Больная М., 38 лет, поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, тошноту, периодическую рвоту, головные боли. Стала беспокоить одышка, усиливающаяся в ночное время, вплоть до удушья.

 Из анамнеза выяснено, что в течение последних 16 лет страдает хроническим пиелонефритом. В последние годы отмечаются высокие цифры артериального давления, появилась одышка при небольшой физической нагрузке.Стала отмечать отеки на лице и ногах. Состояние ухудшилось в последние 3-4 недели: усилилась одышка, слабость, артериальное давление стало стойко высоким. Никтурия 3-4 раза, количество мочи небольшое, за сутки выделяет около 800 мл мочи, потребляет около 1,5 л жидкости.

Объективно: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное с приподнятым головным концом. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-желтушные, кожа сухая, шелушится, на теле – следы расчесов. Определяется запах мочевины изо рта. Лицо пастозное, отеки на ногах и нижней части живота. При перкуссии легких над нижними отделами притупленный легочной звук.Границы легких смещены вверх. Аускультативно в нижних отделах легких резко ослабленное дыхание. В остальных отделах - выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте, мягкий систолический шум на верхушке и 5 точке сердца. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. АД 190/120, ЧСС 88.

Язык сухой, обложен грязно-серым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, край ее ровный, уплотнен, умеренно болезненный. При перкуторном исследовании живота в отлогих местах определяется притупление, границы которого изменяются при поворотах тела. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Эритроциты – 2,4^.10 ¹² в 1 л, гемоглобин – 76 г/л, ц.п. 0,8 г/л, лейкоциты – 4,0^.10 ⁹ в 1 л, э – 1, п – 3, с – 69, л – 25, м – 2. С ОЭ – 37 мм/ч.

Общий анализ мочи: Удельный вес – 1,008. Белок – 1,65 г/л. Лейкоциты – 4-8 в поле зрения. Эритроциты 1-5 в поле зрения. Цилиндры – зернистые, гиалиновые.

 Биохимический анализ крови: Билирубин – 20 мкмоль/л, общий белок – 58 г/л, мочевина 25 ммоль/л/ креатинин 0,8 ммоль/л, холестерин 6,8 ммоль/л.

Проба Реберга - Креатинин крови – 0,8ммоль/л.

                       Креатинин мочи – 24 ммоль/л,

                       Клубочковая фильтрция – 20 мл/мин.

Задача 4(ГБ 2стадия, 3 степень)

Больная Т., 60 лет. Длительно страдает сахарным диабетом. Чувствовала себя удовлетворительно. В последние годы стала отмечать головные боли, головокружения, одышку при умеренной физической нагрузке. Неоднократно регистрировала повышенное артериальное давление до 180/120 мм рт ст. В последние месяцы состояние ухудшилось, стали появляться отеки на ногах и лице. Усилилась одышка, наросла слабость.

Объективно. При осмотре обращает внимание диффузная отечность лица, ног. В легких перкуторно притупление легочного звука в нижних отделах. Там же при аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. Границы сердца расширены во всех направлениях на 1-2 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. АД 180/120, ЧСС 88 в минуту. Живот увеличен, вздут. Печень выступает из под реберной дуги на 5 см. Край ее уплотнен, ровный, умеренно болезненный. Живот умеренно болезненный при глубокой пальпации во всех отделах. Голени отечные, кожа на них гиперпигментирована с наличием атрофических пятен.

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, электрическая ось отклонена влево, гипертрофия ЛЖ.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,4^.10 ¹² в 1 л, гемоглобин – 110 г/л, ц.п. 0,8 г/л, лейкоциты – 4,0^.10 ⁹ в 1 л, э – 1, п – 3, с – 69, л – 25, м – 2. С ОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: Удельный вес – 1,008. Белок – 4,0 г/л. Лейкоциты – 6-8 в поле зрения. Эритроциты 2-3 в поле зрения. Цилиндры – зернистые, гиалиновые.

 Биохимический анализ крови: Билирубин – 20 мкмоль/л, общий белок – 60 г/л, мочевина - 25 ммоль/л, креатинин - 0,3 ммоль/л, холестерин - 8,2 ммоль/л.

Сахар крови – 9,1 ммоль/л.