Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку или серозную оболочку
ТЗ – опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры (примечания 1, 2, 3)
Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры (примечания 2, 3)
Примечание
Опухоль может прорастать мышечную оболочку, вовлекая желудочно-толстокишечную или желудочно-печеночную связки, или большой или сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника то опухоль классифицируется как Т3.
Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма поджелудочная железа брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или пищевод классифици-руется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.
N регионарные лимфатические узлы
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли
N2 – имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли или лимфатических узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезёночной или чревной артерий
М отдаленные метастазы
М0 – нет признаков отдаленных метастазов
Исследования проводили до операции, до лечения и через один месяц после комплексного лечения. Общее состояние пациентов оценивали по шкале Карновского.
Лабораторно-клинические исследования включали определение субпопуляций лимфоцитов крови, концентраций сывороточных иммуноглобулинов классов A, M, G, уровней спонтанной и индуцированной продукции цитокинов – фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-1β (ФНО-α и ИЛ-1β), уровня интерферона-α (ИФ-α) в сыворотке крови.
Субпопуляции лимфоцитов крови исследовали с помощью идентификации мембранных маркеров различных клонов иммунокомпетентных клеток с использованием моноклональных антител отечественного производства («МедБиоСпектр», Москва).
Цитокиновый профиль исследован на 50 образцах крови. Пробы крови, взятые у пациентов контрольной и экспериментальной групп, до операции, до лечения и после лечения, центрифугировали при 3000 об/мин в течение 10 минут. Отобранную сыворотку хранили при -70 С. Уровень цитокинов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью коммерческих тест-систем « ProCon» в диапазоне детектируемых концентраций от 10-20 до 1000-2000 пг/мл.
Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини.
Результаты и их обсуждение.
В клинической картине у больных раком желудка 2-3 стадии до начала проведения комплексной иммунотерапии в послеоперационном периоде преобладал интоксикационный синдром, который проявлялся в жалобах на общую слабостью, повышенную утомляемость, дневную сонливостью, отсутствие аппетита, головокружение, головные боли.
При оценке параметров иммунного статуса было выявлено, что в исходном состоянии у большинства пациентов имел место иммунодефицит различной степени выраженности, который усугубился после проведения оперативного лечения. Отмечалось существенное снижение содержания Т-лимфоцитов, преимущественно за счет снижения CD4+ (Т-хелперы/индукторы) и CD8+ (Т-супрессоры/цитотоксические), а также изменение иммунорегуляторного индекса в сторону его снижения. При определении уровня сывороточных иммуноглобулинов было выявлено существенное снижение уровня иммуноглобулина М. При анализе результатов спонтанной и индуцированной продукции цитокинов было выявлено увеличение их концентрации в сыворотке крови и супернатантах после операции, что свидетельствует о сохранении способности к системному цитокиновому ответу на хирургическую травму. По данным современной отечественной и зарубежной литературы выраженный и трудно коррегируемый иммунодефицит, развивающийся у данной категории больных после проведения стандартного хирургического лечения, является причиной увеличения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, оказывает отрицательное влияние на продолжительность безрецидивного периода жизни и повышает риска метастазирования.
В клинических и биохимических анализах крови существенных изменений не наблюдалось, кроме неспецифических проявлений в виде анемии легкой и средней степени тяжести, лимфоцитопении, повышении СОЭ.
Исследования, проведенные после окончания курса комплексной терапии с использованием «Трансфер фактора плюс», показали положительное влияние проводимой терапии на показатели иммунного, интерферонового и цитокинового статусов и клиническое течение заболевания. У 35% больных раком желудка отмечалась положительная динамика. Увеличилось содержание CD3+, CD4+, CD8+ субпопуляций лимфоцитов крови, значительно повысилось содержание NK-клеток в крови, что свидетельствует об активации клеточного звена иммунной системы. В исследуемых показателях гуморального звена иммунитета также отмечается положительная динамика, которая выражается в нормализации уровней спонтанной продукции ФНО-α и ИЛ-1β. Концентрация ИФ-α в сыворотке крови осталась прежней.
В клинической картине заболевания появилась положительная динамика в виде уменьшения степени выраженности интоксикационного синдрома, что проявилось в виде улучшения общего самочувствия, повышении аппетита, исчезновении выраженной слабости и быстрой утомляемости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Улучшилась оценка общего состояния по шкале Карновского. За время проведения курса комплексной иммунотерапии, в состав которой входил препарат «Трансфер фактор плюс», рецидивирования заболевания не наблюдалось.
В целом можно отметить хорошую переносимость препарата «Трансфер фактор плюс», достаточно высокую его эффективность в составе комплексной иммунотерапии онкологических заболеваний, что позволяет рекомендовать его применение в широкой клинической практике.
Выводы: Учитывая результаты проведенного исследования, следует отметить, что применение БАД «Трансфер фактор плюс» в комплексной (ИЛ-2/ЛАК) терапии у онкологических больных после радикальных хирургических операций с явлениями выраженного иммунодефицита в 35% случаев приводит к нормализации показателей иммунного статуса и улучшению общего состояния пациентов. Для оптимизации лечебно-профилактического действия «Трансфер фактор плюс» рекомендуется увеличить дозу и кратность курсов БАД Для оценки длительности иммунокоррегирующего действия «Трансфер фактор плюс» у исследованной группы больных целесообразно дополнительное изучение показателей иммунитета через 3 месяца после окончания курса.
Таблица №1
Изменение сывороточных концентраций иммуноглобулинов у больных раком желудка в зависимости от вида лечения 
Показатель
Больные раком желудка Ι Ι-Ι Ι Ι стадии
Экспериментальная группа
Контрольная группа
Таблица №2
Изменение уровня спонтанной и индуцированной продукции цитокинов и интерферона-α у больных раком желудка в зависимости от вида лечения
|
Цитокины (пкг/мл ) | Больные раком желудка Ι Ι-Ι Ι Ι стадии | |||||||||||
| Экспериментальная группа ( n = 25) | Контрольная группа (n = 25 ) | |||||||||||
|
До операции |
До лечения |
После лечения |
До операции |
До лечения |
После лечения | |||||||
| спон | стим | спон | стим | спон | стим | спон | стим | спон | стим | спонт | стим | |
| ИЛ -1 b | 117,3±63,5 | 376,2±201 | 204,6±74,8 | 378,6± 101,4 | 0 | 482,4± 190,5 | 74,9 ± 68,3 | 456,3 ±120,3 | 93,60±74,2 | 110,2 ±83,9 | 56,3 ±22,9 | 293,1± 141,7 |
| ФНО - a | 45,5 ±15,3 | 182,3± 140,8 | 21 ± 18,7 | 342,7±201 | 0 | 144,5±74,8 | 62,9 ± 59,2 | 210,5 ±69,8 | 27,43±20,9 | 180,9 ±150,8 | 55,7 ±39,2 | 217,6± 113,2 |
| ИФ -α | 215 ± 96,3 | 295,5±108 | 306,4±208 | 380,4 ±234,2 | 299,5 ±156 | 186,3±99,7 | ||||||
Таблица №3
Дата: 2019-05-28, просмотров: 241.
