Основные положения
а. Начальная доза: 1 грамм в течение 10 мин (медленно внутривенно болюсно
или внутривенным введением с изотоническим раствором).
б. Поддерживающая доза: 1 грамм в 8 часов (при помощи внутривенного введения изотонического раствора).
в. Для местного применения: 2 г/100 мл (пропитанная физраствором повязка на 5 мин).
Клиническая фармакология антифибринолитического препарата
Транексамовая кислота является конкурентным ингибитором для активации плазминогена и, при намного более высоких концентрациях – неконкурентным ингибитором плазмина, то есть ее действие подобно действию аминокапроновой кислоты. Транексамовая кислота примерно в 10 раз сильнее in vitro, чем аминокапроновая кислота.
Транексамовая кислота сильнее, чем аминокапроновая кислота, связывается
с сильными и слабыми рецепторами молекулы плазминогена в пропорции, которая соответствует разнице в силе действия между этими действующими веществами.
Транексамовая кислота в концентрации 1 мг на 1 мл не вызывает агрегации тромбоцитов in vitro. Транексамовая кислота в такой низкой концентрации, как 1 мг на мл, может продлить протромбиновое время. Однако транексамовая кислота в концентрации до 10 мг на мл в крови у здоровых людей не влияет на количество тромбоцитов, время сворачивания или другие факторы коагуляции в цельной крови или цитратной крови. Уровень связывания с белками плазмы у транексамовой кислоты составляет около 3%
от терапевтического уровня в плазме крови и, похоже, полностью вызван связыванием
с плазминогеном. Транексамовая кислота не связывается с альбумином сыворотки крови.
После внутривенной дозы в размере 1 г временна́я кривая концентрации в плазме крови показывает приэкспоненциальное уменьшение с периодом полувыведения в 2 ч
в окончательной фазе. Начальный объем распределения составляет примерно 9‑12 литров. Выведение мочи является главным путем выведения из организма методом клубочковой фильтрации. Почечный клиренс равняется клиренсу плазмы (110‑116 мл/мин) и более чем 95% дозы выводится с мочой в неизменном виде. После внутривенного введения транексамовой кислоты в дозе 10 мг на кг массы тела экскреция составляет примерно 90% за 24 часа.
Антифибринолитическая концентрация транексамовой кислоты остается в разных тканях в течение примерно 17 часов, а в сыворотке крови – от 7 до 8 часов. транексамовая кислота проникает через плаценту. Концентрация в крови из пуповины после внутривенной инъекции беременной женщине в дозе 10 мл/кг составляет примерно 30 мг/литр – она такая же высокая, как и в материнской крови. Транексамовая кислота быстро проникает в синовиальную жидкость и синовиальную мембрану. В синовиальной жидкости концентрация такая же, как и в сыворотке крови. Биологический период полувыведения транексамовой кислоты в синовиальной жидкости составляет примерно 3 часа.
Концентрация транексамовой кислоты во многих других тканях меньше, чем
в крови. В грудном молоке концентрация составляет 1/100 от пиковой концентрации
в сыворотке крови. Концентрация транексамовой кислоты в ликворе спинного мозга составляет 1/10 от плазмы крови. Препарат проникает во внутриглазную жидкость
и достигает концентрации 1/10 от концентрации в плазме крови. Транексамовую кислоту также выявили в сперме, где она ингибирует фибринолитический процесс, но не влияет не миграцию сперматозоидов.
Показания к назначению
Массивное кровотечение
Доза
а. 1 грамм в течение 10 мин (медленно болюсно или внутривенно капельно
на изотончиеском растворе)
б. Поддерживающая доза: 1 грамм в 8 часов (методом изотонической внутривенной инфузии)
Противопоказания
Препарат противопоказан пациентам с приобретенными проблемами различения цветов, поскольку это делает невозможной оценку токсичности (см. в Предостережениях)
НЕ НАЗНАЧАЙТЕ транексамовую кислоту пациентам с субарахноидальным кровоизлиянием: есть данные, что у этих пациентов может случиться отек головного мозга и ишемический инсульт.
НЕ ДАВАЙТЕ транексамовую кислоту пациентам с активным внутрисосудистым свертыванием.
НЕ ДАВАЙТЕ транексамовую кислоту пациента с гиперчувствительностью к транексамовой кислоте или любому из ее ингредиентов.
Предостережения
Осложнения в виде дегенерации сетчатки развилось у кошек, собак и крыс после орального или внутривенного введения транексамовой кислоты в дозе 250‑1600 мг/кг/день (от 6 до 40 раз выше рекомендованной терапевтической дозы) в течение срока от 6 дней до 1 года. Частота возникновения осложнений составляла от 25% до 100% и зависела от дозы. При меньших дозах некоторые осложнения были обратимы.
Результаты исследований на кошках и кроликах показали изменения в сетчатке
у некоторых животных при дозе до 126 мг/кг/день (лишь втрое больше рекомендованной дозы для людей), введенной в течение срока от нескольких дней до недель. Не зафиксировано изменений в сетчатке при осмотре глаз у пациентов, которых лечили транексамовой кислотой от нескольких недель до месяцев в клинических исследованиях.
Однако проблемы со зрением, часто слабо выраженные, представляют наиболее частую негативную постмаркетинговую побочную реакцию (по данными исследования в Швеции). Пациентам, которых непрерывно лечат дольше, чем несколько дней, перед началом лечения предлагают пройти офтальмологическое обследование, которое включает обследование остроты зрения, цветового зрения, глазного дна и поля зрения, а также регулярно проходить это обследование в течение периода лечения. Лечение при помощи транексамовой кислоты следует прекратить, если при осмотре будут выявлены изменения.
Также зафиксированы случаи судорог, связанные с лечением транексамовой кислотой, особенно у пациентов, которые получили транексамовую кислоту во время операции
на сердце и сосудах, и у пациентов, которым ввели ее по неосторожности в спинной мозг.
Меры предосторожности
Дозу транексамовой кислоты нужно уменьшать для пациентов с почечной недостаточностью из-за риска накопления в организме. Зафиксированы случаи обструкции мочеточника из-за образования сгустков у пациентов с кровотечением верхних мочевыводящих путей, которых лечили при помощи транексамовой кислоты. Также
у пациентов, которых лечили транексамовой кислотой, зафиксированы случаи венного
и артериального тромбоза или тромбоэмболии. Кроме того, зафиксированы случаи обструкции центральной артерии и вены сетчатки.
Пациенты с тромбоэмболией в анамнезе имеют повышенный риск венозного
или артериального тромбоза.
Транексамовую кислоту НЕ СЛЕДУЕТ вводить вместе с фактором свертывания крови IX или анти-ингибиторными коагулятивными концентратами, поскольку тогда может повыситься риск тромбоза. Пациенты с диссеминированным внутривенным свертыванием (просмотрите раздел о наложении повязок и шин), которым требуется лечение транексамовой кислотой, должны находиться под пристальным наблюдением врача, имеющего опыт в лечении этой патологии – войсковой медик всегда должен консультироваться с более опытными коллегами перед началом такого лечения.
Транексамовая кислота может вызвать головокружение и тем самым может влиять на возможность управления автомобилем или использования механизмов.
Побочные проявления
Могут возникнуть желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея),
но с уменьшением дозировки они исчезают. Зафиксированы немногочисленные случаи аллергического дерматита, головокружения и гипотонии. При слишком быстром внутривенном введении возможна гипотония. Чтобы избежать такой реакции, нужно вводить препарат не быстрее, чем 1 мл в минуту.
Передозировка
Зафиксированы случаи передозировки транексамовой кислоты. На основе этих случаев симптомами передозировки могут быть желудочно-кишечные (тошнота, рвота, диарея), гипотонические (например, ортостатические синдромы), тромбоэмболические (например, артериальные, венозные), эмболические, неврологические нарушения (например, нарушения зрения, судороги, головная боль, изменения психического состояния), миоклонус и высыпания.
Для внутривенного вливания транексамовую кислоту можно смешивать с большинством растворов для вливания – таких, как растворы электролитов, углеводов, аминокислот и декстрана. Смешивать растворы нужно в тот день, когда их будут использовать. К транексамовой кислоте можно добавлять гепарин. Транексамовую кислоту НЕЛЬЗЯ смешивать с кровью. Препарат является синтетической аминокислотой, и его НЕЛЬЗЯ смешивать с растворами, которые содержат пенициллин.
Синдром сдавления тканей (краш-синдром)
Определение
Травматический токсикоз, или синдром длительного сдавливания тканей – название системных проявлений сдавливания мышечных тканей и гибели клеток. Синдром сдавливания тканей следует заподозрить у пациентов с определенным видом травм. У большинства пациентов, у которых развивается этот синдром, поврежден большой участок тела, например, нижние конечности и/или область таза. Он возникает, когда задействован участок больший, чем просто одна ладонь или ступня. Синдром может развиться спустя один час после тяжелой травмы, но, как правило, чтобы начались процессы, которые вызывают синдром длительного сдавления, нужно 4-6 часов сдавливания тканей.
Примечание: может возникнуть гиповлемия и гиперкалиемия, особенно при длительном сдавливании (обычно больше 4 часов)
После того, как давление уменьшают, клеточные токсины и калий могут попасть в организм. Введение бикарбоната калия уменьшает кислотность мочи, контролирует гиперкалиемию и ацидоз.
Экстренная помощь при синдроме сдавления тканей (до ослабления жгута):
- Кардиомонитор;
- электрокардиограмма в 12 отведениях;
- альбутерол 10-20 мг через небулайзер;
- инфузия 20 мл/кг изотонического раствора;
- обезболивание – см. методику обезболивания.
Будьте осторожны, если есть вероятность других травматических повреждений.
Уход за пациентом с синдромом сдавления тканей после устранения сдавления:
а. Хлорид кальция 1 г медленным внутривенным струйным введением (> 2 мин).
Примечание: промойте систему внутривенного введения после введения хлорида кальция, чтобы избежать образования осадка.
б. Бикарбонат натрия 1 мг‑экв/кг медленным внутривенным струйным введением больше 60 секунд.
Примечание: убедитесь, что у вас есть еще одна система для внутривенного введения, поскольку препараты могут быть несовместимы.
в. Есть подозрение на гиперкалиемию?
Примечание: если сдавление длится более 4 часов и/или есть патологические результаты электрокардиограммы (зубец Т – максимально высокий, отсутствуют зубцы P, расширен комплекс QRS) – войсковой медик может не обладать достаточными навыками в кардиологии или не иметь доступа к кардиомонитору, чтобы оценить гиперкалиемические изменения.
Обезболивание
Вводите обезболивающие препараты, если это рекомендовано протоколами. Перед введением лекарств всегда проверяйте наличие аллергии. В случаях травмы головы проведите базовый неврологический осмотр перед введением любых обезболивающих препаратов. Иногда длительное время эвакуации может вызвать необходимость облегчать боль в течение определенного периода времени.
1. Введите нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак, ибупрофен 800 мг каждые 8 часов, напроксен), согласно указаниям.
2. Вводите ацетаминофен (парацетомол) 650-1000 мг орально каждые 8 часов.
Морфина сульфат внутривенно/внутримышечно/внутрикостно – эффективное средство для лечения острого приступа сильной боли и альтернатива для орального фентанил-цитрата. Все наркотические препараты может вводить ТОЛЬКО лицо, которое оказывает специализированную реанимационную помощь.
1. Когда вводите опиаты, держите наготове готовый налоксон (Narcan®).
Если у пациента наблюдается сильно угнетенное дыхание, вводите налоксон дозами по 0,4 мг внутривенно/внутрикостно каждые 2 минуты до максимальной дозы 10 мг или до наступления желаемого эффекта.
Примечание: налоксон применяют, чтобы пациент смог дышать и защищать свои собственные дыхательные пути, поэтому введение препарата следует титровать до достижения нормального дыхания. При большей дозе есть возможность возникновения проблем с обезболиванием.
2. Осторожно вводите морфина сульфат, если пациент пребывает в тяжелом шоке, поскольку морфин и изготовленные на основе морфина лекарства могут постепенно без явных симптомов снизить артериальное давление.
Немедленное обезболивание
1. Если есть внутривенный/внутрикостный доступ, медленно введите морфина сульфат, 5 мг внутривенно/внутрикостно каждые 10 минут, пока не устраните боль. 20 мг – максимальная доза.
2. Период полувыведения препарата – 2-4 часа. Дозируйте соответственно.
3. Следите за угнетением дыхания и проявлениями гипотензии.
Тяжелая тошнота/рвота
1. При наличии показаний начните внутривенную регидратацию,.
2. При тошноте и/или рвоте введите один из следующих препаратов:
а. Ондансетрон (Zorfan®) 4,0 мг внутривенно/внутрикостно, в течение 2‑5 минут каждые 6 часов, или перорально/внутримышечно каждые 12 часов.
б. Прометазин (Phenergan®) 12,5‑25 мг внутривенно/внутрикостно/перорально/ внутримышечно/ректально каждые 6 часов.
Этот препарат можно использовать от тошноты, вызванной морфием.
в. Прохлорперазин (Compazine®) 10 мг внутривенно/внутрикостно/перорально/ внутримышечно каждые 8 часов.
г. Прохлорперазин (Compazine®) 25 мг ректально каждые 12 часов.
д. Метоклоперамид (Reglan) перорально/внутримышечно по 5-10 мг 3-4 раза/сут.
Раздражение глаз
1. При легком зуде и боли в глазах используйте одну каплю пропаракаина гидрохлорида 1% (Alcaine®) для уменьшения боли.
2. НЕ используйте гидрохлорид пропаракаина, если глаз чем-то поврежден.
3. НЕ давайте флакончик гидрохлорида пропаракаина пациенту.
Аптечка для ухода за раной на поле боя
(таблетированные препараты)
1. Диклофенак 75 мг x1 перорально,
2. Парацетамол 500 мг x2,
3. Цефтриаксон, 500 мг x2.
Инструкция: В случае, когда солдат получил открытое боевое ранение, но все еще может продолжать бой, нужно употребить все таблетки из этой упаковки, запив водой.
Примечание: Солдат надо ознакомить с применением упаковки лекарств при боевом ранении и выдать упаковки до начала боевых действий.
Предостережение: Не выдавать упаковку лекарств солдатам, у которых есть аллергия на какой-либо из этих препаратов. В таких случаях содержимое упаковки нужно заменить соответствующими заменителями.
Препараты – медицинская сумка
Морфина гидрохлорид (инъекционный)
Описание: Сульфат морфина – сильный обезболивающий и успокоительный агент, который вызывает некоторое расширение сосудов, уменьшает венозный возврат
и потребность миокарда в кислороде.
Показания: Умеренно-сильная боль при инфаркте миокарда (ИМ) и снижение венозного возврата при отеке легких.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к опиоидам, недиагностированная черепно-мозговая травма или травма живота, гипотензия или гиповолемия, острая бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), выраженное угнетение дыхания или отек легких вследствие вдыхания химикатов.
Предостережения: Лица преклонного возраста, дети и очень ослабленные лица.
В ближнем доступе должен быть налоксон для нивелирования эффектов морфина.
Дозировка и пути введения: При боли 2,5‑15 мг в/в, 5‑20 мг в/м или подкожно.
Диазепам (инъекционный)
Описание: Седативный агент и скелетный миорелаксант бензодиазапинового ряда, который угнетает тремор, вызывает амнезию и снижает частоту и вероятность рецидива судорожных припадков. Он устраняет мышечные спазмы при ортопедических поражениях и вызывает амнезию при болезненных процедурах (кардиоверсии).
Показания: Сильные судорожные припадки, эпилептический статус, премедикация
при кардиоверсии, мышечных тремор при травме и острое психомоторное возбуждение.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, шок, кома, острый алкоголизм, угнетение жизненных показателей.
Предостережения: Психозы, депрессия, миастения, печеночные или почечные расстройства, зависимости, ХОЗЛ. Вследствие короткого периода полувыведения медикамента может рецидивировать судорожная активность.
Дозировка и пути введения: При судорогах 5‑10 мг в/в или в/м; при остро‑возникшей тревожности – 2‑5 мг в/в или в/м, при премедикации – 5‑15 мг в/в.
Диклофенак натрия (инъекционный)
75 мг/3 мл в ампуле для в/м (или медленного [30 минут] в/в) введения.
Описание: Ненаркотический анальгетик, антипиретик и нестероидный противовоспалительный препарат (НСПВП).
Показания: Неотложное или продолжительное лечение легкой и умеренной боли, включая дисменорею, ревматоидный артрит, остеоартрит и анкилозующий спондилит.
Противопоказания: Тяжелые заболевания почек, беременность, лактация. Осторожно используют при расстройствах слуха, аллергии, печеночных, сердечно-сосудистых
и гастроэнтерологичесих (ГЭ) болезнях.
Предостережения: Аллергия на препарат, аспирин или другой представитель НСПВП, астма (включая наличие в анамнезе ухудшения дыхания после приема аспирина и других НСПВП), кровотечения или коагулопатии, заболевание сердца (например, наличие ИМ
в анамнезе), высокое артериальное давление, заболевание печени, разрастания в носу (полипы) расстройства со стороны желудка/кишечника/пищевода (например, кровотечения, язвы, рецидивирующая изжога), инсульт.
Дозировка и пути введения: 50 мг 3 раза/день перорально (ПО), при артрите – 100‑200 мг ПО.
Альбутерол
10‑20 мг через распылитель‑небулайзер (удушье при раздроблении или синдроме сдавливания).
Описание: Синтетический симпатомиметик, который вызывает расширение бронхов
с влиянием на сердце, слабее адреналина; а также угнетает секрецию слизи и диффузию из легочных капилляров и действует на отек легких при аллергических реакциях.
Показания: Бронхоспазм и астма при ХОЗЛ.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату.
Предостережения: Пациент на фоне употребления препарата может отмечать тахикардию, тревожность, тошноту, кашель, хрипы и/или головокружение. Необходим мониторинг сердечных и дыхательных аускультативных шумов.
Дозировка и пути введения: два ингалятора (90 мкг) через градуированный дозовый ингалятор (2 спрея) или 2,5 мг в 2,5‑3 мл физиологического раствора (ФР) через распылитель-небулайзер, при необходимости повторяют. Продолжительность терапевтического эффекта – 3‑6 часов.
Натрия бикарбонат
Применяют бикарбонат натрия в расчете 1 мг/кг внутривенно струйно (в/в/с) в течение 60 секунд в общей дозе 50 мл 8,4% раствора при помощи микрошприца.
Описание: Попадая в сосудистое русло, бикарбонат стабилизирует буферные системы
и нивелирует эффекты метаболического ацидоза, также его применяют в лечении некоторых медикаментозных передозировок.
Показания: Передозировка трициклических антидепрессантов и барбитуратов, рефрактерный ацидоз или гиперкалиемия.
Противопоказания: Отсутствуют, если препарат, используют при тяжелой гипоксии или на поздней стадии остановки сердца.
Предостережения: Может вызывать алкалоз при применении больших доз. Также этот агент инактивирует вазопрессоры и может формировать осадок при совместном назначении вместе с карбонатом кальция.
Дозировка и пути введения: 1 мг/кг в/в, далее 0,5 мг/кг/10 мин.
Лидокаина гидрохлорид (2%)
Общая доза 400 мг, 2% раствор для инъекций из расчета 20 мг/мл.
Описание: Стерильный непирогенный раствор лидокаина гидрохлорида в воде для инъекций.
Показания: Водный раствор для инфильтрации и блокад нервов.
Противопоказания: Лидокаин противопоказан пациентам с наличием в анамнезе повышенной чувствительности к локальным анестетикам амидного типа.
Предостережения: Безопасность и эффективность лидокаина зависит от дозировки, техники применения, соблюдения предосторожностей и его доступности в неотложных ситуациях.
Дозировка и пути введения: 2% 10 мл раствора в ампуле, общую дозу не следует превышать из расчета 7 мг/кг.
Цефтриаксон (Роцефин)
1 г во флаконе.
Описание: Антибиотик-бактерицид. Угнетает синтез клеточной стенки бактерий, вызывая гибель микроорганизма.
Показания: Травмы, инфекции нижних отделов дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), гонорея; инфекции брюшной полости и септицемия, вызванные кишечной палочкой; воспалительный заболевания таза (ВЗТ), вызванные гонококком; стафилококковые инфекции кожи, костей и сосудов; менингит, предоперационная антибиотикопрофилактика у пациентов, которым будет проводиться аорто-коронарное шунтирование (АКШ).
Противопоказания: Аллергия на цефалоспорины или пенициллины, почечная недостаточность, грудное вскармливание.
Предостережения: Неврологические: головная боль, головокружение, сонливость, парестезии. ГЭ: тошнота, рвота, понос, анорексия, боль в животе, вздутие, псевдомембранозный колит, гепатотоксичность.
Гематологические: угнетение костного мозга, лейкопения и тробоцитопения, сниженный гематокрит (Гтк).
Дозировка и пути введения: 1‑2 г/сутки в/м или в/в 4 раза/день или в эквивалентных дозах на 2 приема. Суточная доза не должна превышать 4 г. Дозировка при гонорее – 250 мг в/м 1 раз/день. Дозировка при менингите – 100 мг/кг/сутки в/в или в/м каждые 12 часов. Предоперационная антибиотикопрофилактика – 1‑2 г в/в на 500 мл ФР.
Налоксона гидрохлорид (400 мкг)
1 мл ампула
Описание: Чистый наркотический антагонист, который блокирует эффекты как природных, так и синтетических наркотиков и способствует регрессу угнетения дыхания.
Показания: Передозировка наркотиков (в частности, синтетических), кома неизвестного происхождения.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, угнетение дыхания,
не вызванное наркотиками.
Предостережения: Возможно развитие зависимости (даже у новорожденных). Период полувыведения ниже, чем у большинства наркотиков, поэтому пациент может снова вернуться к состоянию передозировки.
Дозировка и пути введения: 0,4‑2 мг в/в или в/м, при необходимости повторяют 2‑3 раза доводя до дозы 10 мг.
Трамадол (инъекционный)
2 мл шприц из расчета 50 мг/мл.
Описание: Анальгетик центрального действия.
Показания: Облегчение умеренной и умеренно-сильной боли.
Противопоказания: Беременность, острая аллергия на трамадол, этиловый алкоголь/опиоиды/психотропы или другие анальгетики центрального действия, грудное вскармливание.
Дозировка и пути введения: 50‑100 мг каждые 4‑6 часов. Суточная доза не должна превышать 400 мг.
Метоклопрамид
10 мл ампула для инъекций.
Описание: Антагонист дофамина, подобный прокаинамиду, но с меньшими антиаритмическими и анстезирующими свойствами. Роль как антиэметика основывается на быстром опорожнении желудка и десенсибилизации рвотного рефлекса.
Показания: Тошнота и рвота
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, аллергия на агенты сульфитного ряда, судорожные расстройства, феохромоцитома, механическая обструкция или перфорация желудочно-кишечного тракта, рак молочной железы.
Предостережения: Застойная сердечная недостаточность (ЗСН), гипокалиемия, почечные расстройства, желудочно-кишечное кровотечение, перемежающаяся порфирия.
Дозировка и пути введения: 10‑20 мг в/м, 10 мг в/в медленно (в течение 1‑2 минут)
Натрия хлорид (инъекционный) 5 мл
Описание: 5 мл флакон со стерильным изотоническим раствором хлорида натрия в воде для инъекций. Общая осмолярная концентрация раствора составляет 0,31 мОсм/мл. Каждый мл содержит 9 мг хлорида натрия.
Показания: Применяют как стерильное изотоническое средство для разведения или растворения совместимых медикаментов для парентерального введения.
Противопоказания: Не используют, если раствор обесцвечен или содержит осадок.
Предостережения: При сомнениях в совместимости медикаментов следует просмотреть соответствующую специализированную литературу перед смешиванием хлорида натрия с любым лекарственным средством. Его не применяют, если раствор имеет осадок, непрозрачный или мутный, или если при смешивании выявляются другие видимые изменения.
Дозировка и пути введения: Применяют в соответствии с предостережениями в отношении вводимого препарата.
Вода для инъекций (5 мл ампулы)
Описание: 10% стерильный непирогенный раствор декстрозы в воде для инъекций (согласно Американской фармакопее [USP]). Каждый мл воды содержит 50 или 100 мг декстрозы. Согласно USP 10% раствор декстрозы для инъекций является гипертоническим. Он не содержит никаких бактерицидных или антибактериальных средств, буферных агентов и поставляется только в емкостях с единичной дозой
для разведения или растворения инъекционных лекарств.
Показания: Показана к применению только с целью растворения или разведения препаратов для парентерального введения согласно инструкциям производителя.
Противопоказания: Стерильная вода для инъекций согласно USP должна быть доведена до изотонического состояния перед применением.
Предостережения: Применять только тогда, когда раствор чист и запечатан. Не применяйте повторно емкости с единичной дозой, неиспользованная часть жидкости утилизируется. Прочитайте инструкции производителя по выбору лекарственного средства, его разведению и объему, необходимому для разведения, способу введения
и скорости инъекций. Перед применением выясните, прозрачен ли приготовленный (растворенный или разведенный) препарат (при условии его растворимости) и свободен ли он от неожиданного осадка или обесцвечивания.
Дозировка и пути введения: Объем препарата, при помощи которого будут растворять или разводить инъекционный медикамент, зависит от концентрации последнего, его дозы и пути введения согласно рекомендациям производителя.
Кальция хлорид (10%)
100 мг/мл в 10 мл мини-шприце, общая доза в 1 грамм вводится медленно струйно (в течение 2 минут).
Описание: Усиливает сократительную способность миокарда и автоматию желудочка.
Показания: Гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия, интоксикация блокаторами кальциевых каналов.
Противопоказания: Фибрилляция желудочков, гиперкальциемия и возможная интоксикация производными наперстянки.
Предостережения: Может усиливать симптомы токсичности у больных, которые одновременно принимают диоксин. Убедитесь, что инфузионная система введена в большую вену и промыта до и после введения кальция.
Дозировка и пути введения: 2‑4 мг/кг в/в (10% раствор) / 10 минут при необходимости.
Натрия бикарбонат (инъекционный)
59 мл мини-шприц 8,4% раствора
Описание: Попадая в сосудистое русло, бикарбонат стабилизирует буферные системы
и нивелирует эффекты метаболического ацидоза, также его применяют в лечении некоторых медикаментозных передозировок.
Показания: Передозировка трициклических антидепрессантов и барбитуратов, рефракторный ацидоз или гиперкалиемия.
Противопоказания: Отсутствуют, если препарат применяют при тяжелой гипоксии
или на поздней стадии остановки сердца.
Предостережения: Может вызвать алкалоз при применении больших доз. Также этот агент инактивирует вазопрессоры и может формировать осадок при совместном назначении вместе с хлоридом кальция.
Дозировка и пути введения: 1 мг/кг в/в, далее 0,5 мг/кг/10 мин.
Натрия хлорид (0,9%)
500 мл пакет
Описание: Электролит, повышает объем циркулирующей жидкости.
Показания: Лечение гипонатриемии, разведение и приготовление препаратов для парентерального введения, гидратации и компенсации потери жидкости.
Противопоказания: Гипернатриемия, гипергидрация, любое патологическое состояние, при котором повышение натрия или хлора может быть вредным.
Предостережения: Осторожно используют при расстройствах функций почек, СН 3, отечных состояниях и процессах, связанных с повышением уровня натрия, лактации,
у хирургических пациентов.
Дозировка и пути введения: ПО: 1‑2 г 3 раза/день. В/в: 1 л изотонического раствора вводится в течение 1 часа, 1‑2 л гипотонического раствора вводятся в течение 1‑2 часа для 45% гидратации, гипертонический раствор используют для коррекции гипернатриемии из расчета 100 мл в течение 1 часа.
Адреналин (1:1000)
1 мг / 1 мл
Описание: Природный катехоламин, повышающий частоту сердечных сокращений, сократительную способность сердца, электрическую активность миокарда, системное сосудистое сопротивление и систолическое артериальное давление, а также снижает автоматию и общее сопротивление дыхательных путей. Также посредством сужения бронхиальных артерий препарат может уменьшать легочный застой и повышать дыхательный объем и жизненную емкость легких.
Показания: Восстановление ритма при остановке сердца и тяжелые аллергические реакции.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к симпатомиметикам аминового ряда, узко-угловая глаукома; геморрагический, травматический или кардиогенный шок, коронарная недостаточность, аритмии, органическое заболевание сердца или головного мозга, роды.
Предостережения: Лица преклонного возраста, очень ослабленные пациенты, гипертензия, диабет, тиреотоксикоз, болезнь Паркинсона, туберкулез, астма, эмфизема, дети до 6 лет.
Дозировка и пути введения: Остановка сердца: 1:10000 в/в или внутрикостно (в/к)
(из расчета 0,1 мл/кг в дозировке 1:1000). Все следующие дозы – в/в или в/к
из расчета 0,1 мг/кг.
При аллергических реакциях: 0,3‑0,5 мг препарата из расчета 1:1000 подкожно или в/в
(в течение 5‑15 минут при необходимости из расчета 0,03).
Метилпреднизолон (Солу-медрол)
Назначается из расчета 30 мг/кг в течение не менее чем 30 минут.
Описание: Синтетический глюкокортикоид, эффективен как противовоспалительный агент, также используется в лечении аллергических реакций и некоторых форм шока. Иногда назначают в терапии спинномозговой травмы.
Показания: Спинномозговая травма, астма, тяжелая анафилаксия, ХОЗЛ.
Противопоказания: Серьезные противопоказания отсутствуют в условиях неотложной медицины.
Предостережения: На догоспитальном этапе используется только одна доза препарата.
Дозировка и пути введения: Астма/ХОЗЛ/анафилаксия: 125‑250 мг в/в или в/м.
Прометазин (Фенерган)
25 мг в/в/с (в Украине недоступен).
Описание: Холинолитический агент, который усиливает эффекты анальгетиков и является сильным противорвотным средством.
Показания: Тошнота и рвота, укачивание, усиление действия обезболивающих средств
и индукция седации.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препаратам фенотиазинового ряда.
Предостережения: Печеночные, дыхательные и сердечные расстройства, астма, гипертензия, пожилые лица или ослабленные пациенты.
Дозировка и пути введения: 12,5‑25 мг в/в, в/м или через прямую кишку.
Ондастерон (Зофран)
10 мл в 2 мл в/в или в/м (в Украине недоступен).
Описание: Противорвотное средство.
Показания: Лечение тошноты и рвоты на фоне химиотерапии, профилактическое лечение послеоперационной тошноты и рвоты.
Противопоказания: Аллергии, беременность, грудное вскармливание.
Предостережения: Отсутствуют в условиях неотложной медицины.
Дозировка и пути введения: Три дозы из расчета 0,15 мг/кг. Первая доза начинает вводиться в течение 1 минуты за 20 минут перед началом химиотерапии. Следующие дозы даются через 4 и 8 часов или используется одна инфузионная доза 32 мг,
которую вводят в течение 30 минут за полчаса до начала химиотерапии. Профилактика послеоперационных тошноты/рвоты: 4 мг неразведенного препарата в/в в течение
2‑5 минут.
Атропин
1 мг
Описание: Блокирует парасимпатическую вегетативную нервную систему, специфическую активность блуждающего нерва в отношении частоты сердечных сокращений. Медикамент не усиливает сердечную сократимость или повышает потребность миокарда в кислороде. Также снижает секрецию дыхательных путей.
Показания: Гемодинамически выраженная брадикардия, брадиасистолическая остановка сердца, отравление фосфорорганическими веществами.
Противопоказания: Отсутствуют в условиях неотложной медицины.
Предостережения: Острый ИМ.
Дозировка и пути введения: Симптоматическая брадикардия: 0,5‑1 мг в/в. Повторить через 3‑5 минут из расчета 0,04 мл/кг. Отравление органофосфатами: 2‑5 мг в/в или в/м или в/к в течение 10‑15 минут.
Транексамовая кислота (ТЕК) (см. отдельный раздел выше)
Описание: Фибринолитик. Действует путем предотвращения быстрого распада кровяных сгустков.
Показания: Выявлено, что ТЕК снижает риск смерти у лиц с тяжелым кровотечением вследствие травмы. Вместе с тем, препарат может повышать риск летального исхода при геморрагии, если его применять спустя более чем 3 часа после травмы.Наилучший эффект от этого средства – при введении в интервале до 1 часа после травмы.
ТЕК назначают при геморрагическом шоке, ампутации одной или более конечностей, проникающей травме туловища или тяжелом кровотечении.
Противопоказания: Не смешивают с препаратом Гекстенд (гидроксиэтиловый крахмал). Приобретенный дефект цветовосприятия, субарахноидальное кровоизлияние, активное внутрисосудистое свертывание крови. Наличие в медицинском анамнезе (в течение последнего года) ишемического инсульт или сердечного стентирования.
Предостережения: Фибринолитические лекарства (препараты, растворяющие сердечные сгустки), например, стрептокиназа. Это объясняется тем, что Циклокапрон угнетает активность упомянутых препаратов. Пероральные контрацептивы, которые могут повысить риск тромбообразования.
Дозировка и пути введения: 1 г ТЕК в 100 мл ФР или лактат растворе Рингера (ЛРР)
в интервале 3 часов после травмы. Вместо второй инфузии 1 г ТЕК лучше назначить препарат, повышающий объем циркулирующей жидкости.
Гекстенд (пакет 500‑1000 мл)
Описание: Гидроксиэтиловый крахмал – геспан, гекстенд, агенты, повышающие объем циркулирующей жидкости.
Показания: Гиповолемия.
Противопоказания: Гекстенд не назначают в инфузионной системе, которая резервируется для введения крови. Препарат не применяют у критически больных взрослых пациентов, в частности, септических, а также больных, госпитализированных
в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Его желательно не применять при почечных расстройствах, в частности, повреждении почек. Отменяется при первых признаках коагулопатии.
Предостережения: Анафилаксия, повышенная чувствительность к гидроксиэтиловому крахмалу, озноб, грипоподобные симптомы, миальгии, периферические отеки, головная боль, зуд, рвота, увеличение слюнных желез. Мониторинг общего анализа крови (ОАК): формула, гемоглобин, Гтк, протромбированное время, время частичной тромбопластиновой активации.
Дозировка и пути введения: 500‑1000 мл (30‑60 г) в/в, не следует превышать суточную дозу 1500 мл (20 мл/кг). Можно назначать до 1,2 г/кг/час (20 мл/кг/час).
Бензилпенициллин (600 мг во флаконе)
Описание: Бензилпенициллин (БП) натрий является бета-лактамным антибиотиком.
Его бактерицидное действие проявляется через угнетение биосинтеза бактериальной стенки.
Показания: Большинство раневых инфекций, пиогенные инфекции кожи, инфекции мягких тканей, носа, горла, параназальных синусов, дыхательных путей и среднего уха, и др. Также препарат показан при следующих инфекциях, вызванных пенициллин-восприимчивыми микроорганизмами: генерализованные инфекции, септицемия и пиемия, острый и хронический остеомиелит, подострый бактериальный эндокардит, менингит. Вероятная менингококковая болезнь. Газовая гангрена, столбняк, актиномикоз, сибирская язва, лептоспироз, болезнь крысиных укусов, листериоз, тяжелая форма болезни Лайма, профилактика инфицирования стрептококком группы B у новорожденных. Вторичные осложнения гонореи и сифилиса (например, гонококковый артрит или энокардит, врожденный сифилис или нейросифилис). Дифтерия, абсцессы мозга и пастеурелез.
Противопоказания: Аллергия на пенициллины. Повышенная чувствительность к какому-либо из ингредиентов препарата. Следует принимать во внимание возможность перекрестной аллергии на другие бета-лактатные антибиотики, например, цефалоспорины.
Предостережения: 600 мг БП содержат 1,68 ммоль натрия. Большие дозы бензилпенициллина натрия могут вызвать гипокалиемию и иногда – гипернатриемию. Применение калий-сохраняющих диуретиков может быть полезным в этом аспекте.
У пациентов, которые принимают большие дозы препарата в течение более чем 5 дней, необходим мониторинг ОАК, электролитов, и функций почек.
Дозировка и пути введения: 600‑3600 мг (1‑6 млн. Ед) ежедневно, на 4‑6 приемов, в зависимости от показаний. Более высокие дозы (до 14,4 г/сутки [24 млн МО] на раздельный прием в/в) могут быть оправданы при серьезных инфекциях, например, при менингите
у взрослых. При бактериальном эндокардите 7,2‑12 г (12‑20 млн МО) и выше могут назначаться ежедневно на раздельный прием путем в/в инфузии. Суточные дозы
до 43,2 г (72 млн Ед) могут быть необходимы у больных с быстро прогрессирующей газовой гангреной.
Лоперамид (ПО)
Описание: Противодиарейное средство.
Показания: Контроль и симптоматическое облегчение при остром неспецифичном поносе. уменьшение объема выделений с илеостом.
Противопоказания: Аллергия; пациенты, для которых нежелателен запор; инфекции, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллой, шигеллой.
Предостережения: Аллергии, с осторожностью назначают при печеночных расстройствах, острый язвенный колит, беременность и грудное вскармливание.
Дозировка и пути введения: Начальная доза 4 мг, далее 2 мг после каждого эпизода несформированного стула. Суточная доза не должна превышать 16 мг.
Эноксапарин натрия (Ловенокс)
Описание: Антикоагулянт. Препятствует формированию и растворяет кровяные сгустки. Также применяется для лечения некоторых форм острого ИМ. Препарат разжижает кровь.
Показания: Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, тромбофлебит, ИМ, нестабильная стенокардия, тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии.
Противопоказания: Аллергические реакции на эноксипарин, гепарин, бензилалкоголь или какие-либо продукты, изготовленные из свинины. Нельзя использовать эноксапарин при наличии геморрагических нарушений или активном кровотечении.
Предостережения: Противоартритные препараты (например, аспирин, Адвил®, Алеве®, Мотрин®, Оруидс®, Долобин®, Фелдене®, Индопин®, Релафен®, или Вольтарен®).
Дозировка и пути введения: 1,0 мг/кг каждые 12 часов подкожно.
Кетамин
Описание: Инъекционный кетамин применяется сам по себе или в комбинации с другими лекарствами для индукции отключения сознания перед и во время операции или другой медицинской манипуляции. Он относится к системным анестетикам и является антагонистом NMDA‑рецепторов.
Показания: Наркоз.
Противопоказания: Беременность или грудное вскармливание, сердечная недостаточность и другие кардиологические патологии, дыхательные нарушения, например, астма или повышенное внутричерепное давление, наличие в анамнезе злоупотребления наркотиками или алкоголем, злоупотребление алкоголем в настоящий момент.
Предостережения: Аллергические реакции, боль в груди, затрудненное дыхание, кровянистая или непрозрачная моча, затрудненное или болезненное мочеиспускание, тахи- и брадикардия, аритмия, головокружение, обморок, мышечные спазмы или ригидность, судорожные припадки, необычное поведение и идеи, тяжелая дезориентация, сноподобные состояния, галлюцинации различного характера, двоение в глазах
и нарушение глазодвигательных функций, тошнота, рвота, потеря аппетита, покраснение, боль или образование пузырей в области пулевого повреждения.
Дозировка и пути введения: 100 мг/мл, кетамина гидрохлорид не может вводиться
в/в без соответствующего разведения. Согласно USP его рекомендуют разводить одинаковым объемом стерильной воды для инъекций, хлорида натрия (0,9%) или 5% декстрозы на воде.
ДЛЯ ЗАМЕТОК
ПРИЛОЖЕНИЯ
Аббревиатуры и терминология
Англ.
Укр.
Жгуты
CAT , combat application tourniquet
джгут
CAT rubber tourniquet
гумовий джгут, джгут Есмарха
extremity / limb
кінцівка
wounds not amenable to tourniquets
рани, на які не можна накласти джгут
circumferential pressure
окружний тиск
apply a tourniquet
накласти джгут
radial / femoral pulse
радіальний / стегновий пульс
carotid artery
сонна артерія
windlass
закрутка CAT
windlass clip
«ріжки» джгута CAT
amputation
відірвана кінцівка
post tourniquet application issues
ускладнення після використання джгута
nerve injury
пошкодження нервів
compartment syndrome
синдром тривалого стискання
crush injury
роздавлення тканин
reperfusion
реперфузія
tranexamic acid
транексамова кислота
neuromuscular injury
нейром’язові ушкодження
irreversible ischemic damage
незворотні ішемічні ушкодження
Эвакуация
casualty
поранений
litter
носилки
stretcher
носилки, також на колесах та в транспорті
high / low profile
високо / низько триматися (про способи евакуації)
extraction
витягування, евакуація
NATO 9 Line
форма запиту про медичну евакуацію
c-collar
шийний комір
c-spine (cervical spine immobilization)
стабілізація шийного відділу хребта
Casualty card
карта пораненого
Дата: 2019-04-23, просмотров: 194.
