Симптоматический алкоголизм – обобщающее понятие для обозначения различных форм злоупотребления алкоголем у больных психическими заболеваниями. По литературным данным, показатель коморбидности алкоголизма и других психических заболеваний составляет более 70%. Чаще всего с алкоголизмом сочетаются шизофрения, психопатии, эпилепсия, последствия черепно-мозговой травмы, маниакально-депрессивный психоз. Психическое заболевание влияет на различные проявления симптоматического алкоголизма: выраженность синдромов и темп их развития; клинические особенности алкогольных психозов; характерологические особенности больных. В свою очередь и алкоголизм влияет на сочетающиеся с ним психические заболевания, изменяя, усиливая или затушевывая их проявления. Существенное значение имеет тот факт, какое из двух заболеваний является первичным (в одних случаях психическая болезнь предшествует развитию алкоголизма, в других наоборот). Все это приводит к затруднению правильной диагностики и выбора терапевтической тактики.

Сочетание алкоголизма с шизофренией наблюдается у 10-12% больных, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере, у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. В большинстве случаев шизофрения предшествует развитию алкоголизма, гораздо реже алкоголизм возникает до ее начала. Если алкоголизм присоединяется к шизофрении, то чаще он начинается в возрасте от 20 до 25 лет, обычно через 2-3 года после начала процесса. Если алкоголизм предшествует шизофрении, то он начинается преимущественно в подростково-юношеском возрасте в период начала трудовой деятельности. Основное значение в его возникновении имеют средовые факторы.

В то же время имеются многочисленные клинические наблюдения, когда начало алкоголизации не имеет явной связи с внешними обстоятельствами. Это обстоятельство позволяет считать, что немотивированное и одиночное пьянство – важный признак эндогенного процесса.

Для значительной части случаев характерна неполнота формирования алкоголизма. Алкогольный абстинентный синдром выражен прежде всего тогда, когда алкоголизм предшествует началу шизофрении. Он формируется тем быстрее, чем раньше начинается алкоголизация.

Несмотря на дискуссионность точек зрения по вопросу сочетания алкоголизма и шизофрении, большинство специалистов склоняется к выводу о том, что шизофренический процесс, с одной стороны, способствует злоупотреблению алкоголем, а с другой – как бы препятствует формированию завершенной картины алкоголизма.

Изменения личности при шизофрении, осложненной алкоголизмом, иногда не отличаются от тех, которые развиваются в неосложненных случаях. Это наблюдается при непрерывно-прогредиентном и вялотекущем типах течения шизофрении.В других случаях, в частности, тогда, когда началу шизофрении предшествовало развитие алкоголизма, , процессуальные личностные изменения на отдаленных этапах имеют ряд особенностей: отсутствие аутизма и отгороженности при наличии своеобразной синтонности, умение быстро ориентироваться и приспосабливаться к новым жизненным условиям, практическая сметка.

Сочетание алкоголизма и черепно-мозговой травмы встречаются довольно часто. В анамнезе каждого четвертого больного алкоголизмом есть указание на черепно-мозговые травмы, которые чаще предшествуют началу алкоголизма.

Алкоголизм чаще формируется после легких и среднетяжелых черепно-мозговых травм на этапе реконвалесценции и отдаленных последствий. Тяжелые черепно-мозговые травмы с выраженными энцефалопатическими расстройствами препятствуют развитию алкоголизма, а если он уже сформировался, то могут при вести к полному прекращению злоупотребления алкоголем.

При присоединении алкоголизма к последствиям черепно-мозговой травмы изменяется ряд его основных симптомов: опьянение наступает от меньших доз, чаще встречаются измененные формы опьянения, иногда – состояния опьянения с отрывочными бредовыми идеями отношения, ревности, отдельными иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, ускоренно формируются стадии алкоголизма.

Острые металкогольные психозы развиваются при меньшей длительности алкоголизма, обычно после сравнительно коротких запоев и часто сопровождаются атипичными или смешанными психическими расстройствами большей продолжительности, нередко переходными синдромами с рецедивирующим течением.

Алкогольные изменения личности при сочетании алкоголизма и черепно-мозговой травмы в «чистом» виде встречаются редко. Обычно бывают либо алкогольно-травматические, либо преимущественно травматические изменения личности, происходит взаимное влияние двух процессов и одновременное их утяжеление. При прочих равных условиях более выраженное взаимное влияние наблюдается тогда, когда черепно-мозговая травма присоединяется к сформировавшемуся алкоголизму.

Частота психопатий в преморбиде алкоголизма более чем в двадцать раз превосходит распространенность психопатий в популяции.

Алкоголизм у психопатов возбудимого круга характеризуется ранним началом систематического пьянства, более выраженными нарушениями социальных функций, частыми рецидивами и суицидальными попытками, агрессивным поведением в состоянии алкогольного опьянения.

Сочетание алкоголизма и маниакально-депрессивного психоза встречается очень редко. Считается, что больные с развернутыми маниакальными состояниями быстро госпитализируются, а при типичных эндогенных депрессиях больные редко прибегают к алкоголю, потому что он не облегчает их состояние. Обычно злоупотребление алкоголем наблюдается при циклотимии, как в гипоманиакальных, так и в субдепрессивных фазах.