Вывихнутые зубы стабилизируются на срок от 10 дней до 2 недель. Когда одновременно имеются переломы альвеолярных отростков, то иммобилизация обеспечивается по указанной методике не менее чем на 6 недель. Профилактически назначаются антибиотики, например феноксиметилпенициллин (250-500 мг 4 раза в день). Проводят соответствующую профилактику столбняка.

Повреждение мягких тканей

Закрытие сочетанных разрывов десен, слизистой оболочки, губ и других мягких тканей лица осуществляется после стабилизации зубов. Если разрывы губ сочетаются с повреждением десен, твердого неба, языка или других мягких тканей в полости рта, то первыми устраняются повреждения в полости рта, а затем ушиваются кожные раны новыми стерильными инструментами.

Зияющие разрывы слизистой оболочки полости рта (более 1,5 см) имеют тенденцию к вторичному инфицированию и заживлению с образованием грубого фиброзного рубца, который подвержен повторным травмам. Разрывы слизистой оболочки тщательно осматривают с целью выявления костных отломков, нежизнеспособные ткани удаляют, раны обильно промывают и ушивают хромированным материалом (№ 4-0). Приемлемой альтернативой является черный шелк (№ 4-0); этот шовный материал удобен в работе, но требует его удаления через 7-10 дней. Предпочтительно точное сопоставление краев раны для получения герметичного шва с оставлением дренажа на случай возможного инфицирования раны. При обширных разрывах или наличии большого количества поврежденной ткани лучше назначить антибиотики (феноксиметилпенициллин или эритромицин по 250 мг внутрь 4 раза в день); эта рекомендация основывается на клиническом опыте.

Разрывы языка (более 1 см) ушивают либо черным шелком № 4-0, либо хромированным кетгутом № 4-0. При обнаружении разрыва спинки языка следует тщательно осмотреть его вентральную поверхность для выявления возможных дополнительных повреждений от зубов. При реэпителизации недостаточно точно сопоставленных краёв, и эпителий окаймляет снизу основание раны с каждой стороны, что приводит к так называемому расщеплению языка и, следовательно, к косметической деформации и функциональным нарушениям, требующим повторного вмешательства. При обширных разрывах слизистой поверхности языка оправдано назначение антибиотиков, как и при других повреждениях слизистой оболочки полости рта.

Могут наблюдаться разрывы твердого или мягкого неба. Повреждения мягкого неба часто возникают у детей при падении с каким-либо остроконечным предметом во рту. Такие разрывы лечат так же, как колотые раны. Зияющие края кожной раны можно сопоставить и ушить хромированным кетгутом № 5-0, но на большей части раневого края следует обеспечить возможность дренирования. Следует учитывать и возможность повреждения заглоточного пространства. Рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков.

При лечении обширных ран необходимы тщательный контроль и консультация с челюстно-лицевым хирургом. Закрытие таких ран может производиться в операционной с применением общей анестезии или основательной седатации. Закрытие разрывов твердого неба может быть весьма трудным ввиду малоподвижности его тканей. Раны ушивают шелковыми нитями № 4-0 или 5-0 или же хромированным кетгутом, используя тонкие иглы. Ссадины неба могут заживать с образованием грануляций; для большего комфорта при этом может быть назначена зубная размягчающая паста (такая, как орабаза). Разрывы неба не склонны к инфицированию.

Разрывы губы требуют тщательного ушивания, особенно если они распространяются на наружную (красную) часть губы. Как и при любом ушивании кожи лица, швы удаляют через 4 - 5 дней. Однако при глубоких разрывах возможно раннее расхождение краев раны вследствие сокращения мышц губы. Поэтому в случае разрывов губы с вовлечением глубоко расположенных подкожных тканей и мышц ушивание этих структур производится рассасывающимся материалом (поливикрил 5-0). На кожу затем накладываются швы нейлоновыми нитями № 6-0. Если повреждена красная кайма губы, то первый шов накладывают после максимально точного сопоставления краев раны. Затем закрывается остальная часть раны. Если возможно, шов, проходящий по красной кайме губ, следует удалить, предварительно убедившись в точном сопоставлении краев ушитой раны. Пациент должен содержать рану в чистоте, протирая ее раствором перекиси водорода и нанося три слоя мази с антибиотиками. Следует соблюдать определенную предосторожность: не раскрывать рот слишком широко во время еды, при смехе или рассматривании повреждения губы.

В отношении лечения сквозных разрывов, затрагивающих кожу лица и ткани полости рта, высказываются противоречивые суждения. По мнению некоторых авторов, рану следует оставлять неушитой со стороны рта. Сквозные раны необходимо тщательно промывать. Пациента следует проинструктировать в отношении промывания раневой поверхности солевыми растворами (полоскания). Большинство челюстно-лицевых хирургов с профилактической целью назначают антибиотики (феноксиметилпенициллин или эритромицин, 250 мг 4 раза в день) несмотря на отсутствие, хорошо контролируемых исследований, подтверждающих эффективность подобной практики. Рану у таких пациентов следует осматривать в пределах 48 - 72 часов для выявления инфекционных осложнений. При этом не следует путать инфекционное воспаление с нормальным отеком слизистой оболочки при начальном заживлении раны. Необходимо помнить о профилактике столбняка при всех повреждениях органов полости рта.

Кровотечение

Спонтанное кровотечение

Кровотечение в полости рта может быть спонтанным (из десен). Если кровотечение возникло в связи с предшествующим удалением зубного камня или проведением профилактической санации, то оно обычно останавливается при орошении рта раствором перекиси водорода и местном применении давяших тампонов. Спонтанное кровотечение из десен может быть начальным проявлением системного заболевания, такого как лейкоз или коагулопатия. Необходимость проведения лабораторных исследований определяется степенью кровотечения, возрастом пациента и результатами общего обследования.

Кровотечение вследствие экстракции зуба

Кровотечение, возникающее после удаления зуба, обычно останавливается посредством постоянного давления марлевым шариком, который поддерживается сомкнутыми зубами. Сплевывание, курение сигарет или использование соломинки (для питья напитков) создает отрицательное давление в полости рта и усиливает постэкстракционное кровотечение.

Если кровотечение не удается остановить давящим марлевым тампоном и имеется большой сгусток крови, то необходимо удалить сгусток из полости рта, отсосать кровь из лунки и вновь попытаться остановить кровотечение давлением тампона. Если это не приносит успеха, то область лунки и десну инфильтрируют местным анестетиком (2% лидокаин с добавлением эпинефрина в концентрации 1: 100 000 или 1: 50 000) и возобновляют давление марлевым шариком в течение 20 мин. Если кровотечение продолжается, то в лунку можно поместить небольшой кусочек абсорбирующей желатиновой губки, закрепив ее одним или двумя швами (черные шелковые нити № 3-0).

Если же после всех вышеописанных процедур наблюдается упорное просачивание крови, то проводится исследование свертываемости, включающее выполнение коагулограммы, подсчет тромбоцитов, определение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, так как постэкстракционное кровотечение часто бывает начальным проявлением коагулопатии. В некоторых случаях такое кровотечение обусловлено применением неадекватного хирургического метода или недостаточным наложением швов; следовательно, необходима соответствующая коррекция.