Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Курсы
«Основы классического массаж»
(72 часа)
Рабочая программа.
Уфа -2017
Содержание:
1. Введение. История развития массажа.
2. Занятие № 1 Показания и противопоказания к массажу. 35 приемов массажа.
3. Занятие № 2 Гигиенические основы массажа. Правила набора ожерелий. Методики классического массажа отдельных частей тела. Массаж спины.
4. Занятие № 3 Время, продолжительность, частота процедур и длительность курса массажа. Массаж шейно-воротниковой зоны.
5. Занятие № 4 Влияние массажа на организм человека. Массаж пояснично-крестцовой области.
6. Занятие № 5 Системы, школы, виды, классификация массажа. Массаж живота.
7. Занятие № 6 Организация работы массажиста. Массаж верхних конечностей.
8. Занятие № 7 Структура ответных реакций. Массаж нижних конечностей.
9. Занятие № 8 Физиологические механизмы воздействия массажа. Методика общего массажа.
10. Список литературы.
ВВЕДЕНИЕ.
МАССАЖ – это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приемов дозированного механического воздействия с помощью рук или массажных аппаратов на ткань организма человека с целью укрепления и восстановления здоровья.
Массаж является одним из наиболее эффективных физических средств профилактики и лечения.
Массаж получил широкое распространение в любой области медицины, физической культуры, спорта, туризма и быта цивилизованного человека.
Массаж является одним из наиболее эффективных и доступных средств воздействия на организм. При квалифицированном и профессиональном применение массаж, в отличие от медикаментозного воздействия, не вызывает побочных отрицательных реакций организма.
Самостоятельно, «по книжкам», научиться массажу невозможно. Мастерству учатся у мастера. Настоящее искусство массажа передается только из рук в руки.
2. История развития массажа.
Одним из первых литературных источников о массаже, дошедших до наших времен, является древнекитайский трактат «Кунг-фу» («искусство человека», 2698 год до нашей эры). Есть косвенные свидетельства о том, что массаж, в том виде, какой он был в то время, заимствован древними китайцами у индусов. На египетских пирамидах есть изображения очень похожие на процедуру массажа возраста более 4000 лет. Вероятнее всего именно из Египта массаж «пришел» в Древнюю Грецию. Древнегреческий врач Геродикос (V век до нашей эры) одним из первых описал физиологическое воздействие массажа на организм человека. Сам он прожил более 100 лет, всю жизнь регулярно занимался гимнастикой и ежедневно массировался. Его ученик Гиппократ (459-377 гг. до нашей эры) продолжил развитие методики массажа и применял его при лечении больных. Гиппократа считают основоположником применения массажа как лечебного метода, а его изречение «Врач должен быть опытен во многих вещах, и, между прочим, в массаже» стало нарицательным во всем мире.
В Древнем Риме развитию массажа способствовал врач Асклепиад (128-56 гг. до нашей эры). Он был противником всякого рода лекарственной терапии и настоятельно пропагандировал гимнастику, массаж и водные процедуры. Его последователь – Авл Корнелей Цельс считал массаж методом лечения, особенно благотворно действующим на организм. В своей книге «О медицине» Цельс целую главу посвятил массажу.
Крупнейший врач своего времени Клавдий Гален (131-211 гг.) был придворным врачом императора Марка Аврелия. Гален одним из первых применял массаж при различных заболеваниях по определенной методике. Будучи главным врачом, в школах гладиаторов, он пришел к выводу, что наилучшим средством лечения травм является массаж в сочетании с водными процедурами.
Возрождению массажа способствовали труды французских врачей и работы исследователей из скандинавских стран. Заметный след в истории развития лечебного массажа оставил Пер Хенри Линг (1775-1839). Предложенная им система гимнастики и массажа получила широкую популярность, применяется до сих пор, и известна под названием «шведской».
В России массажные техники до начала 20 века больше напоминали скандинавские (финский массаж, шведский массаж), хотя были и свои особенности (банный массаж, растирание веником и т.п.). В 1842 году в Россию приехал шведский врач Берглинд и «задержался» на 40 лет. Он опубликовал в Петербурге свое руководство по использованию массажа и гимнастики. Как пишут шведские специалисты истории массажа, этой работой он увлек русских врачей, «привив жгучий интерес к массажу». С подачи Берглинда русские врачи начали более активно применять массаж и гимнастику в лечении различных заболеваний.
Из современных специалистов огромный вклад в развитии различных направлений лечебного и спортивного массажа внесли А.А.Бирюков, Н.А.Белая, И.В.Дунаев, В.И.Дубровский, А.М.Тюрин, В.Н.Фокин.
Большой вклад в развитие и распространение массажа в Башкирии внесли представители уфимской школы массажа. Основоположницей уфимской школы массажа считается Диана Александровна Воробьева.
ПРИЕМОВ МАССАЖА.
Данная классификация сводит множество отдельных приемов массажа к четырем основным приемам: поглаживание, разминание, растирание, вибрация. Основные приемы в русском классическом массаже выполняются кистями рук. Вспомогательные приемы допускают применение предплечий и области локтевого сустава.
Направление движения рук или руки массажиста зависит от анатомических особенностей и конфигурации массируемых участков тела.
В классическом лечебном русском массаже направления движения рук могут быть:
Линейными, в том числе:
- прямолинейные;
- зигзагообразные;
- штрихообразные.
Круговыми, в том числе:
- кругообразные;
- спиралевидные;
- концентрические («восьмеркой»).
По отношению к оси тела – продольное и поперечное направление.
При работе двумя руками приемы могут выполняться:
- одновременно параллельно;
- раздельно параллельно;
- раздельно последовательно;
- раздельно встречно;
- с отягощением.
1. Поглаживание.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методика выполнения приема.
Поглаживание – это основной прием массажа, при выполнении которого рука массажиста скользит по кожным покровам массируемого, не сдвигая их в складки.
Физиологическое действие приемов поглаживания, как общее, так и местное. Кожа очищается от омертвевших клеток эпидермиса, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи, повышается тонус кожных мышц. Усиливается микроциркуляция за счет раскрытия резервных капилляров. Ускоряет ток лимфы.
В зависимости от методики и дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие.
Техника приемов поглаживания.
А) Основные приемы: плоскостное (кисть в одной плоскости) и обхватывающее поглаживание.
По интенсивности воздействия на организм прием может быть поверхностным – от 5 до 10 г/см2, и глубоким – от 10 до 100 г/см2. Нужно еще помнить, что движение рук от себя (прямой ход или вращение кнаружи) более интенсивное, чем движение рук на себя (обратный ход или вращение внутрь).
Приемы могут выполняться непрерывно (т.е. без отрыва кисти от кожи) и прерывисто.
Б) Вспомогательные приемы поглаживания:
- граблеобразное
- гребнеобразное
- глажение
- щипцеобразное
- крестообразное
- ребром кисти (поглаживание локтевым краем кисти)
- «лодочка»
Граблеобразное поглаживание («грабли») выполняется разведенными под углом 30° пальцами. Причем кисть устанавливается под углом 30-45° к массируемой поверхности. Обычно применяется при массаже межреберий, волосистой части головы.
Гребнеобразное поглаживание («гребень») выполняется поверхностью проксимальных межфаланговых суставов согнутой в кулак кисти. Применяется при массаже плотных, рельефных поверхностей.
Глажение («утюг») выполняется тыльной поверхностью фаланг пальцев кисти согнутыми под прямым углом к ладони.
Щипцеобразное поглаживание («щипцы») выполняется сложенными в виде щипцов I-III пальцами (I палец противопоставлен II и III).
Прием выполняется на небольших участках – на пальцах рук и ног, на ушных раковинах.
Крестообразное поглаживание – выполняется ладонными поверхностями кистей, сложенных в «замок», или ладонями, сложенными «крестом». Применяют прием обычно при массаже конечностей.
Ребром кисти – поглаживание локтевым краем кисти – применяют при массаже в области лопаток, на суставах.
«Лодочка» - прием поглаживания выполняется тыльной поверхностью кисти и разгибательной поверхностью предплечья одновременно на больших участках (спина, ягодичная область), часто используется в спортивной практике.
В зависимости от поставленных задач приемы поглаживания выполняются в различном темпе – от 20 до 50 циклов в минуту.
Медленный темп способствует расслаблению, и наоборот. Обычно приемы поглаживания выполняют в начале и в конце процедуры массажа. Возможно его применение и при переходе от одного приема к другому (но не обязательно). Глубокое поглаживание рекомендуется выполнять по ходу лимфотока.
Выбор приемов поглаживания зависит от анатомических особенностей массируемого участка.
2. Растирание.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методика выполнения приема.
Растирание – массажный прием, при котором рука массажиста не скользит, а смещает кожу и подлежащие ткани в разных направлениях, осуществляя их сдвигание, перетирание и растяжение.
Физиологическое действие. Смещение, перетирание и растяжение тканей приводит к усилению кровообращения за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них. Температура кожи при этом повышается на 1,5-3°С. К тканям доставляется больше кислорода, питательных и биологически активных веществ, а из тканей быстрее удаляются продукты обмена. Растирание способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи с подлежащими тканями. Приемы растирания стимулируют усиление сократительной функции мышц, повышая их тонус. Растирание снижает возбудимость центральной нервной системы. При невритах и невралгиях растирание по ходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний уменьшает болевые ощущения.
Техника приемов растирания
А) Основные приемы: плоскостное и обхватывающее растирание.
Интенсивность выполнения приемов от 100 г/см2 до 1000 г/см2. Приемы могут выполняться непрерывно и прерывисто.
Б) Вспомогательные приемы растирания:
- граблеобразное
- гребнеобразное
- щипцеобразное
- ребром
- штрихование
- пиление
- пересекание
- строгание
- «сороконожка»
- «ушко»
- двойное кольцевое перетирание
- «лодочка»
- СПР-I,II,III,IV.
Граблеобразное , гребнеобразное, щипцеобразное, ребром – это приемы напоминают одноименные приемы поглаживания.
В отличие от приемов поглаживания эти приемы растирания выполняются более интенсивно, со смещением кожи.
Штрихование (длинный прямой ход и короткий обратный ход) выполняется подушечками одного или двух пальцев, установленных под углом 30° к массируемой поверхности. Применяется также при диагностике, для выявления участков с нарушенной подвижностью тканей.
Пиление – это раздельно встречное растирание покровных тканей. Выполняется локтевым краем обеих кистей, при этом происходит обязательное перетирание образованного кожного валика между ладонями.
Пересекание выполняется лучевым краем обеих кистей. Растирая кожу, формируют валик, точно также как при пилении.
Строгание выполняется подушечками II-III-IV пальцев кисти, установленной под углом 30-45° к массируемой поверхности. Растирающие движения кисти в прямом и обратном направлении, причем длина обратного хода – примерно 30% от длины прямого хода.
Строганием также называют прием растирания ребром кисти, «отягощенной» кистью другой руки. Движения такие же – прямой ход и 30% его длины - обратный ход.
«Сороконожка». Прием перетирания кожного валика. При этом происходит накатывание на большие пальцы обеих кистей кожного валика, образованного встречным движением других пальцев.
«Ушко». Прием перетирания небольшого дугообразного («полулунного»), кожного валика с узким основанием попеременно первыми пальцами кистей и остальными пальцами.
Двойное кольцевое перетирание. Прием перетирания большого кожного валика с широким основанием. Выполняется двумя руками. Кисти совершают поочередно встречные круговые, перетирающие движения.
«Лодочка». Прием напоминает одноименный прием поглаживания, но выполняется ладонной поверхностью кисти и сгибательной поверхностью предплечья. Очень интенсивный прием.
СПР- I , II , III , IV . Спиралевидное пальцевое растирание подушечками пальцев. СПР- I спиралевидное пальцевое растирание I или III пальцем. СПР- II - спиралевидное пальцевое растирание III и IV пальцами. СПР- III - спиралевидное пальцевое растирание II-IV пальцами. СПР- IV спиралевидное пальцевое растирание II-V.
Приемы растирания выполняются безболезненно, направление движения не зависит от направления тока лимфы.
В медицинской практике приемы растирания применяют в основном на суставах, на рубцах или плотных образованиях.
Приемы растирания обычно проводят медленнее, чем поглаживание, но значительно интенсивнее, не задерживаясь на одном участке более 8-10 секунд.
3. Разминание.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методика выполнения приема.
Разминание – основной прием массажа. Воздействует на мышцы и опосредованно на другие ткани. По воздействию на мышцы разминание можно сравнить с пассивной гимнастикой.
Физиологическое действие приемов разминания. Под влиянием разминания в мышцах значительно увеличивается лимфоток и кровообращение, активизируются окислительно-восстановительные процессы, улучшается трофика тканей, усиливается сократительная способность мышц. Под действием приемов разминания снижаются явления мышечного утомления. При регулярном воздействии разминание увеличивает силу мышц. Но необходимо помнить, что интенсивное и очень длительное разминание способно утомить мышцу.
Техника приемов разминания.
А) Основные приемы разминания:
1 - приемы с отрывом мышц от костного ложа, проводятся преимущественно на круглых, длинных мышцах;
2 - приемы без отрыва от костного ложа. Мышца прижимается к кости или другим тканям. Проводится прием преимущественно на плоских, коротких мышцах.
Чтобы научиться выполнять приемы разминания с отрывом мышц от костного ложа, необходимо разделить весь этот процесс на три фазы.
1) Вначале захват и фиксация массируемой мышцы между I и II-V пальцами кисти. Пальцы выпрямлены, кисть как «клюв утки», плотно прилегает к мышце.
2) Следующая фаза – смещение кисти в сторону пальцев, одновременно приподнимая и сдавливая мышцу, сжимая ее между тенаром и II-V пальцами.
3) Заключительная фаза – возврат мышцы в исходное положение.
Прием разминания, совершаемый без отрыва мышцы от костного ложа, (прижимая к плотному основанию), выполняется несколько по-другому.
1) – массируемая мышца фиксируется кистью к кости или подлежащим тканям.
2) – смещение мышцы в продольном или поперечном направлении, одновременно раздавливая мышцу между ладонью и подлежащей костью.
3) – возврат мышцы в исходное положение. При выполнении приема необходимо постоянно сохранять контакт с мышцей.
Необходимо помнить, что физиологическое удлинение мышцы (смещение мышцы относительно места начала или места прикрепления) возможно на 10% длины мышцы. Смещать мышцу можно в продольном и поперечном направлении, но не более чем на 30% длины мышцы, так как возможен разрыв миофибрилл и повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием.
Прием разминания с отрывом от костного ложа, выполняемый одной рукой называется ординарным разминанием. Приемы разминания можно выполнять и двумя руками. Приемы могут выполняться непрерывно и прерывисто.
Б) Вспомогательные приемы разминания:
- выжимание
- валяние
- щипцеобразное разминание
- накатывание
- перекатывание
- сдвигание
- растяжение
- «многоножка»
- двойной гриф («валентинка»)
- двойное кольцевое разминание
- финское разминание
- подергивание
- граблеобразное разминание
- надавливание гребнем
- надавливание кулаком
Выжимание. Остановимся более подробно на массажном приеме, который во многих школах классического массажа относят к группе приемов разминания. Обосновывают это тем, что прием достаточно интенсивный и воздействует на глубокие ткани, в частности на мышцы.
Специалисты спортивного массажа выжимание определяют как самостоятельный прием.
Действие его специфично, основано на деплеторном (опорожняющим) воздействии на ткани: происходит быстрое вытеснение лимфы и опорожнение кровеносных сосудов в массируемом участке с последующим быстрым заполнением лимфатических и кровеносных сосудов.
То обстоятельство, что на центральную нервную систему выжимание оказывает возбуждающие действия, делает этот прием универсальным для спортивного массажа, где его используют и при подготовке организма к физическим нагрузкам, и после тяжелых соревнований для восстановления сил.
Это же обстоятельство позволяет широко использовать прием в лечебном массаже, особенно после травм в комплексах отсасывающего действия. Прием выполняют по ходу лимфотока, от дистальных отделов к проксимальным. Медленно, интенсивно, но безболезненно.
Выполнение приема на конечностях напоминает отжимание содержимого из резиновой трубки (или отжимание содержимого ливерной колбасы).
Валяние – это щадящий прием разминания, применяется в основном при массаже конечностей. Не путать с одноименным приемом вибрации (см. ниже).
Ладони обеих рук устанавливаются параллельно и движутся в противоположных направлениях, обхватывая с обеих сторон конечность. При этом мягко и нежно сжимая и перетирая, смещают массируемую мышцу (движение напоминает формирование котлеты из фарша).
Щипцеобразное разминание напоминает технику одноименного поглаживания, но воздействие производят на мышцы. Обычно этот прием выполняют на мелких мышцах.
Накатывание – это комбинированный прием – выполняется одновременно разминание мышцы и перетирание кожного валика.
Выполняется двумя руками. Одной рукой сдвигают мышцу по направлению к другой руке, при этом должен образоваться валик из покровных тканей, который перетирается между руками. Накатывание выполняют на ладонь, на палец, на кулак.
Перекатывание выполняется основанием ладони, при этом кисть, перекатываясь с тенара на гипотенар, медленно продвигается по мышце. Перекатывание выполняют продольно или поперечно мышечным волокнам.
Сдвигание выполняется двумя руками. Прием можно выполнять локтевым краем (ребром) обеих кистей, всей поверхностью или основанием обеих ладоней. На небольшом расстоянии фиксируются два участка мышцы, раздавливаются и сдвигаются по направлению друг к другу.
Растяжение – прием противоположный сдвиганию.
«Многоножка». Выполняется пальцами одной или обеих кистей. Большой палец фиксирует участок мышцы и сдвигает его по направлению к II-V пальцам, которые, в свою очередь, сдвигают мышцу навстречу I пальцу, двигаясь попеременно.
Двойной гриф («валентинка») – это ординарное разминание, отягощенное кистью другой руки. Свободное пространство между пальцами и лучевыми краями кистей по форме напоминает «валентинку».
Двойное кольцевое разминание выполняется двумя руками. Обе кисти фиксируют мышцу на небольшом расстоянии и одновременно выполняют ординарное разминание, но в противоположную сторону. Движение мягкое, волнообразное. Надо помнить, что первые пальцы обеих рук находятся с одной стороны массируемой мышцы, а остальные пальцы – с другой. Прием напоминает двойное кольцевое перетирание, но намного медленнее выполняется. Прием чаще применяется при массаже конечностей.
Финское разминание выполняется большим пальцем. Производятся медленные перекатывающие надавливания ладонной поверхностью I пальца от основания к подушечкам ногтевой фаланги, и обратно. Другой вариант – когда небольшой участок мышцы сдвигается I пальцем в сторону кисти.
Подергивание выполняется на мимической мускулатуре. Захватив I и II пальцами, мышцу сжимают, оттягивают и отпускают. Применяют прием чаще в косметологии, при парезах мышц лица.
Граблеобразное разминание по технике напоминает одноименное растирание. Выполняется на межреберных мышцах, на волосистой части головы.
Надавливание гребнем выполняют в местах перехода мышцы в сухожилие.
Надавливание кулаком выполняется на крупных мышцах, перекатывая кулак, раздавливают мышцу, прижимая ее к кости, или подлежащим тканям.
При выполнении разминания необходимо помнить, что скорость и темп приемов разминания в классическом массаже от 20 до 50 циклов в минуту. Чем медленнее осуществляется прием, тем комфортнее ощущения пациента. Необходимо учитывать анатомию и топографию мышц.
Приемы разминания должны быть безболезненным.
4. Вибрация.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методы выполнения приема.
Вибрация – это прием массажа, при котором рука массажиста (или аппарат), передает массируемой части тела колебательные движения с различной частотой, интенсивностью, амплитудой и скоростью.
Физиологическое действие приемов вибрации разностороннее.
Выраженное нервно-рефлекторное действие, вибрация усиливает рефлексы, а иногда и восстанавливает угасшие рефлексы. Слабая, продолжительная, мелкая вибрация, совершаемая в быстром темпе – успокаивает. Редкая непродолжительная – возбуждает.
Слабая вибрация вызывает возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно интенсивная – понижает нервную возбудимость. Может оказывать обезболивающее, и даже анестезирующее действие.
Вибрация улучшает сократительную функцию мышц, а также трофику тканей, активирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, сокращает сроки образования костной мозоли.
Вибрация усиливает кровообращение, снижает артериальное давление, восстанавливает деятельность сердца, меняет тонус сосудов.
Усиливается секреторная функция желудка, печени, улучшается моторика кишечника.
Техника приемов вибрации:
А) основные приемы вибрации: непрерывистая и прерывистая вибрация. Может выполняться одной и двумя руками, стабильно (на одном месте) или лабильно (вдоль всей поверхности).
Непрерывистая вибрация означает постоянный контакт руки массажиста с телом массируемого при проведении приема.
Прерывистая вибрация предполагает прерывание контакта с массируемой поверхностью. Ритмичная смена соприкосновения рук с поверхностью и отрыва от нее.
Рекомендуемая продолжительность выполнения ручной вибрации - одного тура приема – 10 секунд. Но в некоторых случаях длительность выполнения приема может продолжаться до 3 и более минут (например, встряхивание конечностей при сосудистых заболеваниях).
На протяжении всего времени желательно сохранять одну скорость, частоту и амплитуду колебаний.
Б) Вспомогательные приемы непрерывной вибрации:
- сотрясение;
- потряхивание;
- валяние;
- встряхивание;
- подталкивание.
Сотрясание выполняется при воздействии на внутренние органы грудной клетки, живота, органов малого таза, крупные группы мышц.
Производятся ритмичные, толчковые колебательные движения одновременно из стороны в сторону, вверх, вниз и в глубину.
Потряхивание выполняется за счет колебательных движений кисти, которая смещается то в сторону I пальца, то в сторону V пальца.
Валяние - оригинальный прием, при непрерывном воздействии - колебания без отрыва кистей массажиста – больше напоминает разминание. При неполном контакте (движение напоминает просеивание муки через сито), прием сочетает потряхивание и ударное воздействие на ткани.
Встряхивание выполняется на конечностях. Производятся ритмичные колебания в вертикальном или горизонтальном направлении (с учетом анатомии) конечности. Желательно, чтобы конечность находилась выше уровня сердца.
Воздействию подвергается одновременно несколько групп мышц конечности.
Подталкивание выполняется только в области живота. Рабочая кисть массажиста устанавливается под углом 45о к массируемой поверхности, и совершаются ритмичные толчки вглубь. Для смягчения действия приема можно другую кисть положить на массируемую поверхность под рабочую кисть.
Один из основателей советской школы русского массажа А.Ф.Вербов предложил оригинальные ударные приемы отнести к вибрации, как вспомогательные приемы прерывистой вибрации:
- похлопывание;
- поколачивание;
- рубление;
- стегание;
- пунктирование;
- пальцевой душ.
Многие современные специалисты русского массажа не согласны с такой классификацией (А.А.Бирюков, М.М.Погосян), и в своих работах выделяют ударные приемы в самостоятельную группу.
Механическое действие ударных приемов можно сравнить с воздействием индуктивных токов при электризации мышц. Если мышца подвергается быстрым и сильным ударам (рубление), то в ней происходят видимые глазом сокращения в тех местах, где наносятся удары. Благодаря упругой среде тканей организма механические колебания под действием ударных приемов, возникнув на поверхности, в виде волн распространяются по тканям. При этом в зависимости от силы ударных приемов колебательные волны могут не только проходить по поверхностным тканям и мышцам, но и проникать вглубь, вызывая вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.
Похлопывание выполняется ладонной поверхностью кисти, сложенной в виде «лодочки» - II-V пальцы выпрямленные, большой палец прижат к указательному пальцу, кисть полусогнута в пястно-фаланговых суставах. Такое положение кисти обеспечивает образование в момент удара воздушной подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Чем больше воздушная подушка, тем мягче прием.
Другая разновидность приема – похлопывание «коробочкой» - когда II-V пальцы согнуты в концевых, средних межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. И контакт ногтевых фаланг с телом происходит их тыльной поверхностью. Лучше и удобней выполнять прием двумя руками попеременно.
Поколачивание может выполняться ребром напряженной кисти, кулаком. Удобней выполнять двумя руками.
Рубление выполняется локтевым краем расслабленной кисти. Прием мягче поколачивания. При выполнении приема пальцы расслабленной кисти смыкаются и издают своеобразный «костяной» звук. Прием эффективен при выполнении двумя руками.
Стегание производится максимально выпрямленными пальцами под углом 30-45°, или всей кистью в косом направлении к тканям. Прием должен выполняться безболезненно.
Пунктирование выполняется подушечками выпрямлением пальцев кисти, вертикально или горизонтально (как барабанными палочками).
«Пальцевой душ» как вариант пунктирования, выполняется подушечками расслабленных пальцев, ударяя одновременно или попеременно (как игра на фортепьяно).
Ударные приемы не проводят на внутренней поверхности бедер, в подколенных ямках. С малой интенсивностью – над областью сердца и почек.
Для усиления эффекта дренажа дыхательных путей, пациент при выполнении ударных приемов на грудной клетке издает различные звуки (на выдохе).
ПРИЕМЫ МАССАЖА (52).
1. Поглаживание.
2. Растирание.
3. Разминание.
4. Вибрация.
1. плоскостное
2. обхватывающее поглаживание.
3. граблеобразное
4. гребнеобразное
5. глажение
6. щипцеобразное
7. крестообразное
8. ребром кисти (поглаживание локтевым краем кисти)
9. «лодочка»
10. плоскостное
11. обхватывающее
12. граблеобразное
13. гребнеобразное
14. щипцеобразное
15. ребром
16. штрихование
17. пиление
18. пересекание
19. строгание
20. «сороконожка»
21. «ушко»
22. двойное кольцевое перетирание
23. «лодочка»
24. СПР 1,2.3,4
25. ординарное
26. выжимание
27. валяние
28. щипцеобразное разминание
29. накатывание
30. перекатывание
31. сдвигание
32. растяжение
33. «многоножка»
34. двойной гриф («валентинка»)
35. двойное кольцевое разминание
36. финское разминание
37. подергивание
38. граблеобразное разминание
39. надавливание гребнем
40. надавливание кулаком
41. основная;
42. сотрясение;
43. потряхивание;
44. валяние;
45. встряхивание;
46. подталкивание.
47. похлопывание;
48. поколачивание;
49. рубление;
50. стегание;
51. пунктирование;
52. пальцевой душ.
ПРИЕМЫ МАССАЖА (35).
1. Поглаживание.
2. Растирание.
3. Разминание.
4. Вибрация.
Требования к массажисту.
Внимательность и терпение, дружелюбие и тактичность – качества, необходимые массажисту при общении и работе с пациентом. Большое значение имеют движения массажиста. Они должны быть уверенны, аккуратны и точны. Обязательно одинаково уверенное владение правой и левой рукой. Форма массажиста в учреждениях здравоохранения – халат медицинский с короткими рукавами или рабочий костюм для операционных блоков.
В других учреждениях допустима иная форма, но обязательно должна быть опрятной, чистой, свободной, не должна стеснять движения во время работы. Обувь должна быть удобной, на среднем, широком каблуке.
От массажиста не должно исходить никаких запахов. Даже качественный «парфюм» может раздражать пациентов. Особо необходимо следить за состоянием зубов и носоглотки. Пациенты особо чувствительны к запаху изо рта!!!
Руки массажиста во время работы должны быть без колец, часов, браслетов. Массажист должен иметь короткие стриженые ногти. Перед каждым пациентом и после него массажист обязан тщательно мыть руки теплой водой с мылом и вытереть досуха чистым полотенцем. На руках не должно быть мозолей, ссадин, трещин и, естественно, не должно быть заболеваний кожи.
Массажист обязан постоянно заботиться о том, чтобы руки были сухими, чистыми, теплыми и мягкими.Кожа рук массажиста в связи с их частым мытьем быстро грубеет, становится сухой, шероховатой, на ней нередко образуются трещины. Для защиты кожи от раздражающего действия воды рекомендуется применять теплую воду, а также нейтральное или увлажняющее мыло.
На ночь руки лучше смазывать любым жирным кремом. Кроме того, необходимо также регулярно проводить сеансы гигиенической гимнастики и самомассажа.
Требования к пациенту.
Кожа пациента должна быть чистой, поэтому желательно ему принять душ, или, в крайнем случае, массируемые участки протереть влажным полотенцем.
Обильный волосяной покров может препятствовать эффективному проведению массажа. Если волосы мягкие, можно состричь их машинкой, но не брить. В редких случаях применяют обильно тальк, детскую присыпку. Вазелин и масла при проведении лечебного массажа запрещено использовать.
Курение перед процедурой массажа нежелательно - лучше воздержаться от него за 1 час до массажа и 2 часа после. Прием алкоголя и наркотических веществ может спровоцировать неадекватную реакцию организма на массаж.
Режим работы массажиста.
Режим рабочего дня и нормы нагрузки для массажистов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях, регламентируются приказом № 817 МЗ СССР от 18.06.1987 г. (Приложение №4). Работа массажистов во врачебно-физкультурных диспансерных и других учреждениях спортивной медицины регламентируется Приказом № 337 МЗ РФ от 20.08.2001 г. (Приложение № 16).
Норма нагрузки массажиста равна 30 условным массажным единицам за 6,5 часов работы. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (в спортивной медицине - сеанс массажа), на выполнение которой требуется 10 минут.
Правила набора ожерелий.
Количество приемов от 4 до 12.
На приемы разминания – 50 % времени.
Количество туров – 2 до 5.
Массаж спины.
Поглаживание.
ВЫЖИМАНИЕ
Растирание.
Разминание.
Вибрация.
Занятие №3 ВРЕМЯ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ, ЧАСТОТА ПРОЦЕДУР И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА МАССАЖА.
Время для массажа подбирается индивидуально, исходя из задач и имеющихся возможностей. Для тонизирующего массажа наилучшим временем будет первая половина дня. Релаксирующий общий массаж целесообразно проводить после рабочего дня. Локальный (избирательный) массаж можно применять в течение всего дня. Колон-массаж и массаж живота проводят за 1 час до еды и не ранее чем через 3 часа после приема пищи. Соединительнотканный массаж лучше проводить в конце дня, за 2-3 часа до сна.
Продолжительность процедуры (в спортивной практике – сеанса) массажа будет зависеть от многих факторов. В частности, от таких факторов как возраст, общее состояние массируемого, от характера и стадии заболевания, от периода лечения, от области воздействия, формы, вида и задачи массажа. Длительность процедуры (сеанса) частного массажа от 3 до 30 минут, продолжительность процедуры общего массажа от 10 до 60 минут.
В государственных учреждениях здравоохранения России специалисты медицинского массажа в своей деятельности руководствуются приказами № 817 МЗ СССР от 18.06.1987 г., №249 МЗ РФ от 19.08.1997г.
В государственных учреждениях физкультуры и спорта – приказ № 337 МЗ РФ от 20.08.2001 г.
Процедура или сеанс массажа состоит из 3 этапов:
Вводный этап осуществляется в течение 1-3 минут (в начале курса этот этап продолжительней). Массажные приемы выполняются в щадящем режиме, интенсивность их нарастает постепенно, подготавливая пациента к основному этапу.
Основной этап осуществляется в течение 5-20 минут. Массажные приемы выполняются в полном объеме и с той интенсивностью, которая позволяет получить именно тот эффект, на который и рассчитывает массажист на данном сеансе (процедуре).
Заключительный этап осуществляется в течение 1-3 минут.
Надо помнить, что это совершенно необходимый этап. Интенсивность приемов в конце полноценного сеанса снижается, они как бы затухают. При этом снижаются и местные массажные эффекты, нормализуется тонус центральной нервной системы.
Курс массажа, так же как и процедура, делится на три этапа:
1.Вводный этап насчитывает 1-3 процедуры. Массажист следит за реакцией массируемого на массаж, корректирует схему и методику массажа.
2.Основной этап – главный в курсе – собственно работа с пациентом, в течение которой решаются поставленные задачи. Насчитывает от 5 до 20 процедур (более 20 процедур – эффективность массажа начинает резко снижаться).
3.Заключительный этап – это 1-2 процедуры, когда может снижаться интенсивность приемов и длительность процедуры массажа, а также даются рекомендации по дальнейшему использованию массажа и самомассажа.
В зависимости от характера заболевания, клинических форм его течения, состояния пациента массаж можно назначать ежедневно, через день, а иногда и несколько раз в день. Например, в тех случаях, когда пациент получает помимо массажа физиотерапевтические процедуры, ЛФК и другие средства лечения, то процедуры массажа проводят через день.
Интервал между курсами массажа может составлять от одной недели до 2-3 месяцев, в каждом отдельном случае это зависит от состояния пациента, его возраста, от заболевания.
Массаж шейно-воротниковой зоны.
Исходное положение: сидя или лежа, руки ладонь на ладонь, лоб на ладони.
Границы: от затылочных бугров до нижних углов лопаток.
Время воздействия: 1 единица.
Массажные линии: надплечная, паравертебральная, срединная.
ВЫЖИМАНИЕ
Растирание.
Разминание.
Вибрация.
ВЫЖИМАНИЕ
Растирание.
Разминание.
Вибрация.
Методы массажа:
- ручной;
- аппаратный;
- комбинированный.
Ручной метод массажа – это классический метод массажа, выполняемый с помощью рук.
Аппаратный массаж выполняется с помощью технических средств путем непосредственно контакта с кожей, а также через воздушную или водную среду. К аппаратному массажу относят: вибрационный массаж, гидромассаж, пневмомассаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, электростимуляционный массаж и массаж с помощью немеханизированных устройств и инструментов.
Комбинированный массаж включает в себя ручной (до 75% времени) и аппаратный массаж (до 25% времени, обычно в середине процедуры).
Массаж живота.
Исходное положение: Лежа на спине, под колени валик. Лежа на боку.
Границы: Включает массаж мышц передней брюшной стенки, а также кишечника и внутренних органов.
Время воздействия: (1 ед.).
Массажные линии: Мышцы передней стенки: прямые мышцы массируется сверху вниз, косые – снизу вверх.
Кишечник массируется по ходу перистальтики (по часовой стрелке).
В избирательном массаже живота возможна работа по квадрантам. Четыре квадранта - верхний левый (область желудка), верхний правый (область печени и желчного пузыря), левая подвздошная область и правая подвздошная область.
Массаж живота.
Поглаживание.
Растирание.
Разминание.
Вибрация.
Требования к помещению и инвентарю.
Для проведения массажных процедур в лечебном учреждении должно быть выделено отдельное помещение высотой не менее 3 метров, площадь помещения определяется из расчета 8 квадратных метров на одно рабочее место. При работе только одного массажиста площадь рабочего кабинета должна быть не менее 12 квадратных метров.
Пол должен быть деревянный, покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть побелена. Кабинет должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажистов рабочее место каждого из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками.
Обязательна приточно-вытяжная вентиляция с 5-кратным обменом воздуха в час.
Помещение должно быть светлым (общая освещенность 120-130 лк), теплым – температура 20-22°С, относительная влажность не выше 60% (ОСТ 42-21-16-86 ССБТ).
В кабинете массажа должны быть индивидуальные шкафы для одежды массажистов, вешалки для одежды пациентов, зеркала, ширма и несколько стульев.
Массажный стол высотой 0,8 м, длина 1,9-2 м, ширина 0,65 м. Клеенчатые валики различной формы и размеров. Для массажа рук столик высотой 0,7-0,8 м, длиной 0,55 м, шириной 0,35 м. Подушка 70х70 см, 2 простыни, 2 полотенца на одно рабочее место.
Можно использовать специальные массажные столы заводского производства (модели СМ-1, СМС-1, СМ-4 – Н.Новгород и много зарубежных моделей), а также самодельные столы.
Обязательна аптечка первой медицинской помощи.
Массаж верхних конечностей.
Исходное положение: сидя или лежа.
Границы: Пояс верхних конечностей функционально включает лопатку, ключицу, плечо, предплечье и кисть. Соответственно суставы: плечевой, локтевой, лучезапястный.
Время воздействия: По времени – 1,5 единиц каждая.
Массажные линии: Массировать желательно по отсасывающей методике (2 ед.), но возможны и другие варианты, в зависимости от формы, вида и задач массажа. Локтевой сустав обычно массируется после обработки плеча и предплечья. Необходимо помнить, что при дегенеративных процессах в локтевом суставе (артроз) массаж может усилить процесс!
Массаж верхних конечностей.
Поглаживание.
ВЫЖИМАНИЕ
Растирание.
Разминание.
Вибрация.
ВЫЖИМАНИЕ
Растирание.
Разминание.
Вибрация.
Методика общего массажа.
В разных школах методики общего массажа различны, но все школы предлагают исключать из перечня массируемых областей голову, лицо, суставы конечностей, кисти рук и стопы.
Предлагаю свою схему общего гигиенического и лечебного массажа.
Исходное положение пациента (И.П.П.) лежа на животе. Начинают массаж с «дальней» половины спины и шеи. Затем массируют «ближнюю» руку.
Переход массажиста на другую сторону – массируется «дальняя» половина спины, шеи и «ближняя» рука. Следующая область воздействия пояснично-крестцовая и ягодичная области. Массируют нижние конечности - «ближнее» бедро и голень (задняя поверхность). Суставы и стопы можно проигнорировать. Точно также массируют другую ногу.
И.П.П. – лежа на спине, под коленями высокий валик. Массируют передние поверхности бедер и голени (суставы можно проигнорировать). В заключении массируется передняя поверхность грудной клетки, и область живота.
Выполнять общий массаж желательно по отсасывающей методике – сначала обрабатывается проксимальная часть конечности, затем дистальная. Время воздействия на отдельные анатомические области в процедуре общего массажа зависит от конституции пациента, возраста, пола и поставленных задач.
Седативный вариант общего гигиенического массажа предполагает 40-60 минут работы. Тонизирующий общий массаж может длиться 35-40 минут.
Седативный массаж называют вечерним – после рабочего дня обычно предполагается применение расслабляющего массажа. Тонизирующий соответственно – утренним.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Аксенова А.М. Глубокий рефлекторно-мышечный массаж и растяжение скелетных мышц при заболеваниях внутренних органов / Под ред. К.М.Резникова. – Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1996. – 348 с.
2. Апарин В.Е., Гриднева И.В., Харина М.В. Приемы классического массажа. Методические рекомендации для студентов. – Воронеж: Издательство Воронежского университета, 2001. – 33 с.
3. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. – 2-е изд. - М.: Медицина, 1983. – 288 с.
4. Белая Н.А., Тарханян Р.Г. Классический и сегментарный массаж при ревматоидном артрите. Методические рекомендации. – М.: Медицина, 1976.
5. Бирюков А.А. Лечебный массаж: учебник для студ. высш. учеб. заведений.- М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 368 с.
6. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. – М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2003. – 288 с.
7. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. – СПб.: ООО «Полигон»; Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2002. – 320 с.
8. Глезер О.Л., Долихо В.А. Сегментарный массаж. – М.: Медицина, 1965. – 126 с.
9. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник. /Под ред. Е.И Гусева. – М.: Медицина, 1988. – 640 с.
10. Дубровский В.И. Лечебный массаж. – М.: Медицина, 1995. – 208 с.
11. Дунаев И.В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях // Учебное пособие. – М., 1985. – 92 с.
12. Дунаев И.В. Основы лечебного массажа. Учебное пособие. – М., Юкза, 2000. – 480 с.
13. Епифанов В.А. Лечебный массаж: Учебное пособие. – М.: ММСИ, 1997. – 166 с.
14. Еремушкин Н.А Массаж при коррекции функциональных нарушений структур опорно-двигательного аппарата //Журнал Российской Ассоциации по спортивной медицине и больных и инвалидов. – 2005. №2 (15). – С. 40-43.
15. Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Методические указания. /Сост. О.Ф.Кузнецов. – М., 1979. – 15 с.
16. Камкин А.Г., Каменский А.А. Фундаментальная и клиническая физиология. Учебник для студентов высш. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 1072 с.
17. Киров Г.А. Справочник по массажу: классический, косметический, детский, точечный, шведский / Г.А.Киров. – Ростов–на-Дону: Феникс, 2005. – 348 с.
18. Кондрашев А.В., Ходарев С.В., Харламов Е.В. Лечебный массаж. – Ростов-на-Дону: издательство «Феникс», 1999. – 384 с.
19. Кондрашев А.В., Ходарев С.В., Харламов Е.В. Медицинский массаж. – Ростов-на-Дону, 2002. – 456 с.
20. Кортунов В.А. Школа русского массажа. – СПб.: «Издательство «Диля», 2003. – 96 с.
21. Куничев Л.А. Лечебный массаж: Справочник для средних медицинских работников. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с.
22. Макарова И.Н., Филина В.В. Лечебный классический массаж: Приемы, планы массажа отдельных частей тела. – Москва, «Триада-Х», 2003. – 88 с.
23. Мохов Д.Е., Егорова И.А., Трофимова Т.Н. Принципы остеопатии. Учебное пособие./Под ред. Н.А.Белякова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 78 с.
24. Огуй В.О. Классический русский массаж за 15 дней: Учебно-методическое пособие. – М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов-на-Дону: издательский центр «МарТ», 2004. – 208 с.
25. Парфенов А.И. Энтерология. – Москва, «Триада-Х», 2002. – 800 с.
26. Погосян М.М. Лечебный массаж: Учебник для студентов высших физкультурных учебных заведений, обучающихся по специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)». – Изд. 2-е, доп. и перераб. – М.: Советский спорт, 2004.- 568 с.
27. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. – М., 1981.
28. Трипольская И.Л., Чаплыгин Н.В. Соединительнотканный массаж. Учебное пособие. – М.: АНМИ, 2000. -176 с.
29. Трэвелл Дж.Г., Симонс Д.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции. В 2 томах // Пер. с англ. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2005.
30. Тюрин А.М. Массаж традиционный и нетрадиционный. – СПб.: Питер Пресс, 1996. – 224 с.
31. Фокин В.Н. Массаж и другие методы лечения. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. – 672 с.
32. Чикуров Ю.В. Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии. Практическое руководство. – Москва, «Триада-Х», 2003. – 144 с.
33. Чокашвили В.Г., Парфенов В.М., Чокашвили В.М. К вопросу об остеопатии. – СПб., 2000. – 76 с.
34. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. – М.: Медицина, 1977. – 290 с.
35. Dicke E., Schliack H., Wolf A.: Bindegewebsmassage. Stuttgart, 1982.
Курсы
«Основы классического массаж»
(72 часа)
Рабочая программа.
Уфа -2017
Содержание:
1. Введение. История развития массажа.
2. Занятие № 1 Показания и противопоказания к массажу. 35 приемов массажа.
3. Занятие № 2 Гигиенические основы массажа. Правила набора ожерелий. Методики классического массажа отдельных частей тела. Массаж спины.
4. Занятие № 3 Время, продолжительность, частота процедур и длительность курса массажа. Массаж шейно-воротниковой зоны.
5. Занятие № 4 Влияние массажа на организм человека. Массаж пояснично-крестцовой области.
6. Занятие № 5 Системы, школы, виды, классификация массажа. Массаж живота.
7. Занятие № 6 Организация работы массажиста. Массаж верхних конечностей.
8. Занятие № 7 Структура ответных реакций. Массаж нижних конечностей.
9. Занятие № 8 Физиологические механизмы воздействия массажа. Методика общего массажа.
10. Список литературы.
ВВЕДЕНИЕ.
МАССАЖ – это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приемов дозированного механического воздействия с помощью рук или массажных аппаратов на ткань организма человека с целью укрепления и восстановления здоровья.
Массаж является одним из наиболее эффективных физических средств профилактики и лечения.
Массаж получил широкое распространение в любой области медицины, физической культуры, спорта, туризма и быта цивилизованного человека.
Массаж является одним из наиболее эффективных и доступных средств воздействия на организм. При квалифицированном и профессиональном применение массаж, в отличие от медикаментозного воздействия, не вызывает побочных отрицательных реакций организма.
Самостоятельно, «по книжкам», научиться массажу невозможно. Мастерству учатся у мастера. Настоящее искусство массажа передается только из рук в руки.
2. История развития массажа.
Одним из первых литературных источников о массаже, дошедших до наших времен, является древнекитайский трактат «Кунг-фу» («искусство человека», 2698 год до нашей эры). Есть косвенные свидетельства о том, что массаж, в том виде, какой он был в то время, заимствован древними китайцами у индусов. На египетских пирамидах есть изображения очень похожие на процедуру массажа возраста более 4000 лет. Вероятнее всего именно из Египта массаж «пришел» в Древнюю Грецию. Древнегреческий врач Геродикос (V век до нашей эры) одним из первых описал физиологическое воздействие массажа на организм человека. Сам он прожил более 100 лет, всю жизнь регулярно занимался гимнастикой и ежедневно массировался. Его ученик Гиппократ (459-377 гг. до нашей эры) продолжил развитие методики массажа и применял его при лечении больных. Гиппократа считают основоположником применения массажа как лечебного метода, а его изречение «Врач должен быть опытен во многих вещах, и, между прочим, в массаже» стало нарицательным во всем мире.
В Древнем Риме развитию массажа способствовал врач Асклепиад (128-56 гг. до нашей эры). Он был противником всякого рода лекарственной терапии и настоятельно пропагандировал гимнастику, массаж и водные процедуры. Его последователь – Авл Корнелей Цельс считал массаж методом лечения, особенно благотворно действующим на организм. В своей книге «О медицине» Цельс целую главу посвятил массажу.
Крупнейший врач своего времени Клавдий Гален (131-211 гг.) был придворным врачом императора Марка Аврелия. Гален одним из первых применял массаж при различных заболеваниях по определенной методике. Будучи главным врачом, в школах гладиаторов, он пришел к выводу, что наилучшим средством лечения травм является массаж в сочетании с водными процедурами.
Возрождению массажа способствовали труды французских врачей и работы исследователей из скандинавских стран. Заметный след в истории развития лечебного массажа оставил Пер Хенри Линг (1775-1839). Предложенная им система гимнастики и массажа получила широкую популярность, применяется до сих пор, и известна под названием «шведской».
В России массажные техники до начала 20 века больше напоминали скандинавские (финский массаж, шведский массаж), хотя были и свои особенности (банный массаж, растирание веником и т.п.). В 1842 году в Россию приехал шведский врач Берглинд и «задержался» на 40 лет. Он опубликовал в Петербурге свое руководство по использованию массажа и гимнастики. Как пишут шведские специалисты истории массажа, этой работой он увлек русских врачей, «привив жгучий интерес к массажу». С подачи Берглинда русские врачи начали более активно применять массаж и гимнастику в лечении различных заболеваний.
Из современных специалистов огромный вклад в развитии различных направлений лечебного и спортивного массажа внесли А.А.Бирюков, Н.А.Белая, И.В.Дунаев, В.И.Дубровский, А.М.Тюрин, В.Н.Фокин.
Большой вклад в развитие и распространение массажа в Башкирии внесли представители уфимской школы массажа. Основоположницей уфимской школы массажа считается Диана Александровна Воробьева.
Занятие №1 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ.
Показания: массаж показан всем здоровым людям, однако надо учитывать их возраст и реактивность нервной системы. Массаж применяют как средство для восстановления работоспособности при умственном и физическом утомлении, и как средство борьбы с профессиональными расстройствами вследствие вредных условий работы. Массаж можно применять как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими методами, такими как лечебная физкультура, физиотерапия и пр.
В медицинской практике массаж применяют в комплексе восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами: опорно-двигательного аппарата; нервной системы; органов дыхания; сердечно-сосудистой системы; органов пищеварения; мочевыделительной системы; кожи; нарушений обмена веществ; ЛОР-органов; глаз.
Противопоказаниями к применению классического лечебного массажа являются:
1. Опухоли доброкачественные, злокачественные;
2. Кровотечения и склонность к кровотечениям;
3. Острые воспалительные процессы;
4. Гнойные процессы любой локализации;
5. Острые лихорадочные состояния;
6. Обострение хронических заболеваний;
7. Заболевания кожи инфекционной или грибковой этиологии;
8. Гангрена;
9. Хронический остеомиелит;
10. Туберкулез в активной форме;
11. Сифилис;
12. ВИЧ-инфекция;
13. Болезни крови;
14. Трофические язвы и обширное варикозное расширение вен;
15. Тромбофлебит;
16. Тромбоз;
17. Тромбоэмболическая болезнь;
18. Воспалительные заболевания лимфатических узлов;
19. Пороки сердца в стадии декомпенсации;
20. Недостаточность кровообращения III ст.;
21. Аневризмы сосудов;
22. Гипертонический криз;
23. Гипотонический криз;
24. Атеросклероз с церебральными кризами;
25. Легочно-сердечная недостаточность III ст.;
26. Астматический статус;
27. Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада;
28. Печеночная недостаточность;
29. Почечная недостаточность;
30. Послеродовой и постабортный период (2 мес.);
31. Беременность;
32. Судорожные пароксизмы;
33. Острые боли различной этиологии, требующие назначения наркотиков;
34. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением и значительно измененной психикой;
35. Алкогольное опьянение.
ПРИЕМОВ МАССАЖА.
Данная классификация сводит множество отдельных приемов массажа к четырем основным приемам: поглаживание, разминание, растирание, вибрация. Основные приемы в русском классическом массаже выполняются кистями рук. Вспомогательные приемы допускают применение предплечий и области локтевого сустава.
Направление движения рук или руки массажиста зависит от анатомических особенностей и конфигурации массируемых участков тела.
В классическом лечебном русском массаже направления движения рук могут быть:
Линейными, в том числе:
- прямолинейные;
- зигзагообразные;
- штрихообразные.
Круговыми, в том числе:
- кругообразные;
- спиралевидные;
- концентрические («восьмеркой»).
По отношению к оси тела – продольное и поперечное направление.
При работе двумя руками приемы могут выполняться:
- одновременно параллельно;
- раздельно параллельно;
- раздельно последовательно;
- раздельно встречно;
- с отягощением.
1. Поглаживание.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методика выполнения приема.
Поглаживание – это основной прием массажа, при выполнении которого рука массажиста скользит по кожным покровам массируемого, не сдвигая их в складки.
Физиологическое действие приемов поглаживания, как общее, так и местное. Кожа очищается от омертвевших клеток эпидермиса, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи, повышается тонус кожных мышц. Усиливается микроциркуляция за счет раскрытия резервных капилляров. Ускоряет ток лимфы.
В зависимости от методики и дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие.
Техника приемов поглаживания.
А) Основные приемы: плоскостное (кисть в одной плоскости) и обхватывающее поглаживание.
По интенсивности воздействия на организм прием может быть поверхностным – от 5 до 10 г/см2, и глубоким – от 10 до 100 г/см2. Нужно еще помнить, что движение рук от себя (прямой ход или вращение кнаружи) более интенсивное, чем движение рук на себя (обратный ход или вращение внутрь).
Приемы могут выполняться непрерывно (т.е. без отрыва кисти от кожи) и прерывисто.
Б) Вспомогательные приемы поглаживания:
- граблеобразное
- гребнеобразное
- глажение
- щипцеобразное
- крестообразное
- ребром кисти (поглаживание локтевым краем кисти)
- «лодочка»
Граблеобразное поглаживание («грабли») выполняется разведенными под углом 30° пальцами. Причем кисть устанавливается под углом 30-45° к массируемой поверхности. Обычно применяется при массаже межреберий, волосистой части головы.
Гребнеобразное поглаживание («гребень») выполняется поверхностью проксимальных межфаланговых суставов согнутой в кулак кисти. Применяется при массаже плотных, рельефных поверхностей.
Глажение («утюг») выполняется тыльной поверхностью фаланг пальцев кисти согнутыми под прямым углом к ладони.
Щипцеобразное поглаживание («щипцы») выполняется сложенными в виде щипцов I-III пальцами (I палец противопоставлен II и III).
Прием выполняется на небольших участках – на пальцах рук и ног, на ушных раковинах.
Крестообразное поглаживание – выполняется ладонными поверхностями кистей, сложенных в «замок», или ладонями, сложенными «крестом». Применяют прием обычно при массаже конечностей.
Ребром кисти – поглаживание локтевым краем кисти – применяют при массаже в области лопаток, на суставах.
«Лодочка» - прием поглаживания выполняется тыльной поверхностью кисти и разгибательной поверхностью предплечья одновременно на больших участках (спина, ягодичная область), часто используется в спортивной практике.
В зависимости от поставленных задач приемы поглаживания выполняются в различном темпе – от 20 до 50 циклов в минуту.
Медленный темп способствует расслаблению, и наоборот. Обычно приемы поглаживания выполняют в начале и в конце процедуры массажа. Возможно его применение и при переходе от одного приема к другому (но не обязательно). Глубокое поглаживание рекомендуется выполнять по ходу лимфотока.
Выбор приемов поглаживания зависит от анатомических особенностей массируемого участка.
2. Растирание.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методика выполнения приема.
Растирание – массажный прием, при котором рука массажиста не скользит, а смещает кожу и подлежащие ткани в разных направлениях, осуществляя их сдвигание, перетирание и растяжение.
Физиологическое действие. Смещение, перетирание и растяжение тканей приводит к усилению кровообращения за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них. Температура кожи при этом повышается на 1,5-3°С. К тканям доставляется больше кислорода, питательных и биологически активных веществ, а из тканей быстрее удаляются продукты обмена. Растирание способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи с подлежащими тканями. Приемы растирания стимулируют усиление сократительной функции мышц, повышая их тонус. Растирание снижает возбудимость центральной нервной системы. При невритах и невралгиях растирание по ходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний уменьшает болевые ощущения.
Техника приемов растирания
А) Основные приемы: плоскостное и обхватывающее растирание.
Интенсивность выполнения приемов от 100 г/см2 до 1000 г/см2. Приемы могут выполняться непрерывно и прерывисто.
Б) Вспомогательные приемы растирания:
- граблеобразное
- гребнеобразное
- щипцеобразное
- ребром
- штрихование
- пиление
- пересекание
- строгание
- «сороконожка»
- «ушко»
- двойное кольцевое перетирание
- «лодочка»
- СПР-I,II,III,IV.
Граблеобразное , гребнеобразное, щипцеобразное, ребром – это приемы напоминают одноименные приемы поглаживания.
В отличие от приемов поглаживания эти приемы растирания выполняются более интенсивно, со смещением кожи.
Штрихование (длинный прямой ход и короткий обратный ход) выполняется подушечками одного или двух пальцев, установленных под углом 30° к массируемой поверхности. Применяется также при диагностике, для выявления участков с нарушенной подвижностью тканей.
Пиление – это раздельно встречное растирание покровных тканей. Выполняется локтевым краем обеих кистей, при этом происходит обязательное перетирание образованного кожного валика между ладонями.
Пересекание выполняется лучевым краем обеих кистей. Растирая кожу, формируют валик, точно также как при пилении.
Строгание выполняется подушечками II-III-IV пальцев кисти, установленной под углом 30-45° к массируемой поверхности. Растирающие движения кисти в прямом и обратном направлении, причем длина обратного хода – примерно 30% от длины прямого хода.
Строганием также называют прием растирания ребром кисти, «отягощенной» кистью другой руки. Движения такие же – прямой ход и 30% его длины - обратный ход.
«Сороконожка». Прием перетирания кожного валика. При этом происходит накатывание на большие пальцы обеих кистей кожного валика, образованного встречным движением других пальцев.
«Ушко». Прием перетирания небольшого дугообразного («полулунного»), кожного валика с узким основанием попеременно первыми пальцами кистей и остальными пальцами.
Двойное кольцевое перетирание. Прием перетирания большого кожного валика с широким основанием. Выполняется двумя руками. Кисти совершают поочередно встречные круговые, перетирающие движения.
«Лодочка». Прием напоминает одноименный прием поглаживания, но выполняется ладонной поверхностью кисти и сгибательной поверхностью предплечья. Очень интенсивный прием.
СПР- I , II , III , IV . Спиралевидное пальцевое растирание подушечками пальцев. СПР- I спиралевидное пальцевое растирание I или III пальцем. СПР- II - спиралевидное пальцевое растирание III и IV пальцами. СПР- III - спиралевидное пальцевое растирание II-IV пальцами. СПР- IV спиралевидное пальцевое растирание II-V.
Приемы растирания выполняются безболезненно, направление движения не зависит от направления тока лимфы.
В медицинской практике приемы растирания применяют в основном на суставах, на рубцах или плотных образованиях.
Приемы растирания обычно проводят медленнее, чем поглаживание, но значительно интенсивнее, не задерживаясь на одном участке более 8-10 секунд.
3. Разминание.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методика выполнения приема.
Разминание – основной прием массажа. Воздействует на мышцы и опосредованно на другие ткани. По воздействию на мышцы разминание можно сравнить с пассивной гимнастикой.
Физиологическое действие приемов разминания. Под влиянием разминания в мышцах значительно увеличивается лимфоток и кровообращение, активизируются окислительно-восстановительные процессы, улучшается трофика тканей, усиливается сократительная способность мышц. Под действием приемов разминания снижаются явления мышечного утомления. При регулярном воздействии разминание увеличивает силу мышц. Но необходимо помнить, что интенсивное и очень длительное разминание способно утомить мышцу.
Техника приемов разминания.
А) Основные приемы разминания:
1 - приемы с отрывом мышц от костного ложа, проводятся преимущественно на круглых, длинных мышцах;
2 - приемы без отрыва от костного ложа. Мышца прижимается к кости или другим тканям. Проводится прием преимущественно на плоских, коротких мышцах.
Чтобы научиться выполнять приемы разминания с отрывом мышц от костного ложа, необходимо разделить весь этот процесс на три фазы.
1) Вначале захват и фиксация массируемой мышцы между I и II-V пальцами кисти. Пальцы выпрямлены, кисть как «клюв утки», плотно прилегает к мышце.
2) Следующая фаза – смещение кисти в сторону пальцев, одновременно приподнимая и сдавливая мышцу, сжимая ее между тенаром и II-V пальцами.
3) Заключительная фаза – возврат мышцы в исходное положение.
Прием разминания, совершаемый без отрыва мышцы от костного ложа, (прижимая к плотному основанию), выполняется несколько по-другому.
1) – массируемая мышца фиксируется кистью к кости или подлежащим тканям.
2) – смещение мышцы в продольном или поперечном направлении, одновременно раздавливая мышцу между ладонью и подлежащей костью.
3) – возврат мышцы в исходное положение. При выполнении приема необходимо постоянно сохранять контакт с мышцей.
Необходимо помнить, что физиологическое удлинение мышцы (смещение мышцы относительно места начала или места прикрепления) возможно на 10% длины мышцы. Смещать мышцу можно в продольном и поперечном направлении, но не более чем на 30% длины мышцы, так как возможен разрыв миофибрилл и повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием.
Прием разминания с отрывом от костного ложа, выполняемый одной рукой называется ординарным разминанием. Приемы разминания можно выполнять и двумя руками. Приемы могут выполняться непрерывно и прерывисто.
Б) Вспомогательные приемы разминания:
- выжимание
- валяние
- щипцеобразное разминание
- накатывание
- перекатывание
- сдвигание
- растяжение
- «многоножка»
- двойной гриф («валентинка»)
- двойное кольцевое разминание
- финское разминание
- подергивание
- граблеобразное разминание
- надавливание гребнем
- надавливание кулаком
Выжимание. Остановимся более подробно на массажном приеме, который во многих школах классического массажа относят к группе приемов разминания. Обосновывают это тем, что прием достаточно интенсивный и воздействует на глубокие ткани, в частности на мышцы.
Специалисты спортивного массажа выжимание определяют как самостоятельный прием.
Действие его специфично, основано на деплеторном (опорожняющим) воздействии на ткани: происходит быстрое вытеснение лимфы и опорожнение кровеносных сосудов в массируемом участке с последующим быстрым заполнением лимфатических и кровеносных сосудов.
То обстоятельство, что на центральную нервную систему выжимание оказывает возбуждающие действия, делает этот прием универсальным для спортивного массажа, где его используют и при подготовке организма к физическим нагрузкам, и после тяжелых соревнований для восстановления сил.
Это же обстоятельство позволяет широко использовать прием в лечебном массаже, особенно после травм в комплексах отсасывающего действия. Прием выполняют по ходу лимфотока, от дистальных отделов к проксимальным. Медленно, интенсивно, но безболезненно.
Выполнение приема на конечностях напоминает отжимание содержимого из резиновой трубки (или отжимание содержимого ливерной колбасы).
Валяние – это щадящий прием разминания, применяется в основном при массаже конечностей. Не путать с одноименным приемом вибрации (см. ниже).
Ладони обеих рук устанавливаются параллельно и движутся в противоположных направлениях, обхватывая с обеих сторон конечность. При этом мягко и нежно сжимая и перетирая, смещают массируемую мышцу (движение напоминает формирование котлеты из фарша).
Щипцеобразное разминание напоминает технику одноименного поглаживания, но воздействие производят на мышцы. Обычно этот прием выполняют на мелких мышцах.
Накатывание – это комбинированный прием – выполняется одновременно разминание мышцы и перетирание кожного валика.
Выполняется двумя руками. Одной рукой сдвигают мышцу по направлению к другой руке, при этом должен образоваться валик из покровных тканей, который перетирается между руками. Накатывание выполняют на ладонь, на палец, на кулак.
Перекатывание выполняется основанием ладони, при этом кисть, перекатываясь с тенара на гипотенар, медленно продвигается по мышце. Перекатывание выполняют продольно или поперечно мышечным волокнам.
Сдвигание выполняется двумя руками. Прием можно выполнять локтевым краем (ребром) обеих кистей, всей поверхностью или основанием обеих ладоней. На небольшом расстоянии фиксируются два участка мышцы, раздавливаются и сдвигаются по направлению друг к другу.
Растяжение – прием противоположный сдвиганию.
«Многоножка». Выполняется пальцами одной или обеих кистей. Большой палец фиксирует участок мышцы и сдвигает его по направлению к II-V пальцам, которые, в свою очередь, сдвигают мышцу навстречу I пальцу, двигаясь попеременно.
Двойной гриф («валентинка») – это ординарное разминание, отягощенное кистью другой руки. Свободное пространство между пальцами и лучевыми краями кистей по форме напоминает «валентинку».
Двойное кольцевое разминание выполняется двумя руками. Обе кисти фиксируют мышцу на небольшом расстоянии и одновременно выполняют ординарное разминание, но в противоположную сторону. Движение мягкое, волнообразное. Надо помнить, что первые пальцы обеих рук находятся с одной стороны массируемой мышцы, а остальные пальцы – с другой. Прием напоминает двойное кольцевое перетирание, но намного медленнее выполняется. Прием чаще применяется при массаже конечностей.
Финское разминание выполняется большим пальцем. Производятся медленные перекатывающие надавливания ладонной поверхностью I пальца от основания к подушечкам ногтевой фаланги, и обратно. Другой вариант – когда небольшой участок мышцы сдвигается I пальцем в сторону кисти.
Подергивание выполняется на мимической мускулатуре. Захватив I и II пальцами, мышцу сжимают, оттягивают и отпускают. Применяют прием чаще в косметологии, при парезах мышц лица.
Граблеобразное разминание по технике напоминает одноименное растирание. Выполняется на межреберных мышцах, на волосистой части головы.
Надавливание гребнем выполняют в местах перехода мышцы в сухожилие.
Надавливание кулаком выполняется на крупных мышцах, перекатывая кулак, раздавливают мышцу, прижимая ее к кости, или подлежащим тканям.
При выполнении разминания необходимо помнить, что скорость и темп приемов разминания в классическом массаже от 20 до 50 циклов в минуту. Чем медленнее осуществляется прием, тем комфортнее ощущения пациента. Необходимо учитывать анатомию и топографию мышц.
Приемы разминания должны быть безболезненным.
4. Вибрация.
Особенности физиологического воздействия.
Техника и методы выполнения приема.
Вибрация – это прием массажа, при котором рука массажиста (или аппарат), передает массируемой части тела колебательные движения с различной частотой, интенсивностью, амплитудой и скоростью.
Физиологическое действие приемов вибрации разностороннее.
Выраженное нервно-рефлекторное действие, вибрация усиливает рефлексы, а иногда и восстанавливает угасшие рефлексы. Слабая, продолжительная, мелкая вибрация, совершаемая в быстром темпе – успокаивает. Редкая непродолжительная – возбуждает.
Слабая вибрация вызывает возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно интенсивная – понижает нервную возбудимость. Может оказывать обезболивающее, и даже анестезирующее действие.
Вибрация улучшает сократительную функцию мышц, а также трофику тканей, активирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, сокращает сроки образования костной мозоли.
Вибрация усиливает кровообращение, снижает артериальное давление, восстанавливает деятельность сердца, меняет тонус сосудов.
Усиливается секреторная функция желудка, печени, улучшается моторика кишечника.
Техника приемов вибрации:
А) основные приемы вибрации: непрерывистая и прерывистая вибрация. Может выполняться одной и двумя руками, стабильно (на одном месте) или лабильно (вдоль всей поверхности).
Непрерывистая вибрация означает постоянный контакт руки массажиста с телом массируемого при проведении приема.
Прерывистая вибрация предполагает прерывание контакта с массируемой поверхностью. Ритмичная смена соприкосновения рук с поверхностью и отрыва от нее.
Рекомендуемая продолжительность выполнения ручной вибрации - одного тура приема – 10 секунд. Но в некоторых случаях длительность выполнения приема может продолжаться до 3 и более минут (например, встряхивание конечностей при сосудистых заболеваниях).
На протяжении всего времени желательно сохранять одну скорость, частоту и амплитуду колебаний.
Б) Вспомогательные приемы непрерывной вибрации:
- сотрясение;
- потряхивание;
- валяние;
- встряхивание;
- подталкивание.
Сотрясание выполняется при воздействии на внутренние органы грудной клетки, живота, органов малого таза, крупные группы мышц.
Производятся ритмичные, толчковые колебательные движения одновременно из стороны в сторону, вверх, вниз и в глубину.
Потряхивание выполняется за счет колебательных движений кисти, которая смещается то в сторону I пальца, то в сторону V пальца.
Валяние - оригинальный прием, при непрерывном воздействии - колебания без отрыва кистей массажиста – больше напоминает разминание. При неполном контакте (движение напоминает просеивание муки через сито), прием сочетает потряхивание и ударное воздействие на ткани.
Встряхивание выполняется на конечностях. Производятся ритмичные колебания в вертикальном или горизонтальном направлении (с учетом анатомии) конечности. Желательно, чтобы конечность находилась выше уровня сердца.
Воздействию подвергается одновременно несколько групп мышц конечности.
Подталкивание выполняется только в области живота. Рабочая кисть массажиста устанавливается под углом 45о к массируемой поверхности, и совершаются ритмичные толчки вглубь. Для смягчения действия приема можно другую кисть положить на массируемую поверхность под рабочую кисть.
Один из основателей советской школы русского массажа А.Ф.Вербов предложил оригинальные ударные приемы отнести к вибрации, как вспомогательные приемы прерывистой вибрации:
- похлопывание;
- поколачивание;
- рубление;
- стегание;
- пунктирование;
- пальцевой душ.
Многие современные специалисты русского массажа не согласны с такой классификацией (А.А.Бирюков, М.М.Погосян), и в своих работах выделяют ударные приемы в самостоятельную группу.
Механическое действие ударных приемов можно сравнить с воздействием индуктивных токов при электризации мышц. Если мышца подвергается быстрым и сильным ударам (рубление), то в ней происходят видимые глазом сокращения в тех местах, где наносятся удары. Благодаря упругой среде тканей организма механические колебания под действием ударных приемов, возникнув на поверхности, в виде волн распространяются по тканям. При этом в зависимости от силы ударных приемов колебательные волны могут не только проходить по поверхностным тканям и мышцам, но и проникать вглубь, вызывая вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.
Похлопывание выполняется ладонной поверхностью кисти, сложенной в виде «лодочки» - II-V пальцы выпрямленные, большой палец прижат к указательному пальцу, кисть полусогнута в пястно-фаланговых суставах. Такое положение кисти обеспечивает образование в момент удара воздушной подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Чем больше воздушная подушка, тем мягче прием.
Другая разновидность приема – похлопывание «коробочкой» - когда II-V пальцы согнуты в концевых, средних межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. И контакт ногтевых фаланг с телом происходит их тыльной поверхностью. Лучше и удобней выполнять прием двумя руками попеременно.
Поколачивание может выполняться ребром напряженной кисти, кулаком. Удобней выполнять двумя руками.
Рубление выполняется локтевым краем расслабленной кисти. Прием мягче поколачивания. При выполнении приема пальцы расслабленной кисти смыкаются и издают своеобразный «костяной» звук. Прием эффективен при выполнении двумя руками.
Стегание производится максимально выпрямленными пальцами под углом 30-45°, или всей кистью в косом направлении к тканям. Прием должен выполняться безболезненно.
Пунктирование выполняется подушечками выпрямлением пальцев кисти, вертикально или горизонтально (как барабанными палочками).
«Пальцевой душ» как вариант пунктирования, выполняется подушечками расслабленных пальцев, ударяя одновременно или попеременно (как игра на фортепьяно).
Ударные приемы не проводят на внутренней поверхности бедер, в подколенных ямках. С малой интенсивностью – над областью сердца и почек.
Для усиления эффекта дренажа дыхательных путей, пациент при выполнении ударных приемов на грудной клетке издает различные звуки (на выдохе).
ПРИЕМЫ МАССАЖА (52).
1. Поглаживание.
2. Растирание.
3. Разминание.
4. Вибрация.
1. плоскостное
2. обхватывающее поглаживание.
3. граблеобразное
4. гребнеобразное
5. глажение
6. щипцеобразное
7. крестообразное
8. ребром кисти (поглаживание локтевым краем кисти)
9. «лодочка»
10. плоскостное
11. обхватывающее
12. граблеобразное
13. гребнеобразное
14. щипцеобразное
15. ребром
16. штрихование
17. пиление
18. пересекание
19. строгание
20. «сороконожка»
21. «ушко»
22. двойное кольцевое перетирание
23. «лодочка»
24. СПР 1,2.3,4
25. ординарное
26. выжимание
27. валяние
28. щипцеобразное разминание
29. накатывание
30. перекатывание
31. сдвигание
32. растяжение
33. «многоножка»
34. двойной гриф («валентинка»)
35. двойное кольцевое разминание
36. финское разминание
37. подергивание
38. граблеобразное разминание
39. надавливание гребнем
40. надавливание кулаком
41. основная;
42. сотрясение;
43. потряхивание;
44. валяние;
45. встряхивание;
46. подталкивание.
47. похлопывание;
48. поколачивание;
49. рубление;
50. стегание;
51. пунктирование;
52. пальцевой душ.
ПРИЕМЫ МАССАЖА (35).
1. Поглаживание.
2. Растирание.
3. Разминание.
4. Вибрация.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 199.