Аккумулятор для кардиостимулятора питает все функции прибора, включая:

· генерацию электрического импульса для передачи сердцу посредством

электрода;

· обеспечение электрической энергией микросхемы, отвечающей за

контроль и управление всем аппаратом;

· функционирование системы частотной адаптации, в том числе приема

и обработки поступающих от органов информации (о собственном сердечном ритме);

· питание дополнительных функций (запись внутрисердечной ЭКГ, ЧСС и т.д.)

Аккумуляторы кардиостимуляторов перед установкой всегда проверяются, однако случаи вживления экс с бракованной батареей, увы, не исключены. Признаком дефекта аккумулятора является быстрое истощение его заряда. Убедиться в том, что операция проведена надлежащим образом просто – нужно несколько раз в течение первых недель после операции посетить специалиста и протестировать работу прибора. Дефект будет выявлен достаточно быстро.

Срок службы батареи кардиостимулятора зависит от типа искусственного водителя ритма сердца. В среднем, кардиостимуляторы работают 7 – 8 лет. Если прибор включается от случая к случаю (т.е., в целом, сохраняется собственный ритм сердца), то батарея выдержит до 10 – 12 лет (в редких случаях дольше), если же ЭКС работает фактически бесперебойно (собственного ритма нет, есть только навязанный), то ее хватит на 3 – 5 лет [4].

5.РЕЖИМЫ РАБОТЫ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА        Существует много различных маркировок ЭКС, которые составляются согласно коду NBG. В этом разделителе учитываются следующие параметры: · номер позиции – от 1 до 5; · категория – стимулируемая и детективная камера, реакция на поступающий импульс, характеристики адаптации к частоте, характеристики реакции на тахикардию. · код устройства, который составляется на основе сокращений английских обозначений (А – trium, предсердия, V–ventricle, желудочки, D – dual, две камеры сердца, чаще всего предсердие и желудочек, I –inhibition, запрещаемый, T – triggering, триггерный, R – подставляется в четырехзначные коды и означает частотную адаптацию.       Пятизначные коды часто соотносятся с теми приборами, которые используются для устранения тахикардии. Если указывается буква Е, то это значит наружная регуляция сердечной деятельности (externally controlled), N – стимуляция характеризуется как конкурентная (normal rate competition), В – импульсы подаются “пачкой” (burst stimuli), S – импульсы подаются попарно или как одиночные (single or doubletimed stimuli).       В коде может быть указан характер программирования. Если встречается буква М, тогда речь идет о множественной настройке различных параметров (чувствительности, частоты, стимуляции). Буква Р означает стандартное программирование с учетом выходных параметров или частоты. Буква О в коде указывает на отсутствие какого-либо программирования.   На рисунке 10 представлены самые распространенные типы стимуляции: Рисунок 10-Самые распространенные типы стимуляции · AAI – предсердная стимуляция, однокамерная, по требованию. · AAIR – аналогично + частотная адаптация. · VVI – желудочковая стимуляция, однокамерная, по требования. · VVIR– аналогично + частотная адаптация. · DDD – желудочко-предсердная стимуляция, биоуправляемая, по требованию. · DDDR – аналогично + частотная адаптация. · VOO/DOO – асинхронная стимуляция желудочка/асинхронная секвенциальная (последовательная стимуляция предсердия и желудочка) стимуляция, как постоянная не применяется.           Важно понимать, что кардиостимулятор не может заставить сокращаться неработающее сердце. Для срабатывания подаваемых прибором импульсов сердечная мышца должна кровоснабжаться кровью. В дополнение сам миокард должен находиться в нормальном состоянии. Поэтому после смерти пациента ЭКС запустить сердце не может [4].

6.РАЗНОВИДНОСТИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ         Кардиостимуляторы разделяются по назначению (рис.11) и по количеству электродов (рис.12). Рисунок 11–Разновидности кардиостимуляторов в зависимости от назначения Рисунок 12–Разновидности кардиостимуляторов в зависимости от количества электродов По назначению они классифицируются на: · Пейсмекеры (водители ритма), которые применяются при брадикардии, чтобы обеспечить нормальную частоту выбросов крови. · Кардиовертеры-дефибрилляторы, которые, помимо функции водителя ритма при редких сокращениях сердца, способны распознавать состояние фибрилляции и восстанавливать нормальную частоту ударов с помощью сильного электрического разряда в 12–35 Дж или специальных схем стимуляции. · Устройство сердечной ресинхронизирующей терапии (ресинхронизатор) – это устройство, позволяющее усилить насосную функцию сердца, тем самым уменьшая проявления сердечной недостаточности. По количеству электродов ЭКС разделяются на : · Однокамерные. Электрод-стимулятор располагается в левом желудочке и инициирует сокращение других полостей. Применяется редко, так как в случае совпадения предсердного и желудочкового ритмов нарушается кровообращение сердца. Бесполезны при наджелудочковых аритмиях. · Двухкамерные. Оснащены двумя электродами, которые размещают в желудочке и предсердии. Хорошо контролируют и согласовывают ритм сокращений полостей. · Трехкамерные. Являются наиболее оптимальными и физиологичными. Три электрода располагаются соответственно в двух желудочках и правом предсердии. Такие модели активно применяются при диссинхронии сокращений левого и правого желудочков. Кардиостимуляцию классифицируют также по длительности. ЭКС устанавливается для следующих видов воздействия: · Постоянного. Эпикардиальная имплантация выполняется только на открытом сердце специальными приборами. · Временного. Применяется перед установкой постоянного ЭКС, при лекарственной передозировке или преходящем сбое сердечного ритма. Для стабилизации состояния больного при необходимости реанимации используется наружная или эндокардиальная кардиостимуляция. Установка электродов на грудину менее эффективна, чем проведение их по центральному венозному катетеру прямо в предсердие или желудочек. · Диагностического. Чреспищеводная стимуляция используется для устранения приступов предсердных аритмий, а также проверки функциональности сердца при подозрении на пароксизмальную тахикардию, патологию синусового узла, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, ИБС. Возможность выбора ритма извне позволяет использовать кардиостимулятор как замену велоэргометрии и тредмил-теста при диагностике причин стенокардии [10].

7.СИСТЕМА МАРКИРОВКИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ  Для краткого обозначения используются трехбуквенные (ICHD) и пятибуквенные (NBG) коды. Маркировка, представленная в таблице 1 указывает на количество электродов и наличие дополнительных функций. Буквы кода последовательно обозначают: Локализацию имплантированных электродов (A – предсердная, V – желудочковая, D – обе полости). Детектируемую камеру. Ответ на принятый импульс (стимуляция – I, подавление – T, обе функции – D, отсутствие отклика – O). Адаптацию к требованиям организма пациента к частоте сокращений (нагрузке). В маркировке частотно-адаптивных кардиостимуляторов ставится буква R. Наличие и параметры других функций при тахикардиях [10]. МЕСТО ОБОЗНАЧЕНИЯ В ПЯТИЗНАЧНОМ КОДЕ 1 2 3 4 5 Стимулирующая камера сердца Детектируемая камера сердца Ответ на воспринятый импульс Программируемость Ответ на тахикардию О–нет О–нет О–нет О–нет О–нет А–предсердие А–предсердие Т–триггерный P-простая программируемость P–антитахикардитическая ЭС V–желудочек V–желудочек I–ингибирующий M–мультипрограммируемость S–дефебриляция D–обе камеры(A+V) D–обе камеры(A+V) D–оба способа (T+I) C–двухсторонняя телеметрия D–сочетание(P+S) S–одна камера (A или V) S – одна камера (A или V) – R–частотная модуляция –

Таблица 1– Система маркировки кардиостимулятора

8. УСТАНОВКА КАРДИОСТИМУЛЯТОРА На данный момент операция по внедрению кардиостимулятора является простой и доступной процедурой. Длится она не более двух часов, проводится опытными врачами, отделение – кардиология. Отзывы пациентов в послеоперационном периоде хорошие, так как восстановление происходит относительно быстро, и больных в скором времени выписывают домой.                      Кардиостимулятор вшивают в область грудной клетки в подключичную зону так, чтобы он находился между кожей и мышечной тканью. Электрод, прежде чем попасть в полость сердца, проходит путь через вену. Весь процесс размещения электрода проходит под ультразвуковым наблюдением. К внешней части сердечного сегмента фиксируется сам прибор – кардиостимулятор сердца. Операция отзывы пациентов, которые имеют искусственный водитель ритма, получает положительные.  Благодаря проведённой имплантации они в скором времени могут войти в прежний образ жизни. Однако всё же неудобства и ограничения остаются. Все же в организм внедряется очень серьезный аппарат – кардиостимулятор сердца. Стоимость операции зависит от фирмы-производителя прибора и материала электродах [7].   8.1 Подготовительный этап перед установкой кардиостимулятора       Перед установкой медицинского аппарата пациент обязательно проходит диагностические исследования. Заболевшему дают направление на: · электрокардиограмму; · 24–часовой мониторинг ЭКГ; · исследование органов грудной клетки; · УЗИ внутреннего органа; · коронографию.          Перечисленные обследования позволяют подтвердить необходимость в установке кардиостимулятора. Определяется основной диагноз и степень запущенности состояния [11]. 8.2 Этапы установки кардиостимулятора 1. Делают местную анестезию, действия которой вполне хватает для проведения малоинвазивной операции длительностью 40–60 мин. В редких случаях выполняется общий наркоз. 2. Над левой или правой грудной мышцей выполняют небольшой разрез, через который в крупные сосуды вводят электроды. 3. С помощью рентгенологического исследования электроды одним концом устанавливают в сердечной полости, а другой прикрепляют к прибору. 4. ЭКС помещают в небольшую нишу, сделанную над грудной мышцей. 5. Проводят небольшое тестирование имплантированного прибора. 6. На место разреза накладывают швы [9]. 8.3 Настройка кардиостимулятора при помощи программатора Программатор (рис.13) -это специальный прибор для проверки работы кардиостимулятора. Программатор представляет собой компьютер, соединенный с программирующей головкой, которую врач помещает на кожу в месте, где имплантирован ЭКС. При помощи программатора можно считать информацию с искусственного водителя ритма и изменить его настройки. Обычно это занимает несколько минут [12].     Рисунок 13–Программатор

Чтобы не произошёл сбой в системе автоматического кардиостимулятора, необходимо придерживаться следующих правил:

· не находиться возле высоковольтных электрических линий;

· запрещается находиться около различных силовых трансляторов,

вышек передачи телесигналов и радиосигналов;

· ни в коем случае нельзя проходить осмотр с помощью

металлодетектора (в аэропорту, в магазинах).

При наличии внедрённого кардиостимулятора запрещается проходить некоторые медицинские исследования:

· УЗИ грудной клетки; МРТ (исследование);

· лечение в физиокабинете различным диапазоном волн:

магнитотерапия, электролечение; электрокоагуляция только с разрешения лечащего врача.

В быту также следует придерживаться определённых правил:

· избегать касаний к источникам электричества;

· не перемещать самостоятельно аппарат, не ударять его;

· разговаривая по мобильному телефону, прикладывать его к правому

уху;

· при использовании перфоратора, дрели необходимо быть крайне

осторожным;

· не напрягать грудные мышцы; в тренажёрном зале ограничить

нагрузку на эту группу мышц [7].

заключение

Имплантируемый электрокардиостимулятор – прекрасное изобретение, которое спасает жизнь большому количеству людей, хотя он и не может устранить причину нарушения ритма сердца, также, как и предотвратить естественные возрастные изменения, которые происходят в сердце и кровеносной системе каждого человека.      

При соблюдении определенных несложных правил жизнь с кардиостимулятором вполне возможна и не приносит неудобств, так как устройство кардиостимулятора за долгие годы дошло практически до совершенства.

Достоинства электрокардиостимуляторов:

Кардиостимулятор – это высокотехнологичный прибор, реализующий множество современных технических и программных решений. В нём в том числе предусмотрено обеспечение многоступенчатой безопасности.

При появлении внешних помех в виде электромагнитных полей стимулятор переходит в асинхронный режим работы, то есть перестает реагировать на эти помехи.

При развитии тахисистолических нарушений ритма двухкамерный стимулятор производит переключение режимов, чтобы обеспечить стимуляцию желудочка с безопасной частотой.

При разряде батареи стимулятор отключает часть встроенных функций, чтобы обеспечить жизнеспасающую стимуляцию (vvi) еще некоторое время до замены батареи.

Кроме этого применяются иные механизмы обеспечения безопасности пациента.

Недостатки:

Помимо ограничений, наложенных наличием кардиостимулятора описанных выше у них есть и явный недостаток – это их высокая стоимость, вследствие чего многие больные не могут приобрести стимулятор [13].