Лямблиоз - широко распространенное заболевание, течение которого может варьироваться от субклинической до тяжелой формы и возникает вследствие поражения лямблиями тонкого кишечника и печени. У человека паразитирует один вид – L. intestinalis.

В большинстве случаев зараженные люди являются «здоровыми» носителями, но при этом являются источником инфекции и нуждаются в лечении лямблиоза

Источники заражения лямблиозом

Основным источником инфекции является больной человек.

Лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов.

Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах.

Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий, и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Пути заражения лямблиозом

Различают три основных пути передачи лямблиоза: водный, контактно-бытовой и пищевой.

1)Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов.

2)В случае контактно-бытового пути заражение осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии.

3)Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты

Симптомы наличия лямблиоза

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы заболевания: кишечную, гепатобилиарную, астеноневротическую, токсико-аллергическую, анемическую и смешанную:

При кишечной форме отмечаются: неустойчивый стул, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, боли, вздутие живота, тошнота, а также снижение массы тела, отставание в физическом развитии.

Для гепатобилиарной формы лямблиоза характерна дискинезия желчевыводящих путей со спазмом или атонией сфинктеров, холестаз. Нередко поражение желчевыводящих путей сочетается с гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом.

При астеноневротической форме лямблиоза симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта выражены умеренно или слабо. На первый план выступают головные боли, раздражительность, утомляемость, нарушение сна, нейроциркуляторная дистония.

Токсико-аллергическая форма болезни характеризуется более частыми острыми аллергическими состояниями (крапивница, отек Квинке). Течение острого аллергоза при лямблиозе упорное, затяжное. Он с трудом поддается медикаментозной терапии. Нередко имеет место развитие атопического дерматита, который имеет непрерывно-рецидивируещее течение. У некоторых больных возможно поражение суставов.

Диагностика лямблиоза

Для постановки диагноза используют несколько методов, основным из которых являются обнаружение цист лямблий в кале пациента, в содержимом двенадцатиперстной кишки или при заборе кусочка ткани тонкого кишечника(биопсия).
Однако, существует некая взаимосвязь между временем заражения и появлением паразитов в каловых массах. Попав в кишечник, проходит около трех недель, когда лямблии только начинают развиваться и в анализе стула отсутствуют паразиты. Несмотря на данный факт у пациента присутствуют симптомы заболевания. При хроническом течении болезни появление цист так же бывают периодичными.

Для исключения диагноза лямблиоз при хроническом течении болезни берут повторные анализы кала с интервалом в семь дней на протяжении четырех пяти недель. Содержимое каловых масс подвергают микроскопированию, в некоторых случаях можно обнаружить также трофозоиды.

Профилактика лямблиоза
          Профилактика лямблиоза включает в себя обучение лиц всеми необходимыми санитарно-гигиеническими навыками, тщательном контроле качества питьевой воды и пищевых продуктов, проведении обследования детей и взрослых на лямблиоз, а при выявлении лямблий проводить соответственную санацию.

14 вопрос. Трихомонада, морфология, патогенные формы. Клиника, диагностика.

Трихомониаз или трихомоноз - это воспалительное заболевание мочеполовой сферы у мужчин и женщин. Вызывается простейшим T.vaginalis (переводится как влагалищная трихомонада). Трихомонада - это не микроб, а "одноклеточное животное", т.е более приспособленное существо к противомикробным препаратам и условиям жизни в организме хозяина-человека.

Из известных в биологии 50 видов трихомонад в человеческом организме паразитируют три вида:

· влагалищная (она же урогенитальная) трихомонада;

· кишечная трихомонада и

· ротовая трихомонада.

Симптомы трихомониаза

Чаще заболевание протекает с незначительно выраженными жалобами, либо симптомы отсутствуют. При остром процессе имеют место выраженные клинические проявления. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, выделяют острое, подострое или торпидное течение свежего трихомониаза. Острое течение характеризуется обильными, часто пенистыми выделениями, неприятными ощущениями при мочеиспускании и сексе. Со временем симптомы могут стихнуть, но это не значит, что наступило выздоровление. Острая форма более характера для женщин.

Симптомы трихомониаза у мужчин:

У большинства мужчин заболевание протекает бессимптомно (трихомонадоносительство). У части мужчин развивается трихомонадный уретрит, который проявляется болями и жжением при мочеиспускании, могут иметь место неприятные ощущение после полового контакта (диспареуния), выделения из уретры.

Симптомы трихомониаза у женщин:

• Выделения из влагалища желтого, зеленого или серого цвета, часто пенистые, обильные, с неприятным запахом.
• Зуд в области половых органов.
• Дискомфорт и боли во время секса (диспареуния).
• Неприятные ощущения при мочеиспускании.
• Покраснение влагалища и вульвы.
• Симптом земляничной шейки.
• Иногда отмечаются боли внизу живота.

Отдельно выделяют трихомонадоносительство — возбудитель определяются лабораторными методами диагностики, но проявлений болезни нет.

Диагностика

• Микроскопия (мазки от больного сразу же изучают под микроскопом, чувствительность не превышает 60%).
• Культуральный метод (метод отличается точностью, но является рутинным и требует временных затрат).
• Иммунологические методы.
• ПЦР (чувствительный и быстрый метод, может обнаружить ДНК трихомонад тогда, когда другие методы диагностики показали отрицательный результат).

15 Вопрос. Общая характеристика класса Sporozoa.

Известно около 1400 видов споровиков. Все представители класса являются паразитами (или комменсалами) человека и животных. Многие споровики – внутриклеточные паразиты. Именно эти виды претерпели наиболее глубокую дегенерацию в плане строения: их организация упрощена до минимума. Они не имеют никаких органов выделения и пищеварения. Питание происходит за счет поглощения пищи всей поверхностью тела. Продукты жизнедеятельности также выделяются через всю поверхность мембраны. Органелл дыхания нет. Общими чертами всех представителей класса являются отсутствие у зрелых форм каких-либо органелл движения, а также сложный жизненный цикл. Для споровиков характерны два варианта жизненного цикла – с наличием полового процесса и без него.

Бесполое размножение осуществляется простым делением с помощью митоза или множественным делением (шизогонией). При шизогонии происходит многократное деление ядра без цитокинеза. Затем вся цитоплазма разделяется на части, которые обособляются вокруг новых ядер. Из одной клетки образуется очень много дочерних. Перед половым процессом происходит образование мужских и женских половых клеток – гамет. Гаметы сливаются с образованием зиготы, которая превращается в цисту, в ней происходит спорогония – множественное деление собразованием клеток (спорозоитов). Именно на стадии спорозоита паразит и проникает в организм хозяина. Споровики, для которых характерен именно такой цикл развития, обитают в тканях внутренней среды организма человека (например, малярийные плазмодии).

Второй вариант жизненного цикла намного проще и состоит из стадии цисты и трофозоита (активно питающейся и размножающейся формы паразита). Такой цикл развития встречается у споровиков, которые обитают в полостных органах, сообщающихся с внешней средой.

В основном споровики, паразитирующие в организме человека и других позвоночных, обитают в тканях тела. Таким образом, это зоо– и антропозоонозные заболевания, профилактика которых редставляет собой сложную задачу. Эти заболевания могут передаваться нетрансмиссивно (как токсоплазмы), т. е. не иметь специфического переносчика, или трансмиссивно (как малярийные плазмодии), т. е. через переносчиков.

Диагностика довольно сложна, так как паразиты могут обитать в различных органах и тканях (в том числе глубоких), что снижает вероятность их обнаружения. Кроме того, выраженность симптомов заболевания невелика, поскольку они не являются строго специфичными.

Токсоплазмы (Toxoplasma gondii) – возбудители токсоплазмоза. Человек для этого паразита является промежуточнымхозяином, а основные хозяева – это кошки и другие представители семейства Кошачьи.

Малярийные плазмодии (Plasmodium) – возбудители малярии. Человек – промежуточный хозяин, окончательный – комары рода Anopheles.

16 Вопрос.Малярийный плазмодий, виды, морфология, жизненный цикл.

Малярийные плазмодии относятся к классу Plasmodium и являются возбудителями малярии. В организме человека паразитируют следующие виды плазмодиев: P. vivax — возбудитель трехдневной малярии, P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии,
P. falciparum — возбудитель тропической малярии, P. ovale — возбудитель овалемалярии.
Жизненный цикл типичен для споровиков и состоит из бесполого размножения (шизогонии), полового процесса и спорогонии.
Малярия — типичное антропонозное трансмиссивное заболевание. Переносчики — комары рода Anopheles (они же и окончательные хозяева). Промежуточный хозяин — только человек.
Заражение человека происходит при укусе комара, в слюне которого содержатся плазмодии на стадии спорозоита. Они проникают в кровь, с током которой оказываются в ткани печени, где происходит тканевая шизогония. Она соответствует инкубационному периоду болезни. Клетки печени при этом разрушаются, и в кровь попадают паразиты на стадии мерозоита. Они внедряются в эритроциты, в которых протекает эритроцитарная шизогония. Паразит поглощает гемоглобин клеток крови, растет и размножается шизогонией.
При этом каждый плазмодий дает от 8 до 24 мерозоитов. Пищей паразита служит глобин,а оставшийся свободный гем — сильнейший яд. Именно его попадание в кровь вызывает страшные приступы малярийной лихорадки. Температура тела высоко поднимается.
У человека плазмодий размножается только бесполым путем — шизогонией. Человек — это промежуточный хозяин. В организме комара протекает половой процесс. Комар — это окончательный хозяин, он же и переносчик.

17 вопрос. Источники и пути заражения человека малярией.

Малярия — это тяжелое заболевание, которое характеризуется периодическими изнурительными приступами лихорадки с ознобами и проливным потом. При выходе большого количества мерозоитов из эритроцитов в плазму крови выбрасываются много токсических продуктов жизнедеятельности самого паразита и продукты распада гемоглобина, которым питается плазмодий.
При воздействии их на организм возникает выраженная интоксикация, что проявляется в резком приступообразном повышении температуры тела, появлении озноба, головных и мышечных болей, резкой слабости. Эти приступы возникают остро и длятся в среднем 1,5—2 ч.

Источники инфекции

Малярия - антропоноз. Источником инфекции является человек, в крови которого имеются половые формы плазмодия (гамонты). Это имеет место при первичной малярии и в стадии рецидивов. Гаметоносительство может быть и без клинических проявлений.
При трехдневной, четырехдневной малярии и овалемалярии гамонты находятся в крови одновременно с шизонтами. При тропической малярии половые формы появляются через 10-15 дней от начала шизогонии и сохраняются в крови в течение 1.5 - 2 мес после ее завершения.
Продолжительность нелеченой малярии при тропической форме - 14-20 мес, при трехдневной - 2-2 1 /2 года (редко 4-6 лет), при овалемалярии - 4 года (редко 6-8 лет), при четырехдневной малярии - несколько десятилетий.
Опасным источником инфекции являются дети: у них отмечается высокая концентрация паразитов в крови, а так как их тело менее прикрыто одеждой, чем у взрослых, то и более доступно для нападения комаров.

Пути заражения малярией

Переносчики малярии – комары рода Anopheles, при укусе такого комара и происходит заражение малярией. Всего в мире насчитывают около 20 видов комаров, от которых малярия передается людям. Возбудитель малярии переносится видами комаров, которые кусают и пьют кровь человека только в ночное время. Анофелесы размножаются только в воде, поэтому наибольший риск заражения существует в местах с повышенной влажностью, во время дождевых сезонов и, конечно, вблизи разнообразных водоемов.

Странам, где риск заражения данной болезнью наиболее высок, считаются страны Африки, Латинской Америки и Юго-Восточной Азии, в которых преобладает жаркий климат и повышенная влажность.

Существует всего 3 способа заражения заболеванием малярия, так как это возможно лишь при попадании микроба плазмодия непосредственно в кровь. Первый (и описанный ранее) – это укус малярийного комара. Еще можно заразиться при переливании зараженной крови, а также плод, находящийся в утробе матери, зараженной малярийной инфекцией, получает данное заболевание.

Многих волнует вопрос, заразна ли малярия. Человек, заболевший малярией, не опасен для окружающих, так как инфекция плазмодия не передается ни воздушно-капельн ым путем, ни при половом контакте. Заражение от человека возможно лишь при переливании крови и ее компонентов, а также при пересадке органов от уже больного человека.