Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

Стандарты общеврачебных умений

врача-стоматолога

Общеврачебные умения по Внутренним болезням

(учебное пособие для студентов стоматологов)

Филимонова Л.А.

Красноярск

2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Основное проявление заболевания - приступы удушья длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток.

Клиника бронхиальной астмы

Приступу удушья предшествует нередко ощущение першения, жжения, зуда или царапанья в горле, вазомоторный ринит, неукротимое чиханье, головная боль. Клиническим признаком начинающегося приступа является чаще всего мучительный сухой кашель. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Больному кажется, что он лишен воздуха, человек вскакивает, садится, наклонив туловище вперед, пытаясь тем самым облегчить дыхание. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождайся свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.

Алгоритм действия при бронхиальной астмы:

1.Прекратить контакт с аллергеном

2. Ингаляции В2-агонистов короткого действия (беротек, сальбутамол, венталин), не более 2 раз.

При неэффективности ингаляционной терапии:

1. Вызов «скорой помощи».

2. Внутривенное введение раствора эуфиллина 2,4% -10 мл.

При отсутствии эффекта

3. Введение гормонов парентерально - преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в на 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида.

4. Госпитализация

Астматический статус - тяжелый астматический приступ, характеризующийся острой прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам.

В течение астматического статуса выделяют 3 стадии:

1 стадия – тяжелого приступа удушья (относительной компенсации)

Удушье на фоне затрудненного дыхания, непродуктивный кашель, резистентность к бронхолитикам, возбуждение, положение больного вынужденное, может быть акроцианоз, ЧДД до 28 в мин., тахикардия до 110-130 в мин., гипертензия до 150-160 на 100 мм рт.ст.

Дыхание «мозаичное», резко ослабленное в нижних отделах, масса сухих свистящих хрипов (дистанционных).

2 стадия – «немого легкого»

Крайне тяжелое состояние. Мучительное постоянное удушье, кашля нет, мокрота не отходит, малейшее движение усиливает удушье, кожные покровы влажные, больной периодически возбужден, заторможен. Тахикардия до 120-140 в мин., появляются аритмии. Синдром «немого легкого»- тотальный бронхоспазм. Гипоксемия.

Больной должен быть переведен в реанимацию на ИВЛ

Стадия – гипоксемической комы

Судороги, потеря сознания, диффузный цианоз, холодный пот. Этому предшествует поверхностное редкое и аритмичное дыхание. Нитевидный пульс, чаще аритмичный, снижение АД.

Развивается клиника острой дыхательной недостаточности. Возможно фибрилляция желудочков. Метаболический ацидоз (артериальная гипоксемия – РаО2=40-55мм.рт.ст., выраженная гиперкапния- РаСО2= 80-90 мм.рт.ст.). Асфиксия.

алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

1. Проведение бронходилатирующей терапии: эуфиллин – 2,4%- 10 мл в/венно, капельно каждые 2 часа

2. Одновременное введение системных ГКС

Алгоритм действия при купирование осложненного криза.

При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов перорально вводят:

1. Дибазол 1% - 5 мл в/в медленно

2. Лазикс 1% 2-4 мл в/в

3. Магния сульфат 25% - 10 мл в/в, струйно за 5-10 мин.

4. Пентамин 5%- 0,5-1 мл в/м или 0,5 мл в/в в 20 мл физ.раствора

Тромболизис

6. Гепарин 5.000 ЕД в/в однократно медленно струйно или 10.000 ЕД в/в капельно, далее по 5.000 ЕД подкожно каждые 6 часов под контролем гемостаза- ВСК (время свертывания крови) или АЧТВ.

2. Актилизе (тканевой активатор плазминогена) 15 мг (1-2 мл) в/в струйно,быстро (болюсом), затем 50 мг в течение 60 минут.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Экстрасистолия - внеочередное сердечное сокращение, различают:

Предсердные (суправентрикулярные) и желудочковые Лечение проводится: если имеются жалобы больного на перебои в работе сердца если при подсчете ЧСС и пульса экстрасистол больше 10 в минуту.

Регидратация.

В 1- ый час - 1 – 1,5 л 0,9% раствора хлорида натрия, в/вено, капельно
2, 3- й час - 0,5 л 0,9% раствора хлорида натрия. Далее: 200 – 400 мл жидкости в час.

· При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л начинают инфузию 5%-10% раствора глюкозы.

В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания.

Клиника замерзания

Различают три степени тяжести:

1 степень – адинамическая. Пострадавший заторможен, речь скандирована, затруднена. Кожа бледная, «гусиная кожа»; характерна скованность движений, мышечная дрожь, сохраняется ограниченная способность к передвижению. АД снижено, брадикардия. Температура тела меньше 36°С, а ректальная температура - 35-33°С. Могут быть обморожения 1-2 степени.

2 степень – ступорозная. Резкая заторможенность, дезориентация. Кожные покровы холодные, «мраморные», цианотичные. Самостоятельные движения не возможны. «Эмбриональная» поза пострадавшего. Артериальная гипотензия, брадикардия достигает 50-40 уд./мин., нарушение дыхания (брадипноэ, поверхностное). Ректальная температура 32-31°С.

3 степень – судорожная (коматозная). Сознание отсутствует (кома). Судороги, коллапс. АД часто не определяется. Брадикардия может быть менее 30 уд./мин. Дыхание аритмичное, поверхностное, редкое. Местные обморожения значительные. При снижении ректальной температуры ниже 27°С наступает клиническая смерть. Остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков.

Алгоритм действия при замерзании:

1. Начать пассивное согревание пострадавшего (завернуть в одеяло, одеть в теплую одежду, внести в теплое помещение и т.п.). При замерзании I степени дать горячее питье.

2. Начать активное согревание (теплые грелки на проекцию крупных сосудов, общее согревание в ванне с водой, подогретой до 40°С).

3. Начать внутривенное введение растворов, подогретых до 38°С: 100 мл 40% раствора глюкозы, 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия; гепарина 10000 ЕД.

4. При судорожном синдроме – ввести диазепама 10 мг внутривенно, медленно или 10-20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия.

5. Искусственная вентиляция лёгких 50% кислородом.

6. При остановке кровообращения – провести комплекс сердечно-легочной реанимации.

Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать! Лечебные мероприятия по поддержанию основных жизненно важных функций проводят в дороге. Госпитализация осуществляется в зависимости от тяжести состояния и местных обморожений (реанимационное, хирургическое).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ НАСЕКОМЫМИ И ЗМЕЯМИ

Поражающее действие оказывается при укусе или ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком.

В месте укуса образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек

Алгоритм действия при укусе насекомых:

1. Удаление жала (удалять лучше инъекционной иглой, пинцетом нежелательно, так как под кожу вдавливается яд)

2. К месту ужаления прикладывают холод или гель «Троксовазин», кортикостероидные мази.

3. Внутрь антигистаминные препараты: супрастин, кларитидин.

4. При более выраженных реакциях: внутримышечное введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил).

Внутривенное введение преднизолона 30-60 мг.

Алгоритм действия при укусах ядовитых змей:

1. Иммобилизация укушенной конечности

2. Отсасывания яда из ранки (можно шприцем без иглы) в течение 5-10 минут

3. Обработка раны антисептиком

4. Обколоть 0,1-0,2 мл 0,1% раствором адреналина выше места укуса

5. Возможно выполнения линейного разреза длиной 1 см и глубиной 3 мм

6. Асептическая повязка

7. Наложение жгута на пораженную конечность противопоказано! (в связи с опасностью ишемии ткани)

8. Госпитализация в токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии

Раннее дробное введение специфической противозмеиной сыворотки в количестве от 1000 до 3000 АЕ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

Отравление (интоксикация) возникает в результате воздействия на организм яда. Причиной отравления могут быть разнообразные вещества: химические, психофармакологические, наркотические, недоброкачественные пищевые продукты, алкоголь и его суррогаты и т.д.

Скорость всасывания различных ядов неодинакова. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему, вызывает в организме кислородную недостаточность – гипоксию.

Основными критериями клинической диагностики острых отравлений являются следующие:

1. Данные анамнеза: уточняется причина отравления, количество использованного токсического вещества и путь поступления в организм, время отравления.

2. Клиническое выявление токсического синдрома, с выделением специфических признаков. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются нарушения функций нервной системы, синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и поражения ЖКТ.

Подкожные инъекции

Наиболее удобным местом являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, и для введения некоторых (например, гепарина) – боковая поверхность брюшной стенки.

тщательно обработать кожу ватным шариком со спиртом, вначале широкое поле, затем место вкола;
одной рукой формируют кожную складку, а другой берут приготовленный шприц, после чего в образовавшуюся складку под углом в 45° вводят иглу на ⅓ её длины;
после прокола медленно вводят содержимое;
затем иглу быстро извлекают, а место укола вновь протирают спиртом и прижимают стерильным ватным шариком.

Внутримышечные инъекции

Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выбирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область.

При выполнении внутримышечных инъекций:

шприц с иглой длиной 4-6 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхностно кожи;
перед введением необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд;
вводят иглу на глубину 5 см, придавливая рукой кожу вокруг места прокола.

Внутривенные инъекции

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда – вены нижних конечностей.

При проведении внутривенной инъекции:

рука больного находится в положении максимального разгибания;
выше места предполагаемой пункции накладывают жгут с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артериях сохранился;
больному несколько раз предлагают сжать и разжать кисть (для увеличения наполнения вены);
кожные покровы тщательно обрабатывают спиртом, вначале широкое пол, затем место иньекции ;
пальцами одной руки несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что даёт возможность фиксировать вену и уменьшают её подвижность;
вначале прокалывают кожу, потом вену;
правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови;
после этого наложенный ранее жгут распускают и лекарственное вещество медленно с помощью шприца или системы для внутривенных инъекций вводят в вену;
после извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном на 1-2 мин.

Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальной системы для капельного введения.

Литература

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т. ред. Мухин Н.А. М.: ГОЭТАР - М, 2009 г.

2. Внутренние болезни: Сборник методических указаний для обучающихся внеаудиторной (самостоятельной) работе / сост. Е.И. Харьков, Л.А. Филимонова, Ю.А. Згура. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2012. – 88с.

3. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии учебное пособие. Дворецкий Л.И. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010