Природные факторы горных ландшафтов способны оказать выра­женное неблагоприятное влияние на здоровье человека, которое уси­ливается по мере возрастания высоты местности над уровнем моря (табл. 17.1).

Основными природными факторами высокогорья, способными ока­зать неблагоприятное влияние на состояние здоровья человека, явля­ются: пересеченность рельефа; землетрясения, снежные лавины, сели, обвалы, камнепады; низкая температура окружающей среды и низкое барометрическое давление, снижающиеся с увеличением высоты; раз­реженность атмосферы – уменьшение абсолютного количества газо­вой смеси в атмосферном воздухе, в том числе абсолютного количества кислорода и его парциального давления во вдыхаемом воздухе; высо­кая степень инсоляции, возрастающей по мере подъема преимущест­венно за счет фиолетовой и ультрафиолетовой частей солнечного спек­тра; внезапные сильные ветры.

На склонах холмов и гор, сложенных глинами, суглинками, возни­кают оползни, которые часто являются очагами селей. Склоны горных хребтов характеризуются частыми снежными лавинами. Многотонная снежная масса обрушивается вниз, увлекая за собой глыбы горных по­род и разрушая все на своем пути. Причинами снежных лавин могут быть землетрясения, артиллерийские обстрелы и бомбардировки гор­ных вершин и склонов, весеннее таяние снега и льда, и даже хождение по склонам людей.

Многим горным районам, особенно Большого Кавказа, Предбайкалья, Забайкалья, Приохотья, Камчатки, присуща высокая сейсмичность. Уровень вероятного возникновения сильных землетрясений в этих районах чрезвычайно высокий.

Из-за пересеченности горного рельефа и в связи с возможностью камнепадов, обвалов, снежных лавин, селевых потоков, образования завалов, затопления долин горных рек, а также землетрясений в горах возрастает угроза для жизни и здоровья военнослужащих.

Во время обороны Кавказа (1942) не боевые травматические повреж­дения составили свыше 20% всех заболеваний личного состава оборо­нявшейся войсковой группировки. Наиболее часто наблюдались ушибы, вывихи, разрывы связок, переломы костей, закрытые черепно-мозговые травмы и закрытые повреждения внутренних органов. Основными причинами травматизма в горах являются неподготовленность личного состава (отсутствие необходимых навыков, надлежащего снаряжения), личная неосторожность, а также переутомление и отсутствие акклиматизации к горным факторам.

Ведение боевых действий в горах сопровождается увеличением фи­зической нагрузки и общих энерготрат организма, обусловленных пре­одолением крутых спусков и подъемов при ведении боевых действий в пешем порядке и со значительной по массе выкладкой. Частые изме­нения положения тела при подъемах и спусках, нарушение регуляции дыхания способствуют быстрому развитию физического переутом­ления.

Таблица 17.1.

Военная медико-географическая классификация горных образований

(по Образцову Л.Н., 2004)

Общие суточные энерготраты организма в условиях среднегорья со­ставляют в среднем 3900 – 4100 ккал; в высокогорье – 4400 – 4500 ккал. По опыту войн, при длительном ведении боевых действий в горах мо­гут развиваться явления алиментарного истощения, как вследствие по­вышенного расхода энергии, связанного с преодолением пересеченной местности, так и в связи с недостатком питания.

Наблюдения, проведенные в Афганистане, показывают, что у 40 – 45% военнослужащих за 7 – 10 суток боевых действий в горах масса тела уменьшалась на 3 – 5 кг, а иногда и более чем на 10 кг.

В связи с повышенной физической нагрузкой в горах увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц старше соро­ка лет, проявляются скрытые, ранее компенсированные пороки и хро­нические болезни сердечно-сосудистой системы. По опыту Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг., при обороне советскими войска­ми перевалов Главного Кавказского хребта они составили 8,8% от об­щего числа терапевтических заболеваний.

Пересеченный характер горного рельефа обусловливает ряд сдвигов в состоянии организма человека. Так, например, вертикальные переме­щения, характерные для движения в горах (подъемы и спуски, скалолазание), являются сильными раздражителями отолитового аппарата среднего уха и способны вызвать целый ряд вегетативных симптомов: головокружение, тошноту, рвоту, спазмы сосудов. В условиях пересе­ченного рельефа нарушается привычный для жителей равнин автоматизм ходьбы, вследствие чего каждый шаг при продвижении в горах приводит к физическому и психическому напряжению. Горный рельеф может оказать отрицательное влияние на психику военнослужащих, особенно непривычных к горам; уже один внешний вид гор может по­трясти человека, впервые прибывшего в необычные для него условия.

Ведущим биотропным фактором климата высокогорья является ги­поксия, обусловленная прогрессирующим снижением содержания кис­лорода в атмосфере по мере увеличения высоты над уровнем моря. Снижение парциального давления и низкое содержание кислорода в атмосферном воздухе оказывают наиболее существенное влияние на организм человека в горах. Недостаток кислорода во вдыхаемом возду­хе приводит к кислородному голоданию всех органов, в первую оче­редь центральной нервной системы, к изменению обмена веществ, к снижению работоспособности, развитию специфического для высоко­горья патологического состояния, известного под названием горной болезни. Этот патологический синдром проявляется в одышке, тахикар­дии, гипертензии, усталости, головной боли, скованности движений, плохом сне. Могут наблюдаться тошнота, рвота, разбитость, носовое кровотечение. Резко снижается физическая и умственная работоспособ­ность. Эти функциональные нарушения исчезают через 5 – 7 суток на высоте 2500 – 3000 м над уровнем моря, через 7 – 12 суток на высоте 3500 – 4000 м.

Во всех природных зонах и у всех неадаптированных к высоте лю­дей, не имеющих специальных средств защиты, начиная с высоты 5000 м над уровнем моря, развивается горная болезнь. У лиц, доставленных в горы вертолетами, переутомленных или ослабленных, горная болезнь развивается с меньшей высоты и протекает более тяжело – не­редко наблюдаются острая сердечно-сосудистая недостаточность и ги­бель от гипоксемической комы.

Высота, на которой у четверти неакклиматизированных военнослу­жащих возможно появление горной болезни, на Кавказе составляет 2500 – 3000 м над уровнем моря. Чем ниже температура воздуха, сильнее ветер, пересеченнее рельеф, тем раньше и на более низких высотах возможно развитие горной болезни. Например, на Камчатке горная болезнь неоднократно регистрировалась на высоте 1500 м над уровнем моря.

В стабильную фазу адаптации, наступающую через 4 – 5 недель пре­бывания в горах, у людей остается повышенным легочный газообмен, а также число эритроцитов и содержание в них гемоглобина.

С увеличением высоты над уровнем моря атмосферный воздух ста­новится все более разреженным, а барометрическое давление снижает­ся. Это приводит к относительной внутренней гипертензии в организме человека, что может способствовать кровоизлияниям, кровохарка­нью, носовым кровотечениям, вздутию живота, а при ранениях, даже незначительных, – длительным и сильным кровотечениям.

Понижение атмосферного давления воздуха и парциального давле­ния кислорода оказывает неблагоприятное воздействие на клиническое течение проникающих ранений, особенно груди, живота и черепа. Установлено, что в условиях пониженного атмосферного давления за­крытый пневмоторакс протекает более тяжело, чем открытый. При проникающих открытых ранениях брюшной полости в горах чаще, нежели на равнине, наблюдается эвентрация внутренних органов.

Так, на высоте 2500 м и выше заживление ран происходит более длительные сроки, чем на равнине. Окончательное формирование руб­ца, вместо 25 – 70 дней на равнине, в высокогорных районах затягивается до 4 – 6 месяцев. Сроки заживления легких травм удлиняются с 7 – 10 до 20 – 30 суток. Подобного рода особенности выявляются и в протекании травматических переломов: затягивается формирование костной мозоли, удлиняется фаза острого воспаления в области пере­лома.

В результате гипоксии, чрезмерной физической и психической на­грузки, связанной с необходимостью повышенного внимания к обеспечению безопасности, может развиваться психическое переутомление. Вследствие этого нарушается координация движений. Переутомленные люди более склонны к принятию поспешных, рискованных, необосно­ванных решений.

Низкое парциальное давление кислорода воздуха и постоянный де­фицит воды создают весьма благоприятные условия для развития инфекционного процесса, в том числе вызванного сапрофитными анаэробными бактериями. Отмечено, что в горах при переломах преобла­дают воспалительно-дистрофические процессы, а осложнения в виде нагноения развиваются, если специализированная помощь не будет оказана в первые 5 – 6 ч после травмы.

На здоровье человека влияют и другие факторы горного климата: низкая температура воздуха, ее большие суточные колебания, сильные ветры. Эти климатические особенности высокогорья в сочетании с гипоксией способствуют развитию заболеваний органов дыхания – бронхитов, ларингитов, пневмоний и др. В горах более тяжело, чем на равнине, протекают острые респираторные заболевания, утяжеляется клиническое течение воспалительных заболеваний легких. Кроме того, низкая температура воздуха, грунта и воды горных рек, а также сильные ветры и большие колебания температуры воздуха в течение суток могут приводить к массовому выходу личного состава из строя в резу­льтате отморожений, озноблений и других заболеваний уже в средне-высотных районах.

Определенную опасность в высокогорье представляют явления де­гидратации организма, которые могут быть обусловлены рядом при­чин. Большие физические нагрузки при действиях в горах приводят к повышенному потоотделению даже в условиях относительно холодной погоды. Сухость холодного воздуха высокогорья увеличивает выделе­ние организмом жидкости через легкие. На морозе большие потери воды обусловлены специфическим действием холода на организм, уси­лением функции почек и увеличением выделения из организма жидко­сти с мочой. В связи с этим человек за сутки может потерять большое количество воды. При ее недостатке в организме и отсутствии возмож­ности восполнения жидкости замедляется восстановление работоспо­собности человека, усугубляется течение горной болезни. Вместе с вы­деляемой водой из организма вымываются органические соли, недо­статок которых также оказывает неблагоприятное воздействие на организм.

Под влиянием кислородной недостаточности, дегидратации, вымы­вания из организма минеральных солей могут развиваться явления на­рушения обмена веществ. Уже с высоты 1500 м над уровнем моря угнетается секреция желудочного сока, пепсина, желчи, замедляется эваку­ация пищи из желудка и кишечника, появляется склонность к запорам, а иногда, наоборот, к поносам, извращаются обоняние и вкус, появляется отвращение к жирной пище, мясу, увеличивается по­требность в кислом, сладком, в овощах и фруктах.

Горные почвы характеризуются низким содержанием йода, дефицит которого в организме способствует развитию зобной болезни. Морфо­логический анализ показывает, что зоб является проявлением геогра­фической патологии территории Чечни и соседних районов Ставропольского края, Северной Осетии, Ингушетии, Дагестана. Кроме того, весь Северный Кавказ относится к району с очаговым уролитиазом.

Таким образом, каждый из перечисленных выше природных факто­ров горных районов может привести к снижению трудо- и боеспособ­ности, поражениям и заболеваниям военнослужащих, а иногда и к их гибели. Обычно же эти факторы действуют одновременно и в комплек­се, взаимоотягощая отрицательное влияние на состояние здоровья на­ходящихся в горах людей. Под их влиянием декомпенсируются скры­тые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усугубляется тяжесть течения патологического процесса у раненых и больных, более длительно продолжаются кровотечения, быстрее развивается и тяжелее протекает шок, существенно замедляется ход заживления ран мягких тканей, значительно увеличиваются сроки срастания костей при пере­ломах.

Медико-географические особенности высокогорных ландшафтов, оказывая выраженное неблагоприятное влияние на деятельность сил и средств медицинской службы, затрудняют осуществление лечебно-эва­куационных мероприятий. Основными медико-географическими фак­торами, оказывающими неблагоприятное влияние на проведение ле­чебно-эвакуационных мероприятий, являются: гипобария, гипоксия, гипотермия; резкопересеченный рельеф и обилие естественных скла­док горной местности; неразвитая дорожная сеть и почти полное от­сутствие населенных пунктов.

Санитарные потери от огнестрельного оружия в горах вследствие меньшей плотности артиллерии и танков в целом на 20 – 30% ниже, чем на равнине, однако потери в отдельных подразделениях и частях могут быть весьма значительными. В структуре огнестрельных ранений в го­рах преобладают осколочные поражения (60 – 70%), а особенно велик удельный вес минно-осколочных ранений (до 45%).

Поражения личному составу, в том числе и медицинской службы, могут наносить камнепады и снежные лавины, особенно в высокогор­ных районах. Так, в 1916 г. в Альпах итальянские войска потеряли око­ло 6000, а австрийские – более 4000 человек погибшими под снежны­ми лавинами, искусственно вызванными артиллерийским обстрелом заснеженных горных вершин.

Гипобария, гипоксия и гипотермия оказывают выраженное небла­гоприятное воздействие на состояние здоровья эвакуируемых раненых и личного состава медицинской службы, значительно снижая его рабо­тоспособность.

Резкопересеченный рельеф и обилие естественных складок горной местности затрудняют розыск раненых, ограничивают возможности использования для этих целей технических средств, увеличивают физи­ческую нагрузку при выносе раненых с поля боя и тем самым снижают производительность работы санитаров-носильщиков в 2 – 4 раза. Иск­лючается возможность использования вне дорог автомобильной техни­ки для медицинской эвакуации, а также специальной медицинской техники – автоперевязочных, дезинфекционно-душевых автомобилей, затрудняется проведение маневра силами и средствами медицинской службы с использованием наземных транспортных средств. В горах резко ограничен выбор удобных площадок для развертывания меди­цинских пунктов и лечебных учреждений, требуются значительные за­траты времени и энергии для их подготовки. Из-за экранирующей спо­собности скальных пород затруднены радиосвязь и управление.

Следует учитывать, что при действиях войск в высокогорье в выносе (сопровождении) с поля боя будут нуждаться до 80 % раненых, а скорость передвижения санитаров-носильщиков сокращается до 0,5 – 1 км в час. Для переноса одного раненого на носилках по резкопересеченной местности с крутыми спусками и подъемами звено санитаров-но­сильщиков должно состоять из 3 – 4 человек, причем все они должны иметь соответствующую экипировку для перемещения в горах (верев­ки, карабины, блоки, ледорубы, соответствующую обувь и т. д.). Боль­шие трудности представляет переправа раненых через горные реки и ущелья, требующая серьезного оснащения и заблаговременного обуче­ния личного состава медицинской службы приемам транспортировки раненых с использованием комплекта легкой канатной дороги, а также способам переправы раненых через реки вброд.

Ограниченные возможности использования механизированных средств сбора и вывоза раненых с поля боя в горах, высокая потреб­ность в санитарах требуют значительного усиления медицинской служ­бы частей и подразделений. В Великую Отечественную войну, в период боевых действий в горах Кавказа командиры рот в помощь санитарно­му инструктору выделяли по 6 – 8, а командиры батальонов – по 20 – 30 вспомогательных санитаров-носильщиков. Большие возможно­сти в своевременном сборе и вывозе раненых с поля боя в условиях труднодоступной горной местности открывает использование вертоле­тов, но сложные метеорологические условия высокогорья нередко ограничивают возможности их применения.

Организация медицинской эвакуации в горах имеет ряд особенно­стей, связанных с условиями местности и боевой обстановкой.

Горные дороги из-за тяжелого профиля дорожного полотна, крутых спусков и подъемов, малых радиусов поворотов, высокой опасности и большой загруженности имеют малую пропускную способность. Эва­куация раненых и больных по горным дорогам крайне затруднена, тре­бует тщательной подготовки водителей и санитарных автомобилей и обеспечения надежности крепления носилок и самих раненых в авто­мобилях.

Перевалы в высоких горах могут быть надолго закрыты из-за снеж­ных заносов и непогоды. Карбюраторные двигатели в высокогорье те­ряют свою мощность. Средняя скорость движения автомобилей по горным дорогам не превышает 15 – 20 км/ч, на отдельных участках она снижается до 3 – 5 км/ч. При расчете потребности в автомобильном транспорте для медицинской эвакуации в средне- и высокогорных районах среднесуточный пробег автомобиля следует считать 60 – 80 км.

Труднопроходимый характер горных дорог, низкие скорости движе­ния по ним транспортных средств приводят к удлинению сроков по­ступления раненых и больных в медицинские пункты. Длительное нахождение в пути и травматичность медицинской эвакуации наземным транспортом утяжеляют состояние раненых, увеличивают число ослож­нений шоком и раневой инфекцией, а также общую летальность ране­ных и больных. Зимой, а в высокогорных районах и летом, требуется создавать пункты отдыха и обогрева для эвакуируемых раненых через каждые 2 – 3 ч движения.

Вследствие труднодоступности резкопересеченной горной местности, слабого и неравномерного развития сети дорог, разобщенности дорож­ных направлений боевые действия в горных районах ведутся преимуще­ственно на отдельных, доступных для общевойсковых подразделений направлениях. Боевые действия в горах ведутся преимущественно вдоль дорог, по речным долинам, параллельно горным хребтам.

Особенности ведения боевых действий в горах обусловливают необ­ходимость создания соответствующего числа эвакуационных направле­ний, на каждом из которых необходимо иметь достаточные для авто­номного обеспечения подразделений медицинские силы и средства. В ряде случаев такие направления могут быть изолированными или ра­зобщенными на десятки километров. В автономно действующей роте должна оказываться доврачебная, в действующем в отрыве от главных сил батальоне – первая врачебная помощь.

В наступательном бою в горах медицинские подразделения следует по возможности приближать к переднему краю, как в исходном поло­жении, так и в ходе боя. Медицинская рота полка должна свертываться и перемещаться раньше, чем дорога (часто – единственная) будет за­нята колоннами второго эшелона (резерва) полка. При высоких темпах наступления в горах наиболее эффективен маневр «перекатом», кото­рый, максимально приближая МПп к переднему краю и сокращая путь медицинской эвакуации, обеспечивает своевременный прием раненых и оказание им медицинской помощи. Он возможен при делении МПп на две части, в том числе и в случае использования для его перемеще­ния вьючного транспорта. Работе на двух площадках личный состав должен быть обучен заблаговременно.

Редкая сеть населенных пунктов в горах ограничивает возможность использования местного общественного жилого фонда для развертыва­ния медицинских пунктов. В связи с этим большое значение имеет тренировка личного состава в развертывании медицинских пунктов в сложных условиях. Пересеченность рельефа и скальный грунт затруд­няют выбор площадок для развертывания медицинских пунктов. Уве­личивается объем работ по расчистке мест развертывания медицинско­го пункта от камней, подготовке подъездов, взлетно-посадочных пло­щадок для вертолетов.

Для защиты медицинских пунктов от поражения противником це­лесообразно развертывать их в складках местности, но при этом следу­ет помнить об опасности развертывания медицинских пунктов в сухих руслах рек, в селе- и лавиноопасных местах. При отсутствии лесов в горных районах затрудняется маскировка медицинских пунктов. Поэ­тому основным методом маскировки здесь является заблаговременное камуфлирование палаток и машин, использование маскировочных сетей.

В оборонительном бою медицинские пункты подразделений и час­тей также следует развертывать ближе к переднему краю с учетом воз­можности ведения боевых действий в окружении, иметь запас меди­цинского имущества, уделять внимание охране и обороне.