Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. При гибели возбудителя освобождается эндотоксин. Легионеллы и их токсины поступают в кровь и гематогенно - в различные органы. При тяжелых формах болезни возможно развитие инфекцийногтоксичного шока с острой недостаточностью дыхания и почек, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), инфекционно-токсический шок является непосредственной причиной смерти больных. Патоморфологически обнаруживают диффузное поражение альвеол, фибринозно-гнойную пневмонию, часто с абсцедирование, фибринозный, экссудативный плеврит. Гистологически в легких и других органах обнаруживают лимфоплазмоцитарной инфильтрации.

Клиника легионеллеза

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней и более.
Различают три клинические формы легионеллеза:
1) болезнь легионеров, которая имеет ход тяжелой пневмонии (5%)
2) острой респираторной болезни без пневмонии (лихорадка Понтиак, 90-95%),
3) острую лихорадочную болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг, 1 - 5%).
Болезнь легионеров начинается остро, с озноба, повышения температуры тела до 38-40 ° С. Больные жалуются на головную боль, боль в мышцах и суставах, сухой кашель, насморк, боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоких вдохов, одышку. Через
2 - 3 дня кашель становится влажным, выделяется мокрота. Перкуторно - очаги притупления, мелкопузырчатые крепитирующие хрипы, шум, трения плевры. Рентгенологически выявляются очагово-интерстициальные изменения, часто односторонние. Преимущественно поражаются нижние доли легких. Возможные признаки лобарной абсцедирующей пневмонии, экссудативного плеврита. Течение болезни может характеризоваться картиной бронхита, альвеолита. В начале болезни наблюдается относительная брадикардия, затем - тахикардия. Артериальное давление снижается. Тоны сердца всегда приглушенные. У части больных наблюдается рвота, понос без патологических примесей в стуле.
В случае тяжелого течения болезни с первых дней наблюдается психоз с нарушением сознания, бред, галлюцинации, расстройства координации движений, появляется дизартрия, атаксия. Развивается инфекционно-токсический шок, синдром ДВС, кровотечения, недостаточность почек с гиперазотемиею. Летальность при этой форме составляет 18-20%.

Диагностика легионеллез

Бактериологический метод доступен лишь специализированным лабораториям. Материалом для бактериологического исследования является кровь, мокрота, моча, плевральный выпот, биоптат внутренних органов и т.п

 Возбудителя в исследуемом материале обнаруживают методом прямой иммунофлюоресценции, растворимые антигены легионелл радиоиммунологическим и иммуноферментным методами с использованием моноклональных антител.
Широкое применение получили серологические методы - РНИФ и реакция микроагглютинации. Нарастание специфических антител наблюдается с 6-го дня болезни. Диагноз легионеллеза считают серологически подтвержден при нарастании титра специфических антител в парных сыворотках в 4 раза и более. Разработаны также биологический метод - исследуемый материал вводят морским свинкам внутрибрюшинно. Возбудителя обнаруживают в большом количестве в перитонеальном экссудате, печени, селезенке исследовательской животные в агональном стадии.

Дифференциальный диагноз легионеллеза

Дифференциальный диагноз проводят с другими бактериальными пневмониями, Ку-лихорадка, орнитозом, тифо-паратифозных болезнями, листериозом, бруцеллезом, ГЖХ, новообразованиями легких.

Лечение легионеллеза

Основным является этиотропное лечение. С антибактериальных средств препаратами выбора являются эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь в течение 2-3 недель, рифампицин по 0,3-0,6 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях антибиотики вводят парентерально: эритромицина фосфат - по 0,2 г 3-4 раза в сутки, левомицетина сукцинат - по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки. Применяют дезинтоксикационное терапию. В случае угрозы инфекционно-токсического шока в инфузионные растворы добавляют гликокортикостероиды. Если развивается недостаточность почек, назначают диуретические препараты, эффективно гемодиализ.

Профилактика легионеллеза

78. Профилактика предусматривает санитарный надзор за объектами водоснабжения, установками кондиционирования воздуха. Необходима систематическая дезинфекция ванных, душевых помещений и других объектов общего пользования. С целью профилактики внутрибольничных вспышек болезни проводится контроль за стерилизацией инструментария, особенно в отделениях гемодиализа, пульмонологических подобное.