Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Задача №1
1. Синдромы:
- инфекционный синдром с болями в мышцах, развившийся через 3 дня после укуса клеща;
- синдром кольцевидной эритемы.
2. Поражение кожи в виде кольцевидной эритемы.
3. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), стадия мигрирующей эритемы.
4. ИФА и ПЦР в сыворотке крови, а при необходимости и в ликворе.
5. Лечение: доксициклин –100 мг 2 раза в день per os 14 дней; витамины В1, В6, В12 – в/м.
По причине отсутствия мер специфической профилактики сделать акцент на применении репеллентов и ношении защитной одежды.
Задача №2
1. Общемозговой, инфекционный, интоксикационный и менингеальный синдромы.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном воспалении, которое вызвано обнаруженными в клетках менингококками.
4. Менингококковый менингит, менингококкцемия, острый период, тяжелое течение.
Необходима изоляция больного.
5. Лечение:
- пенициллин 24 млн. ЕД/сут. вводить внутривенно 5-7 сут.;
- дегидратация: лазикс, маннитол, кортикостероиды;
- детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез.
Задача №3
1. Инфекционный синдром и очаговые в виде гиперсомнии и глазодвигательных расстройств (гиперсомнической офтальмоплегии).
2. Поражен средний мозг: ядра глазодвигательных нервов и ретикулярная формация.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.
4. Летаргический энцефалит Экономо.
5. Специфической терапии нет; возможно, назначение нуклеаз (ДНКаза, РНКаза – 700-900 мг на курс);
- дегидратация: маннитол 400 мл в/в;
- ангиопротекторы: кавинтон, пентоксифиллин;
- нейропротекторы: актовегин 400мг 2 раза в день в/в, церебролизин, пирацетам.
Прогноз – в дальнейшем возможно развитие хронической стадии в виде постэнцефалитического паркинсонизма.
Задача №4
1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром в виде правостороннего центрального гемипареза.
2. Поражены мозговые оболочки и вещество головного мозга.
3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном характере воспаления.
4. Вторичный гнойный отогенный менингоэнцефалит.
5. Лечение:
- пенициллин 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин).
Отмена антибиотиков производится после контрольной пункции при условии, если цитоз<100 клеток, из которых не менее 75% должны быть лимфоциты;
- дегидратация: лазикс, маннитол;
- кортикостероиды;
- детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез.
Задача №5
1. Синдромы:
- инфекционный синдром, развившийся через неделю после укуса клеща;
- очаговые синдромы в виде периферического пареза рук, мышц шеи и бульбарного пареза.
2. Поражен продолговатый мозг (ядра IX-X-XI-XII пар ЧМН) и шейный отдел спинного мозга (передние рога).
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а высокий титр IgM по данным ИФА на клещевой энцефалит подтверждает этот диагноз.
4. Клещевой энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма с верхним периферическим парапарезом, парезом мышц шеи и бульбарным синдромом.
5. Лечение:
- противоэнцефалитный иммуноглобулин 0,1-0,15 мл/кг массы тела в сутки в/м 3-4 дня;
- рибонуклеаза 20-30 мг в/м 6 раз в сутки в течение лихорадочного периода;
- дегидратация: фуросемид, маннитол;
- детоксикация: гемодез, р-р электролитов;
- ангиопротекторы: кавинтон, пентоксифиллин;
- нейропротекторы: витамины, пирацетам, актовегин, церебролизин;
- ранняя двигательная реабилитация.
Задача №6
1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.
4. Острый серозный менингит, средняя степень тяжести.
5. Лечение симптоматическое:
- дегидратационная терапия: фуросемид, маннитол;
- детоксикация: гемодез, р-р электролитов;
- нейропротекторы: витамины, пирацетам, мексидол;
- симптоматическая терапия: седативные средства, анальгетики.
Задача №7
1. Инфекционный синдром и очаговые синдромы в виде центрального тетрапареза и умеренных когнитивных расстройств.
2. Поражены пирамидные пути в полушариях головного мозга с двух сторон и кора головного мозга.
3. Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), подострая энцефалопатия (СПИД-деменция) с умеренным спастическим тетрапарезом, синдромом УКР, прогрессирующее течение.
4. Лечение:
- зидовудин 200 мг 6 раз в сутки;
- саквинавир 1200 мг 3 раза в сутки;
- интерферон альфа внутримышечно 3 млн. МЕ в сутки в первые 3 дня; 4-6 день – 9 млн. МЕ в сутки; 7-8 день – 18 млн. МЕ с последующим повышением дозы до 36 млн. МЕ;
- эриус 1 таблетка 1 раз в сутки;
- геримакс 1 таблетка в сутки;
- церебролизин 10 мл внутривенно капельно на 250 мл физиологического раствора;
- берлитион 300 мг 2 раза в сутки.
5. Профилактика: при медицинских манипуляциях – применение одноразового инструментария, упорядоченная половая жизнь с использованием средств защиты.
Задача №8
1. Инфекционный, общемозговой и менингеальный синдромы.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.
4. Острый серозный энтеровирусный менингит, среднетяжелое течение.
5. Лечение:
- РНКаза 20-30 мг в/м 6 раз в сутки 700-900 мг на курс;
- дегидратация: фуросемид, маннитол;
- детоксикация: гемодез, р-р электролитов;
- нейропротекторы: витамины, пирацетам, глицин;
- симптоматическая терапия: седативные препараты, анальгетики.
Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный.
Задача №9
1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и синдром поражения глазодвигательного нерва.
2. Поражены мозговые оболочки и правый глазодвигательный нерв на основании мозга.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а выпавшая пленка фибрина и снижение уровня сахара и хлоридов – характерны для туберкулезного процесса.
4. Туберкулезный менингит, острый период, течение средней степени тяжести.
5. Первые 2 месяца (первый этап лечения) 4 препарата:
- изониазид 5-10 мг/кг в сутки, рифампицин 600 мг 1 раз в день, пиразинамид 30 мг/кг в сутки и этамбутол 15-30 мг/кг или стрептомицин 0,75-1,0 г/сут.
Через 2-3 месяца (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата: изониазид и рифампицин.
Максимальная продолжительность лечения 6-12 мес. Возможные осложнения: гипертензионный синдром, церебральный арахноидит, нейроэндокринный синдром. Первые 3 года диспансерное наблюдение у невролога.
Задача №10
1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром поражения левого отводящего нерва.
2. Поражены мозговые оболочки и левый отводящий нерв на основании мозга.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а выпавшая пленка фибрина и снижение уровня сахара и хлоридов – характерны для туберкулезного процесса.
4. Туберкулезный менингит, острый период, течение средней степени тяжести.
5. Первые 2месяца (первый этап лечения) 4 препарата:
- изониазид 5-10 мг/кг в сутки, рифампицин 600 мг 1 раз в день,пиразинамид 30 мг/кг в сутки и этамбутол 15-30 мг/кг или стрептомицин 0,75-1,0 г/сут.
Через 2-3 месяца (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата: изониазид и рифампицин.
Максимальная продолжительность лечения 6-12 мес. Возможные осложнения: гипертензионный синдром, церебральный арахноидит, нейроэндокринный синдром. Первые 3 года диспансерное наблюдение у невролога.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 235.