ЭОС формируется волной деполяризации миокарда желудочков. Если волна прошла сверху вниз - это вертикальная ЭОС. Если справа налево - горизонтальная. Если справа-снизу влево-вверх - отклонение ЭОС влево и т.д. То есть, нас интересует куда движется электричество. Схема отведений, которая видна ниже, показывает какому углу ЭОС соответствует какое ЭКГ-отведение.

В момент сокращения разные ЭКГ-отведения запишут разной формы комплекс, но те электроды, в сторону которых прошла волна, запишут самый высокий положительный зубец R, а те электроды, от которых эта волна удалялась, - самый глубокий S. Электроды, к которым волна сначала приближалась, а затем отдалялась, запишут сначала положительную а затем отрицательную фазу QRS. Запомните эти факты - они нам позже понадобится для определения электрической оси.

Какой бывает ЭОС?

В постсоветстких странах система отведений несколько отличается от международно принятой: существуют т.н. "горизонтальная" и "вертикальная" ЭОС, которые в других странах отдельно не выделяются и входят в понятие нормы.

Наглядно разница видна на этих двух схемах:

Как видно, сейчас выделяют четыре положения ЭОС:

§ Нормальная (от -30^о до 90^о)

§ Отклонение влево (от -30^о до -90^о)

§ Отклонение вправо (от 90^о до 180^о)

§ Экстремальная правая ЭОС (от -90^о до 180^о)

Как определить положение ЭОС

Мы рассмотрим несколько упрощенный, "студенческий" способ определения ЭОС, который позволит узнать ее направленность с точностью до 10-15 градусов. Этого вам с избытком хватит для ежедневной работы с пациентами. Метод, который даст угол α с точностью до градуса, будет рассмотрен отдельно.

Итак, для того,чтобы определить ЭОС, нужно посмотреть на 6 отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF), найти самый "положительный" и "отрицательный" комплекс, а также (по возможности) изоэлектрическое отведение (отведение, в котором положительная и отрицательная части комплекса QRS равны).

Пример №1

§ Мы видим, что самый высокий зубец R в отведении II . Это значит, что волна в основном шла в его сторону.

§ Самый глубокий S в отведении aVR - значит, волна шла ОТ него.

§ В отведении aVL комплекс QRS состоит из одинакового положительного R и отрицательного S - это значит, что волна сначала приближалась кэтому электроду, а потом от него удалялась (прошла мимо).

§ Электрическая ось данного пациента совпадает со II отведением. Глядя на диаграмму выше делаем вывод, что ось - нормальная, угол α = 60°

Пример №2

§ Самый высокий зубец R в отведении I (к нему шла волна деполяризации)

§ Самый глубокий S в отведениях III и aVR - значит, волна шла от них.

§ Изоэлектрический комплекс QRS виден в отведении aVF - значит волна деполяризации прошла поперек этого отведения.

§ Подведем итог: электрическая волна прошла от правых отведений (III, aVR) к I отведению, пройдя поперек отведения aVF. Смотрим на диаграмму чуть выше и определяем ось, как горизонтальную (по-новому: нормальную), угол α = 0°