Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Задача №1
1. Синдромы: нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия, снижение зрения, расстройство вибрационной чувствительности, расстройство тазовых функций.
2. Поражены пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, задние столбы спинного мозга, мозжечок, зрительный нерв.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза.
4. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг по снижающей схеме;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №2
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, парез правого отводящего нерва, тазовые расстройства.
2. Поражены пирамидные и вегетативные пути в грудном отделе спинного мозга, мозжечок, отводящий нерв.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе головного мозга и изменения на глазном дне характерны для рассеянного склероза;
4. Рассеянный склероз ремиттирующее течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №3
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые расстройства.
2. Поражены пирамидные и вегетативные пути для тазовых функций в грудном отделе спинного мозга и мозжечок.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза; рекомендуется провести исследование вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных;
4. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №4
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, расстройство поверхностной и вибрационной чувствительности, зрительные расстройства, тазовые расстройства.
2. Поражены в грудном отделе спинного мозга пирамидные пути, вегетативные пути для тазовых органов, спиноталамические пути и пути глубокой чувствительности в задних столбах, а также мозжечок и зрительный нерв.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга, а также изменения на глазном дне характерны для рассеянного склероза.
4. Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №5
1. Синдромы: центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности с уровня T10, мозжечково-сенситивная атаксия, тазовые расстройства.
2. Поражен спинной мозг в грудном отделе: пирамидные, спиноталамические пути в боковых столбах и пути глубокой чувствительности в задних столбах, вегетативные пути для тазовых органов и мозжечок.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе (156 клеток) свидетельствует о серозном характере воспаления и наличие крупных очагов на МРТ характерно для острого воспаления головного мозга.
4. Острый рассеянный энцефаломиелит.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в, капельно №10, мексидол, актовегин;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, глиатилин;
- сосудистая терапия: трентал 5,0 в/в №10;
- ЛФК, массаж, физиотерапия.
Прогноз: выздоровление, остаточные явления, наблюдение у невропатолога с повторной МРТ через 6 месяцев.
Задача №6
1. Выраженная амблиопия на правый глаз при нормальной картине глазного дна.
2. Поражен правый зрительный нерв на протяжении между глазным яблоком и хиазмой.
3. Ретробульбарный неврит.
4. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион;
- сосудистая терапия: кавинтон 10 мг 3 раза в день, пентоксифиллин 100 мг 3 раза в день.
5. Наблюдение у невролога, повторение МРТ через 6 месяцев в связи с возможным дебютом рассеянного склероза.
Задача №7
1. Синдром лицевой боли пароксизмального, чрезвычайно жестокого, стреляющего характера в зоне иннервации III ветви тройничного нерва справа.
2. Поражена III ветвь тройничного нерва справа.
3. Невралгия III ветви тройничного нерва справа инфекционного генеза.
4. Противосудорожная терапия: финлепсин по 200мг. 2 раза в день с постепенным повышением дозы.
5. МРТ головного мозга, в связи с подозрением на РС, учитывая молодой возраст больной.
Задача №8
1. Периферический парез мимических мышц левой половины лица.
2. Поражён левый лицевой нерв.
3. Острая идиопатическая невропатия лицевого нерва.
4. Лечение:
- кортикостероиды: дексаметазон в/в, в/м с 24мг с постепенным снижением;
- дегидратационная терапия – сульфат магния, фуросемид, верошпирон;
- мильгамма 2,0 в/м №10;
- сосудистая терапия – пентоксифилин, кавинтон;
- ЛФК, массаж, ИРТ;
- физиотерапия – соллюкс, УВЧ.
5. Прогноз: выздоровление, остаточные явления и осложнения в виде контрактуры или патологических синкинезий.
Задача №9
1. Синдромы: нижний спастический парапарез и мозжечковая атаксия.
2. Поражен спинной мозг в грудном отделе (пирамидные пути в боковых столбах) и мозжечок.
3. Наличие 3 очагов демиелинизации в перивентрикулярной области белого вещества полушарий головного мозга вызывает подозрение на рассеянный склероз; для подтверждения диагноза необходимо исследование ликвора, глазного дна и вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных.
4. Вероятный рассеянный склероз.
5. Лечение:
- кортикостероиды;
- нейротрофическая терапия – церебролизин 10,0 в/в №10;
- антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в 1 раз в день №10;
- сосудистая терапия: трентал 5,0 в/в № 10.
Наблюдение у невролога, повторная МРТ через 3 месяца с контрастированием для выявления новых очагов.
Задача №10
1. Синдромы: афферентный парез правой руки, легкий нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения.
2. Поражен спинной мозг в шейном отделе (в боковых столбах – спиноталамические пути, а в задних столбах – пути глубокой чувствительности) и в грудном отделе (пирамидные пути в боковых столбах), а также мозжечок.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза; для уточнения диагноза необходимо исследование вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных.
4. Вероятный рассеянный склероз.
5. Лечение:
- кортикостероиды;
- антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в, капельно № 10;
- нейротрофическая терапия – церебролизин 10,0 в/в №10;
- сосудистая терапия: трентал 400мг 2 раза в день.
Наблюдение у невролога: повторная МРТ ГМ через 3 мес. с контрастированием для выявления новых очагов.
Тема: Эпилепсия
Задача №1
1. Синдромы:
- общемозговой (головная боль, сопровождающаяся рвотой);
- очаговый в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой руке и вторично-генерализованных эпиприпадков, а также правосторонней пирамидной недостаточности с центральным парезом VII и XII ЧМН.
2. Поражена передняя центральная извилина в левом полушарии.
3. - изменения на глазном дне в виде застойных дисков зрительных нервов – признак повышения внутричерепного давления;
- изменения на ЭхоЭГ в виде смещения срединного М-Эхо слева направо на 7мм (при норме не более 3мм) – признак объемного образования в левом полушарии;
- изменения на МРТ ГМ свидетельствует о наличии объемного образования в левой лобной доле.
4. Опухоль левой лобной доли с симптоматической эпилепсией в виде фокальных Джексоновских и вторично-генерализованных эпиприпадков.
5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая терапия: дегидратационная и противосудорожная.
Задача №2
1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков: тонико-клонических и абсансов.
2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария.
3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «острая-медленная волна» в виде генерализованных синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.
4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными полиморфными эпиприпадками (тонико-клоническими и абсансами) редкими по частоте.
5. Противосудорожная терапия: препарат выбора – депакин в средней дозировке 20-30 мг/кг (под контролем ACT, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
Задача №3
1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков в виде абсансов.
2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.
3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «спайк-волн» с частотой 3 Гц (характерная для абсансов) в виде генерализованных, синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.
4. Идиопатическая эпилепсия с частыми первично-генерализованными эпиприпадками по типу абсансов.
5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
Задача №4
1. Синдром генерализованных тонико-клонических эпилептичесих припадков.
2. В патологический процесс вовлечены оба полушария и особенно затылочные доли.
3. На ЭЭГ выявлена генерализованная эпиактивность более выраженная в затылочной пиприпадками.
4. Идиопатическая эпидепесия с частыми генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками.
5. Противосудорожная терапия: топамакс в дозе 25 мг/сут. с постепенным увеличением дозы до 100 мг/сут., постоянно, длительно.
Задача №5
1. Синдромы:
- общемозговой – утренняя головная боль, сопровождающаяся рвотой;
- очаговые – в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой кисти, центрального монопареза правой руки с центральным парезом VII и XII ЧМН справа.
2. Очаг поражения в передней центральной извилине левого полушария, в ее среднем отделе.
3. Застойные явления на глазном дне свидетельствуют о повышении внутричерепного давления; необходима МРТ ГМ для уточнения характера процесса в левой передней центральной извилине.
4. Предварительный диагноз: опухоль левой лобной доли головного мозга с синдромом Джексоновской эпилепсии.
5. Консультация нейрохирурга – лечение оперативное.
Задача №6
1. Синдром первично-генерализованных тонико-клонических эпилептических припадков.
2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.
3. На ЭЭГ выявлена генерализованная эпилептическая активность – комплексы «острая-медленная волна» в виде синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.
4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками.
5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
Задача №7
1. Синдром тонико-клонического эпилептического статуса.
2. В патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга.
3. На ЭЭГ выявленная генерализованная эпиактивность свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий, а начальные явления застоя на глазном дне – признак повышения внутричерепного давления.
4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками, осложненная эпистатусом.
5. Лечение: реланиум 20 мг в/в; в дальнейшем цель лечения состоит в поддержании дыхания (интубация, ИВЛ), кровообращения в условиях реанимации, при отсутствии эффекта барбитуровый наркоз тиопентала натрия.
Задача №8
1. Синдром психогенного (истерического) припадка.
2. Очаг поражения в головном мозге отсутствует.
3. Конверсионный (истерический) невроз с психогенными припадками.
4. ЭЭГ для исключения эпиактивности.
5. Лечение: транквилизаторы (альпразолам, атаракс, грандаксин), антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин, стимулотон),психотерапия, гипнотерапия.
Задача №9
1. Синдромы: генерализованных судорожных эпилептических припадков и правостороннего центрального монопареза руки с центральным парезом VII и XII ЧМН.
2. Очаг поражения в правой лобной доле, в передней центральной извилине её среднем и нижнем отделах.
3. МРТ ГМ, ЭЭГ, глазное дно.
4. Посттравматическая энцефалопатия с симптоматической эпилепсией.
5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
Задача №10
1. Синдром синкопальных (обмороки) состояний.
2. Очаг поражения в головном мозге отсутствует.
3. ЭКГ с мониторированием, измерение АД, РЭГ.
4. Синдром ВСД с синкопальными состояниями.
5. Лечение:
- кавинтон 1 т. 3 р/д.;
- пирацетам по 800мг 2 р/д.;
- глицин 1 т. 3 р/д.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 208.