1. Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

2. Мешок или мех соединить через гофрированный шланг с маской или воздуховодом.

3. Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть.

4. Второй рукой сжать мешок (Амбу) или мех, после чего маску отнять от лица, а мех растянуть.

5. Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой 18 в минуту.

Вдох происходит во время сжимания мешка или меха (внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдох должен быть в два раза дольше вдоха.

 АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи, сужении (стенозе) выходного отдела желудка.

Противопоказаниями являются острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки и пищевода, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Для промывания желудка применяют толстый желудочный зонд (диаметром 10- 13 мм и длиной 1-1,5 м) и воронку. Эту манипуляцию проводить лучше в положении больного сидя. При тяжелом и бессознательном состоянии больного промывание желудка производят в положении его лёжа.

При наличии у больного съемных протезов их вынимают!

Алгоритм проведения манипуляции:

1.  больной садится на стул, несколько наклонив голову вперед, между его ног ставят ёмкость (таз или ведро);

2.  врач одной рукой придерживает шею больного, другой начинает вводить зонд, смоченный водой до корня языка;

3.  пациента просят сделать несколько глотательных движений, после чего зонд легко проводится в пищевод и далее в желудок (зонд вводят до отметки 40 см);

4. воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, изотоническим раствором хлорида натрия и поднимают выше уровня рта больного;

5.  при исчезновении жидкости воронку опускают ниже уровня желудка (начнет поступать обратно промывная жидкость вместе с желудочным содержимым);

6.  наполненную воронку опорожняют в ёмкость.

Процедуру промывания повторяют до тех пор, пока получаемая обратно из желудка жидкость не будет чистой. На это уходит от 8 до 10 литров жидкости. Первая порция промывных вод при необходимости направляется в лабораторию.

При отсутствии зонда:

1.  больной подряд быстро выпивает 6-8 стаканов промывающей жидкости;

2. вызывают рвоту (раздражением корня языка).

Указанную процедуру повторяют несколько раз.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

Подкожные инъекции

Наиболее удобным местом являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, и для введения некоторых (например, гепарина) – боковая поверхность брюшной стенки.

1. тщательно обработать кожу ватным шариком со спиртом, вначале широкое поле, затем место вкола;
2. одной рукой формируют кожную складку, а другой берут приготовленный шприц, после чего в образовавшуюся складку под углом в 45° вводят иглу на ⅓ её длины;
3. после прокола медленно вводят содержимое;
4. затем иглу быстро извлекают, а место укола вновь протирают спиртом и прижимают стерильным ватным шариком.

Внутримышечные инъекции

Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выбирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область.

При выполнении внутримышечных инъекций:

1. шприц с иглой длиной 4-6 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхностно кожи;
2. перед введением необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд;
3. вводят иглу на глубину 5 см, придавливая рукой кожу вокруг места прокола.

Внутривенные инъекции

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда – вены нижних конечностей.

При проведении внутривенной инъекции:

1. рука больного находится в положении максимального разгибания;
2. выше места предполагаемой пункции накладывают жгут с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артериях сохранился;
3. больному несколько раз предлагают сжать и разжать кисть (для увеличения наполнения вены);
4. кожные покровы тщательно обрабатывают спиртом, вначале широкое пол, затем место иньекции ;
5. пальцами одной руки несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что даёт возможность фиксировать вену и уменьшают её подвижность;
6. вначале прокалывают кожу, потом вену;
7. правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови;
8. после этого наложенный ранее жгут распускают и лекарственное вещество медленно с помощью шприца или системы для внутривенных инъекций вводят в вену;
9. после извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном на 1-2 мин.

Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальной системы для капельного введения.

 Литература

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т. ред. Мухин Н.А. М.: ГОЭТАР - М, 2009 г.

2. Внутренние болезни: Сборник методических указаний для обучающихся внеаудиторной (самостоятельной) работе / сост. Е.И. Харьков, Л.А. Филимонова, Ю.А. Згура. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2012. – 88с.

3. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии учебное пособие. Дворецкий Л.И. М. :  ГЭОТАР-Медиа, 2010