Инструкция
Ниже приведены пять высказываний, с которыми вы можете согласиться или не согласиться. Вам необходимо ответить на 5 вопросов. Чтобы результаты были точными, не задумывайтесь долго при ответе и отвечайте честно. Выберите один вариант ответа, который точнее отражает ваше мнение.
1. Почти во всем моя жизнь соответствует моему идеалу.
Совершенно не согласен
Не согласен
Немного не согласен
Неопределенно (и согласен, и не согласен)
Немного согласен
Согласен
Совершенно согласен
2. Условия моей жизни превосходные.
Совершенно не согласен
Не согласен
Немного не согласен
Неопределенно (и согласен, и не согласен)
Немного согласен
Согласен
Совершенно согласен
3. Я удовлетворен своей жизнью.
Совершенно не согласен
Не согласен
Немного не согласен
Неопределенно (и согласен, и не согласен)
Немного согласен
Согласен
Совершенно согласен
4. Пока я достигал в главном всего, чего хотел в жизни.
Совершенно не согласен
Не согласен
Немного не согласен
Неопределенно (и согласен, и не согласен)
Немного согласен
Согласен
Совершенно согласен
5. Если бы я мог прожить свою жизнь еще раз, я бы почти ничего в ней не изменил.
Совершенно не согласен
Не согласен
Немного не согласен
Неопределенно (и согласен, и не согласен)
Немного согласен
Согласен
Совершенно согласен
Краткая форма оценки здоровья
Инструкция
Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.
В целом Вы бы оценили своё состояние здоровья как..
(выделите одну цифру)
Отличное | 1 |
Очень хорошее | 2 |
Хорошее | 3 |
Посредственное | 4 |
Плохое | 5 |
Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?
(выделите одну цифру)
Значительно лучше, чем год назад | 1 |
Несколько лучше, чем год назад | 2 |
Примерно такое же, как год назад | 3 |
Несколько хуже, чем год назад | 4 |
Гораздо хуже, чем год назад | 5 |
Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня
Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?
(выделите одну цифру в каждой строке)
Утверждение | Да, значительно ограничивает | Да, немного ограничивает | Нет, совсем не ограничивает |
а. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта | 1 | 2 | 3 |
б. Умеренные Физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды | 1 | 2 | 3 |
в. Поднять или нести сумку с продуктами | 1 | 2 | 3 |
г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов | 1 | 2 | 3 |
д. Подняться пешком по лестнице на один пролет | 1 | 2 | 3 |
е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки | 1 | 2 | 3 |
ж. Пройти расстояние более одного километра | 1 | 2 | 3 |
з. Пройти расстояние в несколько кварталов | 1 | 2 | 3 |
и. Пройти расстояние в один квартал | 1 | 2 | 3 |
к. Самостоятельно вымыться, одеться | 1 | 2 | 3 |
4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:
(выделите одну цифру в каждой строке)
Утверждение | Да | Нет |
а. Пришлось сократить количество времени затрачиваемого на работу или другие дела | 1 | 2 |
б. Выполнили меньше, чем хотели | 1 | 2 |
в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности | 1 | 2 |
г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) | 1 | 2 |
5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:
(выделите одну цифру в каждой строке)
Утверждение | Да | Нет |
а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела | 1 | 2 |
б. Выполнили меньше, чем хотели | 1 | 2 |
в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно | 1 | 2 |
Дата: 2019-03-05, просмотров: 588.