Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витамино-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови - порядка 15 дней [23]. В то же время
целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.
В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)2 D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)2D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3,21].
Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В таблице 3 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.
Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1,4,5] считают, что уровни между 20-30 нг/мл должны расцениваться как "недостаточность" витамина D, а оптимальный уровень - более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (Таб. 3 и 4). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения
25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].
Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 10 нг/мл, и, особенно, менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее, вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24,25].
Таблица 3. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций.
| Наименование профессиональной организации | Дефицит витамина D | Недостаточное содержание витамина D | Достаточное содержание витамина D |
| Институт медицины США[2] | < 12 нг/мл (< 30 нмоль/л) | 12-20 нг/мл (30-50 нмоль/л) | ≥20 нг/мл (≥50 нмоль/л) |
| Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 год [3] | < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) | 21-29 нг/мл (51-74 нмоль/л) | ≥ 30 нг/мл (≥75 нмоль/л) |
| Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4] | < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) | 21-29 нг/мл (51-74 нмоль/л) | ≥ 30 нг/мл (≥75 нмоль/л) |
| Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011[5] | < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) | 21-29 нг/мл (51-74 нмоль/л) | ≥ 30 нг/мл (≥75 нмоль/л) |
| Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита | < 10 нг/мл (< 25 нмоль/л) | < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) | 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л) В некоторых случаях и для достижения максимального |
| Наименование профессиональной организации | Дефицит витамина D | Недостаточное содержание витамина D | Достаточное содержание витамина D |
| (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 год [6] | эффекта (↓ переломы, падения, летальность) > 75 нмоль/л (> 30 нг/мл) | ||
| Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 год [7] | <12 нг/мл (< 30 нмоль/л) | 12-20 нг/мл (30-50 нмоль/л) | > 20 нг/мл (> 50 нмоль/л) |
Таблица 4. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской Ассоциацией Эндокринологов.
| Классификация | Уровни 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л) | Клинические проявления |
| Выраженный дефицит витамина D | < 10 нг/мл (< 25 нмоль/л) | Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов |
| Дефицит витамина D | < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) | Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов |
| Недостаточность витамина D | ≥ 20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л) | Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы |
| Адекватные уровни витамина D | ≥30 нг/мл* (≥75 нмоль/л) | Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20% |
| Классификация | Уровни 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л) | Клинические проявления |
| Уровни с | >150 нг/мл | Гиперкальциемия, |
| возможным | (>375 нмоль/л) | гиперкальциурия, нефрокальциноз, |
| проявлением | кальцифилаксия | |
| токсичности | ||
| витамина D | ||
| * - рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л) | ||
Дата: 2019-05-28, просмотров: 182.