Каждая хирургическая операция складывается из последовательных этапов.

1 Этап. Оперативный доступ – послойное разъединение тканей, лежащих на пути к очагу поражения, с помощью острого режущего инструмента. Направление разрезов должно по возможности соответствовать ходу крупных кровеносных сосудов и нервов во избежание их повреждения. Рассечение кожных покровов следует проводить с учетом расположения линий Лангера (условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости. Соответствуют расположению пучков коллагеновых волокон). Обычно соответствующих складкам кожи, что позволяет избежать образования обезображивающих рубцов.

Рис. Основные направления натяжения соединительных волокон в коже – линии натяжения и расщепления кожи (линии Лангера)

2 Этап. Оперативный прием – хирургическое вмешательство на пораженном органе или тканях.

3 Этап. Выход из операции – соединение тканей для восстановления анатомической и функциональной целостности органа или тканей. Для этого применяют различные способы: наложение шва, скобок, планшеток с винтами на кость и т.д.

Разъединение тканей

Подготовка к выполнению разреза

Хирург обычно становится с оперируемой стороны. При операциях на органах грудной и брюшной полости- справа от больного. При гинекологических операциях- слева. При этом разрезы обычно проводят в направлении слева направо и на себя.

Линия разреза

Разрез должен совпадать с направлением нервных волокон и сосудов, тем самым сохраняются иннервация и васкуляризация окружающих тканей. При определении направления линии разреза необходимо помнить следующее:

· естественное заживление раны происходит от края к краю;

· расположение волокон в области предполагаемого разреза определяется типом ткани;

· желательно, чтобы разрез проходил в естественных складках кожи, которые в большинстве случаев соответствуют линиям Лангера.

Место разреза (линия разреза) всегда должно быть хорошо видно. Проводя разрез снизу вверх, можно избежать затекания крови и ухудшения видимости. При сложных разрезах их линии предварительно обозначают краской.

Соединение тканей

Соединение тканей может производиться ручным наложением швов, созданием механического шва с использованием различных сшивающих аппаратов либо склеиванием (полимеризация жидких мономеров после контакта с тканевыми жидкостями, сопровождающаяся быстрым затвердеванием). Выбор того или иного метода зависит от вида тканей. Сложности операции и оснащенности клиники. Применяются в основном узловые и непрерывные швы.

Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга.

Различают простой, морской, хирургический узлы (рис.7). Простой узел в хирургической практике использовать не рекомендуется, так как при напряжении тканей он может расслабиться. Морской узел является более надежным, и стянутые им ткани своим давлением лишь туже его затягивают. Хирургический узел, предусматривающий двойной перехлест нити, надежно предохраняет от расхождения края раны. Он применяется при сшивании краев раны, имеющих тенденцию к размыканию.

Помимо узлового шва, в хирургии широко применяется непрерывный шов. К его положительным качествам следует отнести быстроту выполнения, более тщательное соединение краев раны. Существует несколько модификаций непрерывного шва. Непрерывный обвивной шов начинается с проведения иглы с длинной нитью через оба края раны. Первый узел завязывают, располагая его над местом выкола. Затем нить проводят справа налево через края раны на всем ее протяжении, делая стежки на расстоянии 1 см друг от друга.

Заканчивают шов, завязывая конец проведенной нити с последней петлей. Таким швом пользуются на кишечнике, кровеносных сосудах. Шов «обвивной с захлестом» типа шва Мультановского используют при закрытии больших кожных ран, а также в сосудистой хирургии. Непрерывный матрацный шов применяют при сшивании сосудов. П-образным узловым швом сшивают края апоневроза, поперечно пересеченных мышц, кровеносных сосудов, ушивают рану печени.

Виды швов: А -  узловые швы; Б - непрерывный обвивной шов;

В - непрерывный обвивной шов Мультановского;  Г - непрерывный матрацный шов.

Виды узлов: 1 - простой; 2 - морской; 3 - хирургический.