a. Укажите отношение 12-перстной кишки к брюшине.

Pars superior на протяжении нескольких сантиметров от pylorus лежит внитрибрюшинно (подвижна), от верхнего ее края идет lig.hepatoduodenale. Pars descendens покрыта брюшиной спереди и справа. Нижняя часть 12-перстной кишки лежит забрюшинно (покрыта брюшиной спереди и снизу). Только flexura duodenojejunallis располагается интраперитонеально.

b. Какие органы контактируют с верхней частью 12-перстной кишки сверху и сзади?

Сверху pars ascendens граничит с задней частью lobus quadrati hepatis, перекрещивает правую часть a.hepatis propriae и ductus choledochus. Снизу – с верхней частью capitis pancreatis и colon transversum.

Известно, что форма 12-перстной кишки человека характеризуется значительной типовой и индивидуальной изменчивостью.

a. Какие основные формы этого органа Вам известны?

Форма кольца, форма петли, переходная форма, подковообразная форма.

b. Какая форма встречается наиболее часто и в каком проценте случаев?

При изучении биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (прижизненное взятие кусочка ткани) патологоанатому для сравнения имеющихся отклонений в качестве норматива необходимо вспомнить особенности конструкции кишечной ворсинки у здорового человека.

a. Укажите, в какой части ворсинки у здорового человека располагается млечный синус?

b. Как (с каких сторон) по отношению к млечному синусу располагаются артериолы, венулы и кровеносные капилляры?

Млечный синус располагается в центре ворсинки, по периферии оплетен сосудистой сетью.

При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.

a. В какой отдел 12-перстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-эндоскопист?

В нижний отдел partis descendentis – здесь на вершине продольной складки 12-перстной кишки расположен большой сосочек, на котором открывается Вирсунгов проток

b. Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек 12-перстной кишки?

При вскрытии трупа судебно-медицинский эксперт отметил необычную форму толстой кишки, увеличение длины и ширины всех ее отделов, наличие брыжейки и брюшинного покрова по всему протяжению кишки.

a. Как называется этот редкий вариант толстой кишки?

Тотальный долихомегаколон, встречается в 11% случаев.

b. Какова обычно средняя длина толстой кишки человека при типичной ее форме?

Приблизительно 160 см (слепая кишки – 5%, восходящей ободочной – 16%, поперечной ободочной – 35%, нисходящей – 14%, сигмовидной – 30%).

Для успешного проведения аппендэктомии крайне важно знать проекцию основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку и возможное направление этого отростка.

a. Укажите, как определить проекцию на наружные покровы тела основания червеобразного отростка?

Основание (начало) appendicis vermiformis проецируется на переднюю брюшную стенку на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior (точка Мак-Бурея) ИЛИ на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spinae iliacae anteriores superiores (точка Ланца).

b. Какие основные направления имеет червеобразный отросток?

Нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%) и восходящее (13%).

При выполнении ректоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) проктолог обязан помнить о наличии двух изгибов, образуемых прямой кишкой в сагиттальной плоскости.

a. Как называются эти изгибы и где они располагаются?

Верхний – крестцовый (flexura sacralis) – выпуклый кзади, соответствует вогнутости крестца. Нижний – промежностный (flexura perinealis) – выпуклый кпереди, находится в толще промежности.

b. Постоянны ли изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости?

Нет.