(Adaptive Support Ventilation)

Описательное определение. Адаптивная поддержка вентиляции - режим, который комбинирует двойной контроль дыханий цикличных по времени и поток-цикличных, и позволяет вентилятору выбирать начальные установки, основанные на введенных клиницистом данных оптимального веса тела и минутного объема. Это наиболее сложный режим из техник закрытой петли, позволяющий вентилятору выбирать установленную частоту дыханий, ДО, предел давления при принудительных и спонтанных дыханиях, время вдоха во время принудительных дыханий, и I: E отношение, в отсутствие спонтанных дыханий.

Терминология производителя. Адаптивная поддержка вентиляции (ASV) используется на Hamilton Galileo.

Другие термины. Никакие другие термины не используются.

Классификация. ASV основан на концепции минимальной работы дыхания, развитой Arthur B. Otis [Otis A. B., Fenn W. O., Rahn H., 1950]. Эта концепция предполагает, что пациент дышит дыхательным объемом и с частотой, которые минимизируют эластичность и сопротивление при поддержании насыщения кислородом и кислотно-щелочного баланса. A. B. Otis с коллегами разработали уравнение, которое описывает концепцию минимальной работы. ASV-алгоритм использует эту формулу наряду с весом пациента (который определяет мертвое пространство) чтобы регулировать переменные вентилятора. Клиницист вводит идеальный (оптимальный) вес тела пациента; устанавливает верхний предел тревоги высокого давления, РЕЕР и вдыхаемую концентрацию кислорода; и регулирует время нарастания потока и переменную цикла потока для поддержки дыханий давлением от 10% до 40% начального пикового потока. Это позволяет клиницисту обеспечивать полное вспомогательное дыхание или стимулировать спонтанное дыхание и облегчать отлучение от вентилятора.

Когда вентилятор связан с пациентом, он доставляет серию тестовых дыханий и измеряет комплайнс системы, сопротивление дыхательных путей и внутренний РЕЕР (PEEPi, autoРЕЕР). Эта система измерения важна для точного измерения переменных, используемых в уравнении минимальной работы. Ввод веса тела позволяет алгоритму вентилятора выбирать требуемый минутный объем. Вентилятор тогда использует введенные данные и данные измеренной механики дыхания, для выбора частоты дыхания, времени вдоха, соотношения вдох/выдох и предела давления для принудительных и спонтанных дыханий. Эти переменные измеряются от дыхания к дыханию и изменяются алгоритмом вентилятора для достижения желаемых целей. Если пациент дышит спонтанно, давление вентилятора поддерживает дыхания и стимулирует собственное дыхание. Однако, непосредственные и принудительные дыхания могут быть объединены, чтобы достичь необходимой минутной вентиляции. Предел давления как принудительных, так и спонтанных дыханий всегда регулируется. Это означает, что ASV непрерывно поддерживает двойной контроль от дыхания к дыханию для принудительных и непосредственных дыханий.

Вентилятор регулирует вдох/выдох (I: E) соотношение и время вдоха для принудительных дыханий, предотвращая образование PEEPi. Это делается вычислением временной константы выдоха (комплайнс х сопротивление) и поддержанием достаточного времени выдоха.

Если пациент парализован, вентилятор определяет частоту дыхания, ДО, предел давления, необходимый для доставки ДО, время вдоха и соотношение вдох/выдох. Как только пациент начинает дышать спонтанно, число принудительных дыханий уменьшается и вентилятор выбирает уровень поддержки давлением, необходимый для обеспечения ДО, достаточного чтобы гарантировать альвеолярную вентиляцию, основываясь на вычислении мертвого пространства (2,2 мл/кг).

Таким образом, ASV может обеспечивать ограниченную давлением вентиляцию с циклом по времени, добавляя двойной контроль «от дыхания к дыханию», с учетом принудительных и спонтанных дыханий (своего рода двойной контроль PC-SIMV + PS) и в конечном счете переключать аппарат на поддержку давлением с двойным контролем дыхания (переменное давление в каждом дыхании при поддержке давлением). В течение принудительного дыхания, вентилятор может устанавливать время вдоха и вдох/выдох соотношение [Laubscher T. P., et al., 1996; Campbell R. S., et al., 1998].