§ Для комплексного обследования организма.

§ Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

§ Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.

§ Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.

§ Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

§ Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.

§ Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении.

У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением.

При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть:

· преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков);

· ренальной (обусловленной патологией почек);

· постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей).

Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

Наличие белка в моче (протеинурия):

· нефротический синдром; диабетическая нефропатия; гломерулонефрит; нефросклероз;

· нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжёлыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);

· миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;

· нарушение почечной гемодинамики при: сердечной недостаточности, лихорадке;

· злокачественные опухоли мочевых путей;

· цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т. к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах.
При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л — превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче — наблюдается глюкозурия.
Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

Повышение уровня (глюкозурия):

· сахарный диабет;

· острый панкреатит;

· гипертиреоидизм;

· почечный диабет;

· стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);

· отравление морфином, стрихнином, фосфором;

· демпинг-синдром;

· синдром Кушинга;

· инфаркт миокарда;

· феохромоцитома;

· большая травма, ожоги;

· тубулоинтерстициальные поражения почек;

· беременность;

· приём большого количества углеводов.

Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.
Референсные значения: отрицательно.
Обнаружение билирубина в моче:

· механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени;

· метастазы новообразований в печень.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

· сахарный диабет (декомпенсированный — диабетический кетоацидоз);

· прекоматозное состояние; церебральная (гипергликемическая) кома;

· длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);

· тяжёлая лихорадка;

· алкогольная интоксикация;

· гиперинсулинизм;

· гиперкатехоламинемия;

· отравление изопропранололом;

· эклампсия;

· гликогенозы I,II,IV типов;

· недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в моче
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.
Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи.
Гематурия — появление эритроцитов, форменных элементов, а также гемоглобина и других компонентов крови в моче. Состояние может быть обусловлено кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.
Референсные значения: < 2 в поле зрения.
Эритроциты в моче – превышение референсных значений:

· камни мочевыводящих путей;

· опухоли мочеполовой системы;

· гломерулонефрит;

· пиелонефрит;

· геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свёртывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);

· инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулёз);

· травма почек;

· артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;

· системная красная волчанка (люпус-нефрит);

· отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;

· неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче
Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов в моче. Его наличие — это симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически — это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

· острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;

· цистит, уретрит, простатит;

· камни в мочеточнике;

· тубулоинтерстициальный нефрит;

· люпус-нефрит;

· отторжение почечного трансплантата.

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче.
Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В то же время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.
Референсные значения: отсутствуют.

Мочевая кислота и ее соли (ураты):

· высококонцентрированная моча;

· кислая реакция мочи (при физической нагрузке, мясной диете, лихорадке, лейкозах);

· мочекислый диатез, подагра;

· хроническая почечная недостаточность;

· острый и хронический нефрит;

· обезвоживание (рвота, понос);

· у новорожденных.

Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:

· щелочная реакция мочи у здоровых;

· рвота, промывание желудка;

· цистит;

· синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

· употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень);

· пиелонефрит;

· сахарный диабет;

· отравление этиленгликолем.