссылается человек.

Различают виды галлюцинаций, которые зависят от того, через какой орган чувств они воспринимаются:

· Зрительные. Слуховые. Обонятельные. Вкусовые.

· Общие: мышечные и висцеральные.

Слуховые галлюцинации делятся на такие виды:

· Элементарные: голоса, шумы, звуки.

· Вербальные, которые бывают императивными, речедвигательными, комментирующими, угрожающими, контрастирующими иллюзорного восприятия.

2.Гебефреническая шизофрения- один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Это заболевание впервые проявляется в подростковом возрасте, характеризуется быстро прогрессирующим дефектом и сложно поддается лечению. Болезнь манифестирует в возрасте 15-20 лет, известны случаи более позднего проявления симптомов у людей в возрастном диапазоне от 25 до 30 лет, но такие случаи редки. Главные особенности болезни:

· стремительное развитие симптомов;

· хроническое течение;

· быстрое разрушение личности.

На сегодняшний день эта патология является одним из самых сложных видов шизофрении, который крайне сложно поддается лечению. Полностью избавиться от патологии нельзя, возможно лишь снизить выраженность симптоматики. Начало заболевания характеризуется проблемным поведением – асоциальностью, повышенной сексуальной активностью, криминальными наклонностями. Учитывая тот факт, что болезнь впервые дает о себе знать в подростковом возрасте, достаточно часто на начальные симптомы не обращают внимания, связывая их с особенностями пубертатного периода. В целом, все эти причины обуславливают высокий риск заболевания, но не предопределяют его развитие.

Гебефреническая шизофрения развивается под действием одного или нескольких из следующих триггеров:

· Немаловажную роль в развитии болезни играет неблагоприятная атмосфера в семье;

· частые стрессы и тяжелые эмоциональные переживания; психотравмирующие ситуации в детстве;

· перенесенные заболевания мозга;

· употребление наркотических веществ;

· алкогольная интоксикация.

воспитание и условия жизни в детстве. Риск патологии увеличивается, если ребенок рос в условиях постоянного стресса из-за давления со стороны родителей, испытывал нужду и подвергался травле со стороны сверстников. Сильным триггером является наркомания и алкоголизм. С учетом особенностей гебефренической шизофрении, эти триггеры играют важную роль, так как с патологическими зависимостями часто сталкиваются именно подростки, и болезнь также впервые проявляется в подростковом возрасте.

Билет 4.

Проявление расстройства мышления- это группа патопсихологических симптомов, объединяющих нарушения процесса опосредованного и обобщенного познания реальности, формирования суждений и умозаключений. Проявляются расстройством динамики мыслительного процесса – ускорением или замедлением ассоциаций, а также искажением его целенаправленности – разорванностью, бессвязностью, разноплановостью мыслей, обстоятельностью и резонерством. К продуктивным симптомам относятся навязчивые мысли, бред, сверхценные идеи. Специфическая диагностика выполняется при помощи патопсихологических проб. Лечение определяется основным заболеванием, включает фармакотерапию и психокоррекцию, консультирование.

К наиболее распространенным причинам относят:

· Биохимические изменения в мозге. Патологии кровообращения, интоксикации, дисметаболические болезни влияют на функционирование нервной системы. Нарушается поступление кислорода, гормонов и медиаторов, скорость и направленность нейропередачи.

· Черепно-мозговые травмы. Мышление изменяется из-за структурных повреждений и функциональных сдвигов в головном мозге. Расстройства формируются в остром и отдаленном периоде ЧМТ.

· Психозы. Психотические состояния органического, инфекционного и интоксикационного происхождения нередко сопровождаются бредом, бессвязностью мыслительных функций. Для шизофрении характерно резонерство, разноплановость.

· Дегенеративные болезни ЦНС. Мышление нарушается при деменции, атрофии, старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, болезни Пика. Часто определяется снижение уровня обобщения, сложности абстрагирования.

· Эпилепсия. Выраженность и характер расстройства зависят от тяжести заболевания. У большинства больных эпилепсией мышление становится инертным, обстоятельным.

· Воспаление ЦНС. Чаще всего местом локализации воспалительного процесса являются мозговые оболочки. Нарушается продукция и отток спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление. При энцефалитах поражается непосредственно мозговое вещество.

· Опухоли мозга. Новообразование увеличивается в размерах, раздражающе воздействует на нервные центры, провоцирует атрофию клеток и волокон, ишемию. Выраженность патологии мышления определяется локализацией опухоли головного мозга и стадией болезни.

· Стрессы, неврозы. Сильное перенапряжение, эмоциональное потрясение, депрессия, тревога изменяют направленность и скорость мышления. Оно становится замедленным, сфокусированным на внутренних переживаниях.

2.Кататоническая шизофрения- тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Основные причин:

· Генетика

· Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия

· Психоэмоциональные потрясения. К ним относятся единичные либо множественные эпизоды насилия (психологического, сексуального, физического), длительные тяжелые стрессы, смерть дорогих людей, военные действия, разлука с матерью, ссоры в семье, развод родителей и многое друг

· Проблемы в социально-бытовых аспектах жизни. У людей, ведущих бродяжнический образ жизни, шизофрения выявляется чаще.

· Пристрастие к наркотикам и алкоголю

· Особенности личности. Шизофрении наиболее подвержены люди с ярко выраженной тягой к перфекционизму: так называемому «синдрому отличника», при котором постоянно преобладает стремление сделать все как можно лучше, из-за чего человек находится в непрерывном напряжении.

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

· cтупор. Больной замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;

· возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.

Основные симптомы заболевания:

Характерные симптомы и признаки

· Восковая гибкость. Может наблюдаться при ступоре. При этом состоянии больной длительное время сохраняет ту позу, которую ему придал посторонний человек (смотрите фото). Часто наблюдается синдром воздушной подушки: если поднять голову больного над подушкой, он замрет в этом положении, и между его головой и подушкой останется свободное пространство.

· Негативизм. Он делится на активный, парадоксальный и пассивный. При активном больной отказывается выполнять действия, которые его попросили совершить, делает что угодно, кроме того, что нужно, при парадоксальном выполняет ровно противоположное тому, о чем его попросили.

· Онейроидный синдром. Наблюдается во время кататонического ступора. Больной видит перед собой картины различного содержания, но чаще всего фантастического. Они могут быть как депрессивными, тревожными, так и величественными, маниакальными. Больной присутствует в онейроиде как участник либо как наблюдатель. Онейроидный синдром не всегда наблюдается при кататонической шизофрении.

· Кататонический мутизм. Больной не реагирует на попытки обратиться к нему, молчит и никак не показывает свою готовность вступить в диалог, несмотря на то, что его собственная речь сохранена и он может осмыслить услышанное. В отдельных случаях реакция отсутствует лишь на фразы, сказанные громко, но, если заговорить с ним шепотом, он отреагирует. Это называется синдромом Павлова.

· Симптомы и признаки у больногоСтереотипии. Больной может непрерывно повторять различные слова, действия, фразы, но в этом повторении нет осмысленности. Стереотипии могут быть различными, от простых (больной раскачивается, кивает головой) до сложных (маршировка).

· Симптом хоботка. Больной вытягивает губы в трубочку. Может длиться как несколько минут, так и несколько часов.

· Симптом капюшона. Выражается в стремлении больного натянуть что-то на голову (край халата, капюшон) и принять позу эмбриона.

· Пассивная подчиняемость. Больной бездействует до тех пор, пока не получит указания насчет того, что ему нужно делать.

Билет 5

Бредовые идеи. Виды бреда.

Бредовые идеи —ложные, ошибочные суждения, возникающие на патологической основе, овладевают сознанием больного, не поддаются логической коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью.

Классификация бредовых идей:

Персекуторный бред — идеи, в которых возникает угроза престижу, материальному, физическому благополучию. Сопровождаются страхом и тревогой. Например, бред преследования, отношения, воздействия, отравления, ограбления, ревности, сутяжничества, ущерба и т.п.

Экспансивный бред — бредовые идеи самовозвеличивания. Например, бред величия, бессмертия, богатства, изобретательства, реформаторства.

Депрессивный бред — идеи самоуничижения, самообвинения, ипохондрии, физического уродства.

Бред — расстройство мышления, которое отличается появлением не соответствующих реальности и не поддающихся коррекции болезненных представлений, суждений и выводов, представляющихся больному абсолютно логичными и верными. Может быть первичный (нарушение абстрактного познания, во многих случаях это хроническое расстройство) и вторичный (нарушение чувственного познания, возникающего в результате галлюцинаций, расстройства аффекта, помрачения сознания. Существует иллюзорное приятие окружающего. Бред лишен системы. Сознание больных обычно)

По структуре бред классифицируется:

Паранойяльный бред (первичный — системный — интерпретативный — интеллектуальный) — очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам «кривой логики». Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно — 40-45 лет. При этот виде бреда «больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин».

Параноидный бред (вторичный — чувствительный — образный) — возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).

Парафренный бред — бред фантастического содержания. Может сочетаться с другими видами, например бред преследования + бред величия. Часто парафренный бред распадается.

По содержанию выделяют следующие виды бреда:

Бред знатного происхождения — больные считают, что их настоящие родители — высокопоставленные люди.

Бред сутяжничества (кверулянства) — больные борются за определенную идею — жалобы, суды, письма руководству (обстоятельные как у эпилептоидов). Они гиперактивны в достижении цели. Часто формируется при психопатиях (расстройствах личности), когда человек попадает в судебную ситуацию.

Ипохондрический бред — больной «влюблен в свою болезнь». У него убежденность в наличии какого-либо заболевания. Часто этот вид бреда встречается при шизофрении. Может начинать формироваться из невроза: небредовая ипохондрия → бредовая ипохондрия. Невроз → невротическая депрессия (4-8 лет) → признака патологического развития личности (психопатизация) → ипохондрическое развитие личности.

Бред ревности — больной ревнует без факта измены. «Садомазохистский комплекс» больных бредом ревности — прослеживаются элементы тщательного допроса объекта ревности.

Бред любовного очарования — пациент убежден, что его любит известный человек и он ему отвечает взаимностью.

«Преследуемый преследователь» — этот вид бреда имеет 2 этапа в своем развитии. Первый этап — больной чувствует себя преследуемым (к нему «плохо» относятся) — идет внутренняя глубинная переработка. В определенный момент он открыто высказывает все. Второй этап — пациент понимает, что бесполезно бороться и убегает (увольняется) — таких больных часто называют «мигрирующими параноиками» за то, что они постоянно меняют место работы, переезжаю! из города в город и т.д.

Бред изобретательства — больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди.

Бред реформаторства — больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка.

Билет № 6

Билет №8.

1.Количественные нарушения памяти.

Амнезия- частичная или полная потеря памяти. Пробелы памяти м/б на опред-ом отрезке времени, на отдельные события. Частичная амнезия наиболее ярко выражена у человека, потерявшего сознание при эпиприступе, сопоре, коме.

Прогрессирующая амнезия - из памяти в первую очередь исчезают текущие события. Давно прошедшие явления сохраняются, что характерно в первую очередь для пожилых людей. Наблюдается при церебральном атеросклерозе.

Ретроградная амнезия - выпадение событий непосредственно предшествующих заболеванию. Наблюдается при травме и органических поражениях Ц.Н.С. Отсутствие памяти на события после травмы называется антероградная амнезия.

Фиксационная амнезия - проявляется в невозможности запоминания текущих событий, вновь поступающей информации.

Гипермнезия - обострение воспоминаний при одновременном, незначительном изменении функции запоминания. Наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, а также в маниакальных состояниях. В нормальном состоянии исчезают и функции памяти возвращаются. При тяжелых депрессивных состояниях сопровождаются выраженной тоской, угнетенностью, больше жалуются на обострение памяти на неприятные события, несчастья далекого прошлого. При это нарушен процесс запоминания и развивается и развивается гипомнезия. Вначале затрудняется воспроизведение терминов или основных дат. В дальнейшем ослабляются фиксационные свойства памяти. Страдают люди пожилого возраста с атеросклеротич. пораж. сосудов гол.млзга. и при травме.

Периодическая (рекурентная) шизофрения. Варианты течения.

Рекурентная шизофрения - тенденция к фазному течению. Ремиссия глубокая. Даже в период ремиссии наблюдается полное критическое отношение к своим прежним переживаниям. Выражен контраст между бурной клинической картиной и глубокой ремиссией. Изменение активности в течение нескольких лет. В этот период больные чувствительны к инфекционнным и соматическим болезням. это вариант течения шизофрении (форма), при котором возникают приступы с различными симптомами шизофрении, а также аффективным (маниакальным или депрессивным) состоянием.

Присутствует анаэробно-кататонический бред- сноподобное состояние.

Бред фантатастического содержания с возбуждением, чередующийся фазами маниакально-депрессивного состояния, на высоте развития которых, включая идеи преследования, воздействия, отравления. Характеризуется депрессивным состоянием с бредовым восприятием . При этом отмечаются кататонические растройства, галлюцинации, деперсонализация.

Билет 9

1. Качественные нарушения памяти (парамнезии).

1) Псевдоременесценция (ложное припоминание) – больные заполняют пробелы памяти событиями, совершенными ранее, но не в то время на которое он указывает. Н-р: больной, кот находится в стационаре, говорит, что вчера был в Париже(а был в Париже год назад)

2) Конфобуляции – состояния, когда провалы в памяти, заполняются вымышленными фантастич событиями не имеющими места. По содержанию конфобуляции разнообразны, что определяется особенностью личности.

Псевдоременесценции и конфобуляции яв-ся симптомами старческого слабоумия

3) Криптомнезия – больной не может отличить факты и события действительно имеющие место, он когда либо услышен, увиден во сне.

Депрессивная фаза

Триада симптомов:

1. Угнетенное тоскливое состояние

2. Заторможенность мыслей

3. Совокупность двигательной сферы

Поза «Кучера»

Больные печальны, угрюмы, движения однообразны, выражение лица страдальческое, с трудом перекл. С одной темы на другую. Будущее кажется мрачным, непоправимым, безысходным. На фоне чувствуют собств неполноценность, всплыв ошибки прошлого. Уверены, что окруж относ к ним с презрением. К вечеру у больных самочуств. улучш., но никакая внешняя причина не может отвлечь их от тоски.

Характерные симптомы:

1. Скорбное бесчувствие, больные жалуются, что не могут вып. Семейные обязанности, холодны, равнодушны

2. Меланхолический раптус. Прилив взрыва отчаянья, повышен. склонность к самоисязан.

3. Предсердечная тоска. . Тягостное мучит ощущение в области сердца

4. Симптом Верагута Продольные складки на переносице. Искривление кожной складки верхнего века. Придает лицу скорбное выражение

5. Симптом Протопова. Преобладание тонуса симпатической Н.С. – тахикардия, повышен. давление, расширение зрачков, запорами

Не всегда МДП протекает класич., иногда компоненты выраж. слабо или вовсе отсутств., в этих случ наблюд смена состоян:

1. Продуктивная меланхолия. Мышление не затормаживается, а наоборот ускорив.

2. Атетированная Д – двигат. Возбуждение беспокойства.

3. Слезливая Д. Появление слезливости, говорит о скором оконч. Фазы и наступл светлого промежутка

Билет

Билет №12

1. Интеллекта– интегративная функция психики, которая объединяет все познавательные способности индивида: ощущение, восприятие, память, представление, мышление, воображение.

Формы интеллектуального поведения:

· вербальный интеллект (умение пользоваться словами, эрудиция, запас слов и т.д.)

· умение решать проблемы (копинг-стратегии, умение совладевать со стрессом, у невротиков –это часто избегание неудач)

· практический интеллект (умение пользоваться практическим навыками жизни

Формы организации интеллекта:

· здравый смысл – когда человек адекватно отражает реальность, может предвосхищать поведение других людей, делает меньше ошибок, практичен.

· рассудок – процесс познания реальности, связан с деятельностью, отражается на способе деятельности группы

· разум – высшая форма, теоретические работы, творческое преобразование действительности

Нарушения интеллекта (симптомокомплексы):

· Деменция– психологический синдром, который включает в себя снижение интеллекта, в силу органический нарушений высших корковых функций (памяти, внимания, мышления, пространственной ориентировки, нарушена способность к обучению). Уровень был, но он снизился.

· Умственная отсталость – состояние задержанного или неполного развития (недоразвитие когнитивных, речевых, моторных и социальных навыков). Уровня и не было. Умственная отсталость = олигофрения - 3 степени. Слабоумие НЕ прогрессирует.

· дебильность– конкретный уровень мышления, затруднение абстрагирования, неадекватная самооценка (не критичная). Дети обучаемые, но в спец. школах. Обучаемость зависит от выраженности слабоумия. Для разделения легкого дебилизма и нижней границы нормы используют методику обучающего эксперимента. Степени выраженности:

1. легкая

2. умеренная

3. выраженная.

· Имбицильность– Не обучаемые дети, инвалиды. Владеют речью, костноязычны, мало слов, плохо их проговаривают. Могут заниматься элементарной деятельностью, вспыльчивы, сексуально расторможены (неадекватно). Еще у них нарушение моторики.

1. легкая

2. средняя

3. выраженная

· идиотия– почти отсутсвие речи, до 20ти слов, не понимают окружающих, совершают однообразные действия.

Виды нарушения интеллекта: Олигофрения (умственная отсталость) — это патологических состояния, характеризующееся наличием врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3-х лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей.

Деменция (слабоумие) - утрата ранее приобретенных интеллектуальных способностей. Деменция встречается при органических поражениях головного мозга, шизофрении, эпилепсии.

Органическое слабоумие - может быть диффузным, тотальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие - стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие - характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Эпилептическое слабоумие - значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное.

Билет 14

Билет 15.

1. Делирий и его разновидности

( это синдром растройства сознания)

На первый план выступают яркие расстройства восприятия. Галлюцинации могут быть сценоподобные, еденичные, переодически возникающие и проходящие.Больныедезорентированы в месте, времени, ориентировку собственной личности часто сохраняют.Крайне возбуждены, спасаются бегством, прячутся, нападают на мнимых приследователей. При алкогольнойдилирии больным мерещатся чудовище, животные. Галлюцинации у них черно-белые. У эпилепсии – ярко окрашенные галлюцинации религиозного характера. Делириозный синдром может проявляться в двух формах:

1.Мусситирующий делирий –возбуждение больных ограничивается в пределах постели, они что-то шепчут, бормочат, стягивают одеяла.

2.Профессиональный делирий- наплыв галлюцинаций, отражающих профессиональную деятельность.Проявляется в виде выполнения автоматизированных профессиональных действий. Все эти действия больные сопровождают отдельными словами указывающих на профессию.

Алкогольные психозы : Алкогольные психозы — это различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на II и III стадии алкоголизма, сопровождающиеся личностными изменениями и нарушениями деятельности внутренних органов.

Выделяют следующие формы алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка) —пример острого алкогольного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, сопровождаемого страхом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания Алкогольныйгаллюциноз — это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) — алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств

Алкогольный бред ревности — это хроническая форма алкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин с психопатическими чертами характера в виде эгоцентризма, сценичности, недоверчивости, чрезмерной требовательности.

Билет 16

1.Синдром расстройства сознания. Аменция. Проявляется в состоянии острой спутанности сознания, несобранностью, растерянностью больного. Главным признаком аментимного расстройства является нарушением у больного синтетической деятельности, при относительной сохранности анализа, речь бессвязна, больной фрагментарно воспринимает обстановку, а осмыслить ее не в состоянии. Часто мимика больного выражает удивление.Все виды ориентации нарушены. По выходу из состояния аменции у них обнаруживается амнезия всего пережитого. Аменция наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях.

Алкоголизм. Стадии течения.

Алкоголизм - заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ:

Врачи выделяют три основных степени алкоголизма, каждая характеризуется наличием определённых симптомов и привычек больного. Предварительная начальная стадия — продром, или бытовое пьянство, когда человек выпивает немного, но достаточно регулярно. Это первый шаг к болезни. Если количество «поводов» вместе с количеством выпитого растёт, стоит задуматься о помощи начинающему алкоголику.

Первая стадия

Характерные признаки:

1. Повышение дозы принятого спиртного. Адаптация организма приводит к отсутствию рвоты, что даёт алкоголику возможность пить столько, сколько сможет.

2. Потеря памяти в момент алкогольного опьянения.

3. Повышение настроения в предвкушении выпивки. Распитие спиртных напитков в компании или без неё приносит радость и моральное удовлетворение. Продолжительность застолий начинает увеличиваться.

4. Алкоголь начинает занимать мысли больного, вытесняя все интересы прежней жизни.

5. Портятся отношения с близкими, друзьями, коллегами.

6. Ухудшение здоровья — в первую очередь снижение концентрации, внимания, памяти, появление бессонницы.

На ранней стадии заболевания человек ещё может помочь себе сам, посещая психотерапевта или специальные группы помощи алкоголикам. Для этого нужна поддержка близких и сила воли самого больного.

Вторая стадия

Все проявления симптомов первой стадии начинают резко ухудшаться. Количество выпиваемого спиртного увеличивается, при этом опьянеть получается не сразу, а только после достаточно большой дозы алкоголя. Начинаются запои, длящиеся несколько дней, с последующим похмельем.

Организм с большим трудом принимает такое количество спирта, поэтому у больного могут начаться:

· сильные головные боли;

· судороги;

· длительные провалы в памяти;

· учащённое сердцебиение;

· гипертония;

· обострение хронических заболеваний.

Отказаться от приёма алкоголя больной уже не в силах, даже если он понимает и принимает свою зависимость. Настроение и работоспособность алкоголика теперь напрямую зависят от принятой с утра дозы спиртного. Остановиться усилием воли на этом этапе уже невозможно, требуется помощь врача и медикаментозное лечение.

Третья стадия

Характерные признаки:

1. Развивается абстинентный синдром.

2. Алкоголь становится смыслом жизни, а пьяное забытье — единственным источником удовольствия, ради которого человек часто готов пойти на все.

3. Физическая и психологическая зависимость от алкоголя настолько сильна, что провоцирует длительные запои, которые могу длиться несколько недель.

4. Похмелье становится очень тяжёлым и снимается только значительной дозой спиртного.

5. Организм больного начинает разрушаться, особенно страдают печень и почки.

6. Вырастает риск инсульта и инфаркта.

7. Человек начинает деградировать, забывая элементарные правила личной гигиены и поведения в обществе, становится очень агрессивным, способным на неожиданные поступки.

8. Вынужденный длительный отказ от спиртного вызывает настоящие ломки.

Прогноз третьей стадии весьма неблагоприятный — помочь больному очень сложно, как правило, всё заканчивается летальным исходом.

Четвёртая стадия

Очень редко кто доживает до последней стадии алкоголизма, на которой организм разрушается практически полностью. Внутренние органы уже не в состоянии нормально выполнять свои функции.

Летальный исход может наступить от:

· цирроза печени;

· онкологических заболеваний;

· сердечно-сосудистой недостаточности;

· сильной интоксикации организма.

На этой фазе заболевания человек не интересуется ничем, кроме спиртного, причём в ход идёт всё, что содержит спирт.

Билет 17

Билет 18

Билет №19.

Галлюцинаторный синдром

Галлюцинации — это восприятия, появляющиеся без наличия действительного объекта, имеющие характер объективной реальности, чувственно яркие, проецирующиеся вовне, вытесняющие действительные впечатления и возникающие непроизвольно.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — состояние, характеризующееся обильными галлюцинациями, как правило, одного вида, не сопровождающееся помрачением сознания.

подразделяются на острые ихронические: острые развиваются обычно внезапно и сопровождаются выраженным аффектом, высокой актуальностью содержания галлюцинаций; хронические характеризуются однообразием галлюцинаций, их малой актуальностью для больного, монотонностью аффекта.

Зрительный галлюциноз. В практике общей психиатрии встречается редко и, как правило, считается парциальным психическим расстройством без развития бреда и других психопатологических явлений..

Вербальный галлюциноз — наплыв слуховых галлюцинаций в виде монолога, диалога или большого числа голосов, которые могут вести беседу между собой, обращаться к больному, интерпретировать его действия и поступки (комментирующий галлюциноз), осуждать, угрожать ему, приказывать совершить те или иные, часто противоправные поступки. Возможно развитие галлюцинаторного бреда (E.Kraepelin), идентичного по содержанию галлюцинациям.

Галлюциноз общего чувства. Этот вид галлюциноза крайне разнообразен по своим проявлениям. В одних случаях речь идет о тактильном галлюцинозе (дерматозойном бреде — по K.Ekomb или галлюцинозе — по N.Bers и K.Konrad), в других — о висцеральном галлюцинозе.

Синдром Кандинского-Клерамбо - психическое расстройство, проявляющееся чувством отчуждения, утраты собственных психических (мыслительных, сенсорных, эмоциональных) и моторных процессов с одновременным осознанием постороннего влияния внешних сил (неопределенных или конкретных).

Синдром Кандинского-Клерамбо - характеризуется совокупностью взаимосвязанных симптомов, включающий следующие основные признаки:

· персекуторные бредовые идеи воздействия, психического и физического, а также часто сопутствующие и аналогичные им бредовые идеи овладения и бредовые идеи открытости;

· псевдогаллюцинации разной сенсорной, преимущественно акустической и оптической модальности;

· психические автоматизмы (психические акты, протекающие совершенно независимо или даже вопреки осознанным усилиям пациента и воспринимающиеся им как подконтрольные неким силам, источник которых находится за пределами внутриличностного пространства.

Ипохондрический синдром — состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерной, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы — это различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на II и III стадии алкоголизма, сопровождающиеся личностными изменениями и нарушениями деятельности внутренних органов.

Алкогольный делирий (белая горячка) —пример острого алкогольного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, сопровождаемого страхом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания (аутопсихическая ориентировка). Алкогольныйгаллюциноз — это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов.

Алкогольные энцефалопатии — это группа алкогольных психозов, при которой психические нарушения сочетаются с системными соматическими и неврологическими расстройствами. Все алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне алкоголизма продолжительностью от 5-7 до 20 лет и более.

Билет №20.

Алкоголизм. Стадии течения.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ:

Первая стадия

Характерные признаки:

7. Повышение дозы принятого спиртного. Адаптация организма приводит к отсутствию рвоты, что даёт алкоголику возможность пить столько, сколько сможет.

8. Потеря памяти в момент алкогольного опьянения.

9. Повышение настроения в предвкушении выпивки. Распитие спиртных напитков в компании или без неё приносит радость и моральное удовлетворение. Продолжительность застолий начинает увеличиваться.

10. Алкоголь начинает занимать мысли больного, вытесняя все интересы прежней жизни.

11. Портятся отношения с близкими, друзьями, коллегами.

12. Ухудшение здоровья — в первую очередь снижение концентрации, внимания, памяти, появление бессонницы.

Вторая стадия

Организм с большим трудом принимает такое количество спирта, поэтому у больного могут начаться:

· сильные головные боли;

· судороги;

· длительные провалы в памяти;

· учащённое сердцебиение;

· гипертония;

· обострение хронических заболеваний.

Третья стадия

Характерные признаки:

9. Развивается абстинентный синдром.

10. Алкоголь становится смыслом жизни, а пьяное забытье — единственным источником удовольствия, ради которого человек часто готов пойти на все.

11. Физическая и психологическая зависимость от алкоголя настолько сильна, что провоцирует длительные запои, которые могу длиться несколько недель.

12. Похмелье становится очень тяжёлым и снимается только значительной дозой спиртного.

13. Организм больного начинает разрушаться, особенно страдают печень и почки.

14. Вырастает риск инсульта и инфаркта.

15. Человек начинает деградировать, забывая элементарные правила личной гигиены и поведения в обществе, становится очень агрессивным, способным на неожиданные поступки.

16. Вынужденный длительный отказ от спиртного вызывает настоящие ломки.

Четвёртая стадия

Летальный исход может наступить от:

· цирроза печени;

· онкологических заболеваний;

· сердечно-сосудистой недостаточности;

· сильной интоксикации организма.

Билет 21

Билет1

1.Расстройства восприятия. Иллюзия

Определения

Представление– результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.

Клинические проявления.

Косвенными признаками расстройств восприятия являются:

· — разговор человека с самим собой (в одиночестве или присутствии других),

· — необоснованное и внезапное изменение отношения к окружающим,

· — возникновение в речи новых слов (неологизмов),

· — мимические гримасы,

· — склонность к уединению, изменению настроения,

· — сокращение жевательных мышц и грудино-ключично сосцевидных мышц,

· — напряжение орбитальной области при полуоткрытом рте,

· — внезапный взгляд в сторону при беседе,

· — диссоциация мимики, позы и жеста,

· — нецеленаправленные неожиданные жесты при относительно неподвижной мимике.

Иллюзии— ошибочное восприятие реально существующих предметов и явлений.

Основными характеристиками иллюзий являются:

· — сенсорный характер явления, то есть его связь с конкретной модальностью восприятия,

· — искаженная оценка объекта,

· — оценка искаженного ощущения как реального,

2.Простая шизофрения

Билет2

Расстройства восприятия

Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного.

Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он.

Псевдогаллюцинации:

Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны.

Билет 3

Определения

Представление– результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.

Клинические проявления.

Косвенными признаками расстройств восприятия являются:

· — разговор человека с самим собой (в одиночестве или присутствии других),

· — необоснованное и внезапное изменение отношения к окружающим,

· — возникновение в речи новых слов (неологизмов),

· — мимические гримасы,

· — склонность к уединению, изменению настроения,

· — сокращение жевательных мышц и грудино-ключично сосцевидных мышц,

· — напряжение орбитальной области при полуоткрытом рте,

· — внезапный взгляд в сторону при беседе,

· — диссоциация мимики, позы и жеста,

· — нецеленаправленные неожиданные жесты при относительно неподвижной мимике.

Условно галлюцинации делятся на:

Следует отличать галлюцинации от:

· Миражей – образы, которые подчиняются законам физики.

Различают виды галлюцинаций, которые зависят от того, через какой орган чувств они воспринимаются:

· Зрительные. Слуховые. Обонятельные. Вкусовые.

· Общие: мышечные и висцеральные.

Слуховые галлюцинации делятся на такие виды:

· Элементарные: голоса, шумы, звуки.

· стремительное развитие симптомов;

· хроническое течение;

· быстрое разрушение личности.

Гебефреническая шизофрения развивается под действием одного или нескольких из следующих триггеров:

· Немаловажную роль в развитии болезни играет неблагоприятная атмосфера в семье;

· частые стрессы и тяжелые эмоциональные переживания; психотравмирующие ситуации в детстве;

· перенесенные заболевания мозга;

· употребление наркотических веществ;

· алкогольная интоксикация.

Билет 4.

К наиболее распространенным причинам относят:

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Основные причин:

· Генетика

· Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия

· Пристрастие к наркотикам и алкоголю

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

Основные симптомы заболевания:

Характерные симптомы и признаки

Билет 5

Бредовые идеи. Виды бреда.

Классификация бредовых идей:

Депрессивный бред — идеи самоуничижения, самообвинения, ипохондрии, физического уродства.

По структуре бред классифицируется:

По содержанию выделяют следующие виды бреда:

Бред знатного происхождения — больные считают, что их настоящие родители — высокопоставленные люди.

Бред изобретательства — больной постоянно что-то изобретает. Иногда это действительно талантливые люди.

Бред реформаторства — больной убежден, что миру, обществу необходима перестройка.

Типы шизофрении. Непрерывнотекущая шизофрения, ее виды.

-параноидная шизофрения (характерны ложные умозаключения, не поддаются никакой логике и воспринимаются больным, как гениальные мысли)

-гебефреническая (наиболее неблагоприятный прогноз, Начинается в подростковом возрасте, нарушения происходят в эмоционально-волевой сфере,становится асоциальным, теряет способность к трудовой деятельности и простому осмысленному общению с окружающими.)

-кататоническая (характеризуется нарушениями двигательной активности при абсолютно ясном сознании)

-резидуальная (считается «остаточным» проявлением психоза и выражается сильным нарушением речи, притуплением (а иногда и полным отсутствием) эмоций, заторможенностью в психомоторной деятельности).

Для непрерывно текущей формы шизофрении характерно течение процесса без заметных признаков улучшения, непрерывно, с постепенным нарастанием психопатологической симптоматики и усилением клинических проявлений. По степени быстроты нарастания психического дефекта выделяют 3 варианта данной формы: медленно текущую (вялотекущая, малопрогредиентная), умеренно-прогредиентную шизофрению и злокачественное течение.

Билет № 6

Дата: 2019-04-23, просмотров: 221.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒