Определить пульс, частоту дыхания и артериальное давление у человека в покое и после физической нагрузки (40 приседаний). Объяснить механизм изменений

Стр 1 из 6Следующая ⇒

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Праки – 18

Анализы крови – 15

Анализы мочи - 8

Задачи – 13

ЭКГ – 6

Определить пульс, частоту дыхания и артериальное давление у человека в покое и после физической нагрузки (40 приседаний). Объяснить механизм изменений.

При увеличение работы мышц увеличивается потребление потребление ими кислорода, что увеличения кровоснабжения. Следствие: увеличение ЧСС, АД и частоты дыхания.

Определить наличие нистагма, частоту пульса и артериальное давление до и после 20 вращений в кресле Барани за 15 секунд. Объяснить механизм изменений.

Проводится путем вращения пациента в кресле Барани со скоростью 10 оборотов в 20 с. Исследуемый сидит с прижатым к груди подбородком, глаза закрыты. При этом происходит одновременное раздражение правого и левого полукружных каналов. Вращение влево вызывает нистагм в правую сторону, вращение вправо — нистагм в левую сторону. Поствращательный нистагм в норме сохраняется 20 — 30 с. Снижение продолжительности нистагма указывает на вестибулярную гипорефлексию, повышение продолжительности нистагма — на гиперрефлексию. Вызвано воздействием на вестибулярный аппарат.

Оказать помощь пострадавшему от электротравмы (на манекене), находящемуся в состоянии клинической смерти.

Проводить первую помощь необходимо в следующем порядке:

1. Освободить пострадавшего от действия электрического тока, обеспечив собственную безопасность.

2. Определить состояние пострадавшего.

3. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть поясной ремень.

4. Осмотреть полость рта пострадавшего и очистить её от слизи, сгустков крови и рвотных масс.

5. Без промедления тут же на месте приступить к проведению сердечно-легочной реанимации 1 человек — 2/15, 2 человека — 1/5.

Оказать помощь пострадавшему от асфиксии (на манекене) в результате закрытия просвета дыхательных путей обломком зубного протеза.

Проводить первую помощь необходимо в следующем порядке:

1. Определить состояние пострадавшего.

2. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть поясной ремень.

3. Осмотреть полость рта пострадавшего и очистить её от слизи, сгустков крови и рвотных масс.

4. Без промедления тут же на месте приступить к проведению сердечно-легочной реанимации 1 человек — 2/15, 2 человека — 1/5.

Зарегистрировать ЭКГ у человека в 3-х стандартных отведениях в покое и после рефлекса Ашнера. Рассчитать частоту сердечных сокращений, определить длительность основных интервалов.

Рефлекс Данини—Ашнера — глазо-сердечный рефлекс, замедление сердечных сокращений и падение артериального давления при надавливании на боковую поверхность глазного яблока, результат рефлекторной передачи возбуждения с тройничного на блуждающий нерв. Наблюдается у человека через 5—6 сек после начала надавливания и продолжается 20—60 сек после его прекращения, при этом иногда усиливается перистальтика кишечника, замедляется дыхание. При болезненных состояниях рефлекс может быть усилен или отсутствовать. Имеет значение в клинике для суждения о реактивности вегетативной нервной системы.

Моча.

1. В пробирку 0,5 мл реактива Эрлиха. Затем добавляют 3-5 капель исследуемой мочи, взбалтывают. При наличии билирубина в моче жидкость окрасится в красный цвет.

2. На 3-5 мл мочи осторожно наслаивают раствор Люголя. В присутствии желчных пигментов появляется зеленое кольцо.

Удельный вес.

Снижение удельного веса говорит об уменьшении способности почек концентрировать мочу и выводить из организма шлаки, что бывает при почечной недостаточности.

Увеличение удельного веса связано с большим количеством в моче сахара, солей. Следует отметить, что оценивать удельный вес только по одному исследованию мочи нельзя, могут быть случайные изменения, надо повторно выполнить 1-2 раза анализ мочи.

Proteine Белок в моче — протеинурия. Причиной протеинурии могут быть поражения самих почек при нефритах, амилоидозе, повреждении ядами. Белок в моче может появиться и вследствие болезней мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, простатит).

Glucose Глюкоза (сахар) в моче — глюкозурия — чаще всего обусловлено сахарным диабетом. Более редкая причина — поражение почечных канальцев. Очень тревожно, если вместе с сахаром в моче определяются кетоновые тела. Это бывает при тяжелом, разрегулированном сахарном диабете и является предвестником самого тяжелого осложнения диабета — диабетической комы.

Bilirubin , Urobilinogen Билирубин и уробилин определяются в моче при различных формах желтух.

Erythrocytes Эритроциты в моче — гематурия. Это бывает или при поражении самих почек, чаще всего при их воспалении, или у больных с заболеваниями мочевых путей. Если, к примеру, по ним движется камень, он может ранить слизистую, в моче будут эритроциты. Распадающаяся опухоль почки тоже может привести к гематурии.

Leukocytes Лейкоциты в моче — лейкоцитурия, чаще всего является следствием воспалительных изменений в мочевыводящих путях у больных пиелонефритом, циститом. Лейкоциты нередко определяются при воспалении женских наружных половых органов, у мужчин — при воспалении предстательной железы.

Cylindrs Цилиндры — это своеобразные микроскопические образования. Гиалиновые цилиндры в количестве 1-2 могут быть у здорового человека. Они образуются в почечных канальцах, это слипшиеся между собой частички белка. Но увеличение их количества, цилиндры других видов (зернистые, эритроцитарные, жировые) всегда указывают на поражение самой ткани почки. Встречаются цилиндры при воспалительных заболеваниях почек, обменных поражениях, например, сахарном диабете.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ

Анализ крови №1.

Эр.- 3,6х10¹²/л, Hb – 60 г/л, ЦП – 0,5, ретикулоциты - 96‰. Лейкоциты – 13,5х10⁹/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – 1%, юные – 3%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 16%, моноциты – 4%. В мазке полихроматофильные эритроциты, нормобласты 2:100.

ОТВЕТ: анемия гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная, нормобластическая, острая постгеморрагическая, 4-5 сутки после кровопотери, стадия ретикулоцитарного криза

Анализ крови №2.

Эр.- 3,0х10¹²/л, Hb – 46 г/л, ЦП – 0,46, ретикулоциты – 40‰, тр. – 180х10⁹/л. Лейкоциты – 8,8х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке гипохромия и микроцитоз эритроцитов, нормобласты 4 : 100.

ОТВЕТ: анемия гипохромная, регенераторная, микроцитарная, нормобластическая, хроническая, постгеморрагическая, железодефицитная

Анализ крови №3.

Эр.- 2,5х10¹²/л, Hb – 95 г/л, ЦП – 1,14, ретикулоциты – 86‰. Лейкоциты – 4,5х10⁹/л, эозинофилы – 1%, 1 сегментоядерные – 76%, лимфоциты – 21%, моноциты – 2%. В мазке эритроциты с тельцами Жолли, пойкилоцитоз, анизоцитоз (макроцитоз) эритроцитов.

ОТВЕТ: гемолитическая гиперхромная анемия

Анализ крови №4.

Эр.- 7,8х10¹²/л, Hb – 200 г/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты – 28‰, тр. – 500х10⁹/л. Лейкоциты – 11,0х10⁹/л, эозинофилы – 2%, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке нормобласты 4 : 100.

ОТВЕТ: болезнь Вакеза (истинная полицитемия)

Анализ крови №5.

Эр.- 1,05х10¹²/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты - 2‰, тр. – 150х10⁹/л.

Лейкоциты – 4,0х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 35%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, мегалобласты 12 : 100. Выраженная полисегментация нейтрофилов.

ОТВЕТ: анемия гиперхромная, гипорегенераторная, мегалоцитарная, мегалобластическая, В12-фолиеводефицитная

Анализ крови №6.

Эр.- 4,0х10¹²/л, Hb – 126 г/л, ЦП – 0,8. Лейкоциты – 22,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, миелоциты – 1%, юные – 9%, палочкоядерные – 22%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 9%, моноциты – 2%.

ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево

Анализ крови №7.

Эр.- 4,0х10¹²/л, Hb – 116 г/л, ЦП – 0,87. Лейкоциты – 10,2х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%. В мазке выраженная полисегментация нейтрофилов.

ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом вправо

Анализ крови №8.

Эр.- 1,2х10¹²/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 2‰, тр. – 40х10⁹/л Лейкоциты – 1,3х10⁹/л, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 78%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов.

ОТВЕТ: панцитопения, агранулоцитоз

Анализ крови №9.

Ребенок 1 год 2 мес. Эр.- 4,5х10¹²/л, Hb – 130 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты - 12‰, тр. – 250х10⁹/л. Лейкоциты – 10,8х10⁹/л, эозинофилы – 1%, юные – 1%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 54%, моноциты – 10%.

ОТВЕТ: норма

Анализ крови №10.

Эр.- 2,3х10¹²/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты - 4‰. Лейкоциты – 470,0х10⁹/л, базофилы – 7%, эозинофилы – 6%, миелобласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 8%, юные – 16%, палочкоядерные – 23, сегментоядерные – 20%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

ОТВЕТ: хронический миелолейкоз

Анализ крови №11.

Эр.- 1,2х10¹²/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 12‰. Лейкоциты –7,0х10⁹/л, базофилы – 3%, эозинофилы – 5%, миелобласты – 7%, промиелоциты – 9%, миелоциты – 20%, юные – 13%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 14%, лимфоциты – 13%, моноциты – 8%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

ОТВЕТ: хронический миелолейкоз

Анализ крови №12.

Эр.- 1,8х10¹²/л, Hb – 53 г/л, ЦП – 0,76. Лейкоциты – 155,0х10⁹/л, сегментоядерные – 5%, лимфобласты – 85%, лимфоциты – 2%, моноциты – 1%. В мазке пойкилоцитоз эритроцитов.

ОТВЕТ: острый лимфолейкоз

Анализ крови №13.

Эр.- 2,5х10¹²/л, Hb – 90 г/л. Лейкоциты – 6,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфобласты – 58%, лимфоциты – 13%, моноциты – 2%.

ОТВЕТ: острый лимфобластный лейкоз (алейкемическая форма)

Анализ крови №14.

Эр.- 3,2х10¹²/л, Hb – 70 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 25%. Лейкоциты – 75,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, миелобласты – 86%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 8%, лимфоциты – 3%, моноциты – 1%. %. В мазке крови анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 5:100.

ОТВЕТ: острый миелобластный лейкоз (сублейкемическая форма)

Анализ крови №15.

Эр.- 3,6х10¹²/л, Hb – 85 г/л, ЦП – 0,7. Лейкоциты – 62,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 10%, лимфобласты – 4%, лимфоциты – 84%, моноциты – 1%. В мазке крови тельца Боткина-Гумпрехта 10:100, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

ОТВЕТ: хронический лимфолейкоз

Анализ мочи 1.

Цвет – красный, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок 1 ‰. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5-7 – в поле зрения, эритроциты свежие и выщелоченные сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, соли оксалаты.

ОТВЕТ: острый гломерулонефрит

Анализ мочи 2.

Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок 6,6 ‰, сахар – отрицательный. Микроскопическое исследование: эпителий плоский един. в поле зрения, лейкоциты – един. в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения, зернистые 3-5- в поле зрения, восковидные 3-5- в препарате, соли оксалаты.

ОТВЕТ: нефротический синдром

Анализ мочи 3.

Суточное количество – 1,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1%, сахар крови натощак 4,4 ммоль/л.

ОТВЕТ: нарушение реабсорбции глюкозы, сахарный (почечный) диабет

Анализ мочи 4.

Суточное количество мочи – 4,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1030, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л.

ОТВЕТ: сахарный диабет

Анализ мочи 5.

Суточное количество мочи – 5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный.

ОТВЕТ: несахарное диабет

Анализ мочи 6.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1015, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин ++++, уробилин отрицательный, стеркобилин кала отрицательный.

ОТВЕТ: механическая (подпеченочная) желтуха

Анализ мочи 7.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1010, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин +++, уробилин +++.

ОТВЕТ: паренхиматозная (печеночная) желтуха

Анализ мочи 8.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1020, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин отрицательный, уробилин ++++.

ОТВЕТ: гемолитическая (надпеченочная) желтуха

C ИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

У ребенка, больного дифтерией, отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему? Какой тип дыхания отмечается у ребенка? Объяснить механизм возникшего в данном случае диспноэ.

Ответ: у ребенка обструктивный тип дыхательной недостаточности с инспираторной одышкой (механизм запаздывания рефлекса Геринга-Брейера) при нарушении проходимости верхних дых путей.

Задача №2.

Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года. Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль).

Результаты анализа крови: Нb - 55,6 г/л, эритроциты - 2,8x10¹²/л, цветной показатель - 0,6, ретикулоциты - 25‰, лейкоциты - 4,0x10⁹/л, СОЭ - 8 мм/ч. Мазок крови: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (преобладают микроциты), пойкилоцитоз, единичные полихроматофилы. Содержание железа в сыворотке крови 6 мкмоль /л, в норме 13-30 мкмоль /л.

Какая патология эритроцитов у больной? Охарактеризовать ее по известным классификациям. Объяснить механизм возникновения данной патологии. Какие регенеративные формы эритроцитов обнаружены в крови больной?

Ответ: у больной железодефицитная анемия, которая возникла вследствие длительной кровопотери. Это анемия – гипохромная, регенераторная, нормобластическая, микроцитарная, вследствие нарушенного кровообразования. Регенеративные формы эритроцитов обнаружены в очень малых количествах: ретикулоциты и полихроматофилы.

Задача №3

Больная А., 35 лет была доставлена в хирургическое отделение и прооперирована по поводу перфорации язвы желудка. В ходе операции больной произвели трансфузию 100 мл одногруппной крови. Спустя 2 часа появилась боль в пояснице, затрудненное дыхание, повысилась температура тела. На второй день состояние ухудшилось: появилась желтуха, снизилось выделение мочи. Определение крови на резус-принадлежность выявило наличие резус-антител. Больной произведена заместительная гемотрансфузия (600 мл) резус-отрицательной крови, подключена искусственная почка. При опросе выяснилось, что две беременности у больной закончились мёртворождением.

Почему больная тяжело реагировала на первое переливание крови?

Чем объяснить упомянутый исход беременностей?

Ответ: больной, вероятно, была перелита резус-несовместимая кровь. В организме образовались аутоантитела, развился гемотрансфузионный шок. Первые беременности закончились мертворождением, так как антирезусные агглютинины, образовавшиеся в организме резус- матери, вызвали гемолиз резус+ эритроцитов плода.

Задача №4

Больной К. поступил в терапевтическую клинику с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38-39° С, общую слабость, потливость, головную боль. Болезнь связывает с тем, что накануне он ехал 3 часа на мотоцикле и промерз. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлена левосторонняя нижнедолевая пневмония.

1. Что явилось непосредственной причиной болезни?

2. Какую роль в возникновении болезни сыграло охлаждение организма?

3. Какие механизмы реактивности обусловили снижение резистентности к данному заболеванию?

4. Ваши предположения повышения резистентности организма к простудным заболеваниям.

Ответ: у больного пневмония, непосредственной причиной заболевания явл пневмококк. Охлаждение снизило резистентность и вызвало нарушение естественных барьеров (увеличилась проницаемость слизистой оболочки верхних дых путей, снизилось количество секреторного иммуноглобулина, угнетение фагоцитоза).

Задача №5

У пациента выявлены увеличение размеров гипофиза и гиперплазия коры надпочечников. При дополнительных исследованиях обнаружен ряд изменений: а) АД 190/95 мм рт. ст.; б) содержание глюкозы в крови 18,9 ммоль /л; в) глюкозурия; г) "лунообразное лицо"; д) рубцы багрового цвета на коже бедер; е) гирсутизм.

При каком заболевании наблюдается указанная патология?

Назовите основные механизмы развития перечисленных нарушений.

Ответ: у больного болезнь Иценко-Кушинга. Развивается при аденоме гипофиза. Повышается продукция кортикотропина, который стимулирует продукцию гормонов коры надпочечников, преимущественно глюкокортикоидов, половых и минералокортикоидов.

Задача №6

У больного определена гипербилирубинемия (прямой билирубин - 6,7 мкмоль /л), билирубинурия, холалемия, холалурия, ахолия, гиперхолестеринемия (13 ммоль/л).

Определить вид желтухи, для которого характерны такие отклонения.

Объяснить патогенез наблюдаемых нарушений.

Ответ: механическая подпеченочная желтуха. Вследствие нарушения оттока желчи в 12ПК и повышения давления в желчных капиллярах с последующих их разрывом цельная желчь и прямой билирубин попадают в кровь, вызывая симптоматику механической желтухи. В то же время, непоступление желчи в кишечник вызывает симптомокомплекс ахолии.

Задача №7

У больного наблюдался приступ бронхиальной астмы. Какой тип дыхания отмечается при этом и почему? Какие механизмы лежат в основе развития у больного недостаточности дыхания? Каков вероятный патогенез одышки?

Ответ: у больного хроническая дыхательная недостаточность обструктивного типа, сопровождающаяся экспираторной одышкой, обусловленной бронхоспазмом, отеков и гиперсекрецией слизи в нижних дых путях.

Задача №8

Больной Н., 68 лет, перенесший 7 лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической нагрузке, боль и жжение в области языка, частые поносы, ощущение онемения и "ползание мурашек" в конечностях. Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестящий, ярко-красного цвета язык, печень несколько увеличена, поверхностная чувствительность (болевая, тактильная) нарушена. Результаты анализа желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина. Результаты анализа крови: Н-32,0 г/л, эритроциты - 0,8х10¹²/л, цветной показатель - 1,3, лейкоциты 3,0x10⁹/л, тромбоциты- 100,0 х10⁹/л, СОЭ - 14 мм /ч. Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота, гиперхромия эритроцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты, полисегментоядерные нейтрофильные гранулоциты.

Какие изменения в мазке крови являются главными для постановки гематологического диагноза у больного? Какая патология крови имеется у больного? Охарактеризовать ее по пяти известным классификациям. Перечислить системы (триада), поражение которых является характерным для клинической картины заболевания

Ответ: для постановки гематологического диагноза главным является наличие мегалобластов (мегалобластический тип кроветворения). У больного анемия Аддисона-Бирмера (И12-фолиеводефицитная анемия). Эта анемия гиперхромная, мегалобластическая, макроцитарная. Характерными симптомами явл триада (поражение кроветворной, нервной систем и ЖКТ).

Задача №9

Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пулевого ранения грудной клетки. Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии. Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нb - 65,6 г/л, эритроциты - 3x10¹²/л, цветной показатель - ?, ретикулоциты - 42‰, лейкоциты -10,2x10⁹/л, СОЭ- 10 мм/ч. Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита / нормобласта.

Вычислить цветовой показатель. При каком методе окраски мазка обнаруживаются полихроматофилы, ретикулоциты? О чем свидетельствует картина мазка крови? Как называется патология эритроцитов у больного? Каков механизм ее возникновения? Охарактеризовать данную патологию крови у больного по известным классификациям.

Ответ: цветной показатель составляет 0.6. Полихроматофилы обнаруживаются при окраске Романовскому-Гимза, а ретикулоциты при суправительной окраски бриллиант-кризил-блау. Картина мазка крови свидетельствует о наличии у больного острой постгеморрагической анемии вследствие кровопотери. Эта анемия нормобластическая, нормоцитарная, нормохромная, регенераторная.

Задача №10

У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

О каком нарушении периферического кровообращения идет речь?

Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?

Ответ: у больного венозная гиперемия, которая возникала вследствие затруднения кровотока в МКК (ослабление функции ЛЖ). Клиническими признаками явл: цианоз конечностей, местное понижение Т, отек, расширение венозных микрососудов и замедление кровотока в них.

Задача №11

Больной Н. 45 лет, солист театра, обратился к врачу с жалобами, что у него ежегодно в конце апреля-мая появляется жжение в глазах, заложенность носа, насморк, головная боль, повышение температуры.

Болезнь обостряется при выезде за город. В это время он не может работать. Лечился по поводу острого катара верхних дыхательных путей, но безуспешно, а в последнее время лекарственные средства не только не помогли, но и усиливали головную боль и заложенность в носу.

У врача ЛОР возникло подозрение на аллергическую природу заболевания.

1. Какое ваше мнение? Обоснуйте его.

2. Если это аллергия, то к какому типу ее отнесете?

3. Объясните механизм данных расстройств.

4. Что вы порекомендуете больному?

Ответ: у больного поллиноз, аллергическая реакция 1 типа, вызванная пыльцой растений. При первичном попадании аллергена происходит сенсибилизация организма, образуются АТ, относящиеся к IgE . При повторном попадании аллергена происходит взаимодействие аллергена с АТ, запускается аллергическая реакция с образованием медиаторов аллергии (гистамин, серотонин и др). Возникает воспалительная реакция слизистых оболочек и кожи. Больному необходимо проводить десенсибилизирующую терапию и симптоматическую терапию по требованию, а также избегать контакта с растениями в этот сезон года.

Задача №12

После облучения рентгеновскими лучами дозой 3,5 Гр у больного наблюдалась следующая картина крови: количество эритроцитов - 2,4х10¹²/л, лейкоцитов - 1,8х10⁹/л, из них: базофильных - 0%, эозинофильных - 1%, нейтрофильных гранулоцитов - 84 %, лимфоцитов - 9 %, моноцитов - 6 %; тромбоцитов – 30,0х10⁹/л, содержание гемоглобина - 67,2 г/л.

Для какого периода лучевой болезни характерны наблюдаемые изменения?

Каков их патогенез?

Ответ: данная картина крови характерна для третьего периода костно-мозговой формы острой лучевой болезни (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Вследствие радиолиза воды в организме при облучении образуются перекиси, свободные радикалы, атомарный кислород, которые способны изменять химическое строение ДНК, изменять активность ферментов. Происходит повреждение ядра, торможение деления, нарушается энергетический обмен клетки при повреждении митохондрий и освобождении литических ферментов из поврежденных лизосом. В первую очередь страдают: тимус, половые железы, кроветворные и лимфоидная ткань, где обновление клеток происходит постоянно.

Задача №13

После введения пирогенала у человека наблюдается побледнение и сухость кожи, озноб, "гусиная кожа", при определении газообмена - повышение потребления кислорода.

Для какой стадии лихорадки характерно такое состояние теплообмена?

Объяснить механизм перестройки?

Ответ: это характерно для 1 стадии лихорадки, при которой происходит повышение Т тела, уменьшается теплоотдача в результате сужения периферических сосудов и снижения притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и угнетения испарения. В эту стадию появляется «гусиная кожа», повышается потребление кислорода и выработка тепла, увеличение теплопродукции достигается в результате активации обмена веществ в мышцах (сократительный термогенез) на фоне повышенного тонуса мышц и мышечной дрожи. Мышечная дрожь связана со спазмом периферических сосудов. Из-за уменьшения притока крови Т кожи снижается, терморецепторы возбуждаются, возникает ощущение холода – озноб. В ответ на это центр терморегуляции посылает афферентные импульсы к двигательным нейронам – возникает дрожь.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.

Сделать заключение ЭКГ.