Встречаются во П-Ш стадии алкоголизма. В большей части случаев возникновению алкогольных энцефалопатических психозов предшествует многолетнее массивное злоупотребление алкоголем, нередко им непосредственно предшествует делирий. Эти психозы сопровождаются выраженными соматическими, неврологическими и интеллектуально-мнестическими расстройствами.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике.

Энцефалопатией Гайе-Вернике (ЭГВ) – заболевают преимущественно мужчины от 30 до 50 лет.

Причиной развития ЭГВ является дефицит тиамина (витамина В1), наиболее часто это происходит при хронической алкогольной интоксикации. Действие алкоголя главным образом связано с замещением в диете продуктов, содержащих тиамин, но также обусловлено увеличением потребности организма в витаминах группы В, которые необходимы для обмена углеводов, поставляемых самим алкоголем, а также нарушениями абсорбции витаминов в желудочно-кишечном тракте.

В начале психоза появляются симптомы тяжело протекающего делирия (мусситирующего или профессионального). Возбуждение в пределах постели, истинные галлюцинации (обычно зрительные, отрывочные, статичные) сопровождаются тревогой, речь бессвязная. Через 2-4 дня нарушение сознания углубляется до оглушения, сопора и в тяжелых случаях – комы. Присоединяются грубые нарушения в неврологической и соматической сферах – глазодвигательные нарушения, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, нарушение мышечного тонуса, вегетативные расстройства, признаки пирамидной недостаточности, трофические поражения. Больные выглядят старше своих лет, резко истощены, обезвожены, температура 37-38, повышение до 40-41 С прогностически неблагоприятно.

ЭГВ обычно сопровождается полинейропатией, инфекционными осложнениями (наиболее часто – это пневмонии).

Поскольку дефицит тиамина приводит к нарушению функции сердечно-сосудистой системы, больным с ЭГВ свойственны тахикардия, постуральная гипотензий, одышка при физической нагрузке.

Следует иметь в виду, что у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, внутривенное введение глюкозы способно спровоцировать развитие ЭГВ. Поэтому всем больным с предполагаемым дефицитом тиамина перед внутривенным введением глюкозы обязательно необходимо вводить тиамин.

Развитие ЭГВ считается показанием для госпитализации больного в специализированное отделение.

Корсаковский психоз.

В большинстве наблюдений вначале возникают развернутые или абортивные делирии, которые могут принять затяжной характер. Состояния делириозной спутанности наблюдаются на протяжении 2-3 недель, и постепенно вырисовываются грубые нарушения памяти. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, псевдореминисценции и конфабуляции, амнестическая дезориентировка. Прежние навыки и знания хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу. Психоз нередко сопровождается формированием полиневропатии с проявлением чувствительных и двигательных нарушений. Может наблюдаться частичное сознание болезни, стремление замаскировать имеющиеся нарушения памяти. В целом критика снижена, почти все больные уверены, что могут выполнять свои профессиональные обязанности.

Психоз протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Под влиянием правильного лечения и времени постепенно наступает улучшение, но в большинстве случаев полного выздоровления не наблюдается.

Следует иметь в виду, что подобный симптомокомплекс может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Особенностью лечебных мероприятий является раннее назначение больших доз витаминов группы В и ноотропов.

Алкогольный псевдопаралич.

Встречается значительно реже Корсаковского психоза, почти всегда у мужчин зрелого и позднего возраста с многолетним алкогольным стажем. Обычно развивается после тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе-Вернике. Психические и неврологические нарушения напоминают прогрессивный паралич, чаще всего дементную или экспансивную форму. Больные некритичны, пассивны, бездеятельны, иногда возникает благодушная окраска настроения. В части случаев преобладает раздражительность, недовольство или ипохондричность.

Лечение алкоголизма.

Учитывая полиэтиологический характер заболевания основные принципы лечения алкоголизма следующие:

ü добровольность,

ü максимальная индивидуализация,

ü  комплексность

ü  отказ от употребления алкоголя.

Если не соблюдается принцип добровольности, то говорить о лечении не представляется возможным. Главное условие – согласие на лечение. Если принцип соблюдается, тогда начинается сотрудничество врача с больным. На практике больной приходит на лечение, как правило, в состоянии абстиненции, его согласие на лечение неустойчивое. Именно в этот период наиболее эффективно применение психотерапевтического подхода к больному, направленного на преодоление анозогнозии и формирование установки на лечение. В этом заключается профессионализм врача.

Второй принцип – максимальная индивидуализация лечения, основывается на изучении всех компонентов внутренней картины болезни и грамотной оценке клинических особенностей заболевания у конкретного больного. При этом оценивается удельный вес социальных, психологических и биологических факторов в клинической картине заболевания. На основании изучения этих факторов строится индивидуальный план лечения конкретного больного, определяются мишени, методы и средства терапевтического воздействия.

Принцип комплексности в лечении предполагает интегрированное терапевтическое воздействие, несмотря на преобладание в клинической картине заболевания тех или иных этиологических факторов. Во всех случаях оно должно включать медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие. Для одних больных на первых этапах лечения медикаментозное воздействие минимальное, а дальше речь идет о реадаптации: психотерапии и реализации социальной программы. Для другой категории больных медикаментозная часть определяет всю программу, она является главной и ведущей. Только через определенное время на медикаментозную часть, как на стержень, нанизывается психотерапевтическая и социальная части программы.

В лечении алкоголизма соблюдение четвертого принципа – отказ от психоактивного вещества – подразумевает полный отказ от употребления алкоголя. Однако реализация этого принципа на практике далеко не всегда приводит к успеху. Дело в том, что абсолютное большинство «добровольно» обратившихся за лечением дают лишь формальное согласие «полечиться», идя навстречу просьбам или ультиматуму близких. Бессознательно они ищут повод, чтобы отказаться от лечения, мотивирую тем, что «все осознали», «совсем не тянет» и т.п.

Когда такому больному при первом визите врач говорит, что он должен отказаться от употребления алкоголя на всю оставшуюся жизнь, больной потрясен. Он к этому не готов, он даже не предполагал, что вопрос будет поставлен таким образом. Для соблюдения этого принципа врачебная тактика должна быть более гибкой. При первых беседах необходимо добиться осознания больным своей болезни, чтобы больной привык к мысли о необходимости лечения. А дальше, шаг за шагом, начинается обсуждение вопроса о добровольном отказе от употребления алкоголя на реальный срок, например, на полгода или на год.

Профилактика алкоголизма.

Профилактика алкоголизма требует проведения комплекса законодательных, административных и медико-гигиенических мероприятий.

По рекомендации ВОЗ, различают 3 ступени профилактики. В отношении профилактики алкоголизма выделяют первичную профилактику – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма; вторичную – комплексное лечение с последующими курсами противорецидивной терапии и третичную – социальную реабилитации и реадаптацию больных.

В настоящее время цель профилактики – не создание общества абстинентов, лишенного алкоголя, так как в условиях общества со стойкими алкогольными традициями это недостижимо, а умеренное, контролируемое потребление алкоголя.

Наиболее важной и эффективной мерой первичной профилактики алкоголизма является воспитание подрастающего поколения с позитивных позиций. Это значит, что главное здесь – как можно раньше привить ребенку высокие духовные ценности, жизнеутверждающие потребности и навыки, развить способности к достижению социального благополучия, способности получать радости в спорте, творчестве, работе. Иными словами, необходимо формирование в обществе культа здорового образа жизни, ценности семьи, образования, увлечения спортом, Темы психоактивных веществ при этом не должны выпячиваться на первый план, они могут быть подчинены (по контрасту) формированию позитивных жизненных установок.

В комплексе вторичной профилактики особо важное значение приобретает индивидуальная профилактика, заключающаяся в предупреждении рецидивов алкоголизма. При этом психотерапевтическая работа проводится не только с больными, но и с членами его семьи, другими близкими ему людьми.

Третичная профилактика включает в себя предупреждение развития грубых, необратимых нарушений при алкоголизме. Вторичная и третичная профилактика алкоголизма определяется комплексом медицинских мероприятий, осуществляемых преимущественно наркологической службой.

Экспертиза алкоголизма.

Военная экспертиза: больные алкоголизмом (кроме случаев алкогольного слабоумия), а также перенесшие в прошлом острые алкогольные психозы, признаются годными к военной службе.

Трудовая экспертиза. Состояние опьянения и обычного похмелья не являются основанием для выдачи больничного листа. Лишь в случаях необходимости прерывания тяжелых запоев и тяжелых абстиненций, чреватых судорожными припадками, суицидными тенденциями или алкогольными психозами больные лечатся по больничному листу амбулаторно или стационарно.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Лица, страдающие алкоголизмом, как сохраняющие способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, в случае совершения противоправных действий признаются вменяемыми и несут всю полноту ответственности перед законом. Более того, совершение преступления в состоянии алкогольного опьянения является отягчающим вину обстоятельством.

Исключение из этого правила – случаи очевидного алкогольного слабоумия в конечных стадиях болезни, больные с острыми и затяжными алкогольными психозами при совершении противоправного деяния в психотическом состоянии и лица с патологическими формами опьянения. Обычно суд признает их невменяемыми и уголовной ответственности они не несут, их направляют на принудительное лечение в психиатрической больнице. Наименьшее судебно-психиатрическое значение имеют больные с Корсаковским психозом и алкогольным псевдопараличом в силу их пассивности и даже беспомощности. Наибольшее же значение в этом плане имеют больные с затяжными алкогольными бредовыми психозами в связи с их особой склонностью к совершению обдуманных и длительно подготавливаемых убийств жены и мнимых любовников. Ввиду особой опасности этих больных они направляются судом на принудительное лечение в психиатрические больницы с интенсивным наблюдением.

Преподаватель: _______________ Жернаков Г.Л.