ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.
ПРИНЦИПЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.
РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
(ВИДЫ ШВОВ, НАКЛАДЫВАЕМЫХ НА РАЗЛИЧНЫЕ ТКАНИ).
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН.
ВРЕМЕННАЯ И ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
Быстрицкий Илья Олегович,
лечебный факультет
2 курс, 4 группа
МОСКВА
2019
Оглавление
1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА. 2
2. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.. 2
2.1. Общехирургические инструменты.. 3
2.2. Специальный хирургический инструментарий. 5
3. Методы обезболивания в хирургии.. 7
Принципы местной анестезии. 7
4. Разъединение и соединение тканей.. 8
4.1. Разъединение тканей. 9
4.2. Соединение тканей. 9
5. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН.. 11
6. ВРЕМЕННАЯ И ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.. 13
6.1. Временная остановка кровотечения. 13
6.2. Окончательная остановка кровотечения. 14
7. Использованные материалы.. 15
ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
Основными принципами общей хирургической техники являются прецизионность (высокая точность), атравматичность, тщательная остановка кровотечения, качественное дренирование и адекватное зашивание раны, интраоперационная профилактика раневой инфекции.
Хирургическая техника базируется прежде всего на детальном знании анатомии и тщательном обследовании зоны повреждения, так как лишь в этом случае возможны соединение и разъединение тканей с минимальными потерями и максимальным эффектом. Для этого необходимо иметь качественный инструментарий, соответствующий задачам вмешательства.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Хирургический инструментарий – совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции.
Хирургический инструментарий делится на две группы.
1. Общехирургические инструменты — это инструменты, наиболее часто применяемые в клинике и используемые для основных манипуляций. Довольно часто эти инструменты являются многофункциональными.
2. Специальные инструменты — это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Довольно часто инструменты этой группы применяются только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции.
Общехирургические инструменты, в свою очередь, могут быть разделены на 4 подгруппы в зависимости от своего конкретного назначения:
I. Инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки и т.д.;
II. Инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;
III. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов и др.;
IV. Вспомогательные инструменты:
· для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д.;
· для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д.
Общехирургические инструменты
Методы обезболивания в хирургии
По месту и характеру воздействия на нервную систему различают общую (наркоз) и местную анестезию.
Общая анестезия
Различают следующие виды наркоза: ингаляционный (эндотрахеальный (ингаляционный) и масочный), внутривенный, комбинированный.
Принципы местной анестезии
Цель местной анестезии- устранить болевые ощущения в ограниченной области путем прерывания нервной проводимости при одновременном сохранении сознания.
Местноанестезирующие средства (местные анестетики) вызывают обратимую блокаду рецепторов и проведения возбуждения по нервным волокнам при введении в ткани или отграниченные анатомические пространства, аппликациях на кожу и слизистые оболочки.
Виды местной анестезии
1. Поверхностная (аппликационная, терминальная) анестезия достигается нанесением препарата на слизистые оболочки;
2. Инфильтрационная анестезия заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции слабыми растворами анестетика;
3. Проводниковая анестезия достигается инфильтрацией препаратом нервных стволов и сплетений;
4. Спинномозговая анестезия достигается введением препарата в субарахноидальное пространство путем спинальной пункции;
Даже при наличии самых современных способов общей анестезии местная (локальная) анестезия – неотъемлемая часть хирургических манипуляций.
На всех этапах операции хирург выполняет основные элементы оперативной техники:
· разъединение тканей;
· остановку кровотечения;
· соединение тканей.
Разъединение тканей
Подготовка к выполнению разреза
Хирург обычно становится с оперируемой стороны. При операциях на органах грудной и брюшной полости- справа от больного. При гинекологических операциях- слева. При этом разрезы обычно проводят в направлении слева направо и на себя.
Линия разреза
Разрез должен совпадать с направлением нервных волокон и сосудов, тем самым сохраняются иннервация и васкуляризация окружающих тканей. При определении направления линии разреза необходимо помнить следующее:
· естественное заживление раны происходит от края к краю;
· расположение волокон в области предполагаемого разреза определяется типом ткани;
· желательно, чтобы разрез проходил в естественных складках кожи, которые в большинстве случаев соответствуют линиям Лангера.
Место разреза (линия разреза) всегда должно быть хорошо видно. Проводя разрез снизу вверх, можно избежать затекания крови и ухудшения видимости. При сложных разрезах их линии предварительно обозначают краской.
Соединение тканей
Соединение тканей может производиться ручным наложением швов, созданием механического шва с использованием различных сшивающих аппаратов либо склеиванием (полимеризация жидких мономеров после контакта с тканевыми жидкостями, сопровождающаяся быстрым затвердеванием). Выбор того или иного метода зависит от вида тканей. Сложности операции и оснащенности клиники. Применяются в основном узловые и непрерывные швы.
Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга.
Различают простой, морской, хирургический узлы (рис.7). Простой узел в хирургической практике использовать не рекомендуется, так как при напряжении тканей он может расслабиться. Морской узел является более надежным, и стянутые им ткани своим давлением лишь туже его затягивают. Хирургический узел, предусматривающий двойной перехлест нити, надежно предохраняет от расхождения края раны. Он применяется при сшивании краев раны, имеющих тенденцию к размыканию.
Помимо узлового шва, в хирургии широко применяется непрерывный шов. К его положительным качествам следует отнести быстроту выполнения, более тщательное соединение краев раны. Существует несколько модификаций непрерывного шва. Непрерывный обвивной шов начинается с проведения иглы с длинной нитью через оба края раны. Первый узел завязывают, располагая его над местом выкола. Затем нить проводят справа налево через края раны на всем ее протяжении, делая стежки на расстоянии 1 см друг от друга.
Заканчивают шов, завязывая конец проведенной нити с последней петлей. Таким швом пользуются на кишечнике, кровеносных сосудах. Шов «обвивной с захлестом» типа шва Мультановского используют при закрытии больших кожных ран, а также в сосудистой хирургии. Непрерывный матрацный шов применяют при сшивании сосудов. П-образным узловым швом сшивают края апоневроза, поперечно пересеченных мышц, кровеносных сосудов, ушивают рану печени.
Виды швов: А - узловые швы; Б - непрерывный обвивной шов;
В - непрерывный обвивной шов Мультановского; Г - непрерывный матрацный шов.
Виды узлов: 1 - простой; 2 - морской; 3 - хирургический.
Использованные материалы
1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия В.И. Сергиенко, Э.А.Петросян, И.В. Фраучи. Под редакцией Ю.М.Лопухина в 2-х томах М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия (Электронный ресурс): учебник И.И.Каган, С.В.Чемезов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия О.П.Большаков, Г.М.Семенов ООО издательство «Питер». 2019. Серия учебник для вузов
4. https://meduniver.com/Medical/Topochka/41.html
ПХО. Хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны.
5. https://moyakrov.info/blood/sposoby-ostanovki-krovotecheniya
Способы как остановить венозное и артериальное кровотечение
ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
Дата: 2019-03-06, просмотров: 301.
