Показанием к пункционной биопсии является формирование в периферических отделах легкого так называемых «шаровидных образований», морфологическая структура которых неясна, а торакотомия сопряжена с повышенным риском.

Биопсия выполняется в рентгеновском кабинете под контролем экрана электронно-оптического преобразователя. Определяется кратчайшее расстояние от поверхности кожи до образования в легком, и в намеченной точке выполняется послойная анестезия тканей грудной стенки. Для пункции используются игла Сильвермена или различные ее модификации. Для этой цели также применяется игла-троакар с концом, заточенным в виде фрезы. Под контролем рентгеновского экрана игла с троакаром вводится в образование в легком. Убедившись в правильном расположении конца иглы, троакар извлекают, а иглу медленно продвигают вперед, вращая по часовой стрелке. Режущий фрезевой конец высекает участок образования. Затем с помощью шприца создается небольшой вакуум, удерживающий в просвете иглы биопсийный материал, и игла извлекается. Полученный материал подлежит морфологическому изучению.

Из наиболее частых осложнений трансторакальной биопсии легкого следует отметить: пневмоторакс, небольшое кровохарканье; при инфицированном исследуемом образовании (формировании в нем абсцесса) возможен перенос инфекции по ходу иглы с развитием флегмоны грудной стенки. Возникновение имплантационных метастазов при пункции злокачественной опухоли относится к числу очень редких осложнений.

ТОРАКОСКОПИЯ

Этот диагностический прием имеет значение при обследовании больных туберкулезом легких, спонтанным пневмотораксом. Кроме того, с помощью торакоскопии возможны уточнение локализации и характера бронхоплевральных свищей при хронической эмпиеме плевры, а также осмотр париетальной и висцеральной плевры при подозрении на поражение их опухолью с направленным взятием материала для морфологического изучения. Исследование выполняется в перевязочной или операционной. Перед торакоскопией на стороне поражения накладывается пневмоторакс. Больной укладывается на здоровый бок с заведенной за голову рукой. Наиболее удобным местом для введения прибора является область пересечения третьего — пятого межреберий со средней подмышечной линией, но в зависимости от целей исследования и характера рентгенологических изменений оно может быть соответственно изменено. При сформировавшемся плеврокожном свище эндоскоп вводится в плевральную полость по этому каналу. Кожа после обезболивания прокалывается остроконечным скальпелем, а через остальные слои грудной стенки проходят в плевральную полость с помощью троакара с мандреном из комплекта торакоскопа. После извлечения мандрена через троакар проводится торакоскоп. Вращая торакоскоп вокруг оси и изменяя угол его наклона, производят осмотр легкого, висцеральной и париетальной плевры. С помощью биопсийных щипчиков направленно, под контролем зрения, берется материал для морфологического изучения.

В качестве торакоскопа может быть использован фибробронхоскоп, небольшой наружный диаметр которого, системы надежного и интенсивного освещения и управления, а также устройства для выполнения биопсии расширяют возможности метода.

После окончания исследования эндоскоп и троакар извлекаются, на грудную стенку накладываются швы. Удаляется воздух из плевральной полости. В числе возможных осложнений торакоскопии иногда отмечают формирование реактивного выпота, лечение которого осуществляется пункциями.

АБСЦЕССОСКОПИЯ

Волоконно-оптический эндоскоп может быть использован для оценки состояния полости абсцесса легкого, осмотра дренирующего бронха, динамического контроля за процессами очищения и заживления гнойной полости.

Для выполнения исследования эндоскоп в полость абсцесса вводится через сформировавшийся свищевой ход или путем торакоцентеза.

Перед проведением троакара следует убедиться в том, что легкое в зоне расположения абсцесса спаяно с париетальной плеврой. После этого выполняется пункция полости абсцесса. По ходу иглы через стенку грудной полости проводится троакар с мандреном. После извлечения мандрена с помощью резинового катетера и электроотсоса удаляется гнойное содержимое, промывается полость. Через троакар проводится эндоскоп. Полость осматривается, берется материал для морфологического и микробиологического исследований.