В начале XX века Эйнтховеном были предложены стандартные отведения. Эйнтховен ппедставил тело человека в виде равностороннего треугольника. Первое стандартное отведение регистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе– разность потенциалов правой руки и левой ноги, третье – разность потенциалов левой руки и левой ноги. По закону Кирхгофа, второе отведение представляет алгебраическую сумму первого и третьего отведения. Этому правилу подчиняются все элементы электрокардиограммы. Пер вое отведение отражает потенциалы субэпикардиальной поверхности левого желудочка, – третье – потенциалы задней стенки левого желудочка и субэпикардиальной поверхности правого желудочка.
Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена рядом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами (рис. 4). Если амплитуда зубца более 5 мм, он обозначается прописной буквой, если менее 5 мм, то малой буквой.
Формирование различных компонентов ЭКГ:
1) Зубец P – отражает деполяризацию предсердий. Длительность 0,08-0,10 сек, амплитуда 0,5-2 мм.
2) Интервал PQ – проведение ПД по проводящей системе сердца от СА до АВ узла и далее до миокарда желудочков, включая атриовентрикулярную задержку. Длительность 0,12-0,20 сек.
3) Зубец Q – возбуждение верхушки сердца и правой сосочковой мышцы. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-3 мм.
4) Зубец R – возбуждение основной массы желудочков. Длительность 0,03-0,09, амплитуда 10-20 мм.
5) Зубец S – окончание возбуждения желудочков. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-6 мм.
6) Комплекс QRS – охват возбуждением желудочков. Длительность 0,06-0,10 сек
7) Сегмент ST – отражает процесс полного охвата возбуждением желудочков. Продолжительность сильно зависит от ЧСС. Смешение данного сегмента вверх или вниз более, чем на 1 мм, может указывать на ишемию миокарда.
8) Зубец Т – реполяризация желудочков. Длительность 0,05-0,25 сек, амплитуда 2-5 мм.
9) Интервал Q-T – продолжительность цикла деполяризации-реполяризации желудочков. Длительность 0,30-0,40 сек.
Для того, чтоб правильно оценивать ЭКГ, нужно запомнить основные нормы зубцов и сегментов. Анализ любой ЭКГ начинается с измерения всех зубцов и интервалов и проверке, соответствуют ли они нормальным значениям.
Зубец Р
§ Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
§ Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
§ Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота - меньше 0,25 мВ.
Интервал PQ
§ Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
§ Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
§ В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).
Зубец Q
§ Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
§ В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
§ Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в "левых" отведениях I, aVL, V5, V6.
§ Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть, например:
§ Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.
Комплекс QRS
§ Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
§ В норме ширина QRS составляет 0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
§ Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных - больше 1,0 мВ (10 клеточек).
Сегмент ST
§ Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
§ Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.
§ Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST.
Зубец Т
§ Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
§ Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
§ Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1; должен быть положительным в I, II, V3-V6.
§ В отведениях от конечностей - до 0,5 mV, в грудных отведениях - до 1,0 mV.
§ Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.
Зубец U
§ Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
§ Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно - около 10% высоты T)
§ Преимущественно проявляется при брадикардии.
§ Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.
Понятие об электрокардиографических отведениях. Стандартные, усиленные и грудные электрокардиографические отведения. Требования, предъявляемые к электродам, используемым для регистрации биопотенциалов.
Стандартные отведения
Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая и левая руки, а также левая нога с установленными на них электродами. Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена (рис. 1. 2).
Рис. 1.2.
Дата: 2019-04-22, просмотров: 1697.