Мышь помещается под воронку, соединенную с помощью резиновой трубки с источником газа (колба, в которую налито 5 мл концентрированной H2SO4 и 2 мл НСООН, слегка подогревается на пламени горелки). Приоткрыв кран, небольшими порциями вводят газ под воронку. Наблюдают за состоянием и поведением животного. После гибели мыши вскрывают грудную клетку, вводят в полость плевры несколько капель 5% раствора лимоннокиси для постановки химических проб с формалином, с 50% раствором КОН и дистиллированной водой. (Затравка мыши производится в вытяжном шкафу).
Вопросы
1. Каким патогенным действием на организм обладает угарный газ?
2. Какая гипоксия развивается при отравлении угарным газом?
Опыт 2. Отравление мыши азотистокислым натрием
Мыши вводят подкожно 1% раствор азотистокислого натрия из расчета 0.065 мл на 1г веса. Наблюдают за состоянием животного. При наступлении гибели берут кровь из сердца для спектроскопии в разведении 1:10.
Вопросы
1. Какие патологические изменения развиваются в организме при отравлении нитритами?
2. Определите тип гипоксии.
Опыт3. Патогенное действие на организм мышей разреженной атмосферы
Белую мышь помещают под колпак, соединенный резиновым шлангом через трехходовой клапан с насосом Комовского и вакуумметром. Равномерно и медленно вращают рукоятку насоса. Останавливаясь на 1-2 минуты соответственно на уровнях 0.8; 0.6; 0.4; 0.2 атм., понижают давление до момента смерти животного. Ведут наблюдение за поведением животного, изменением дыхательных движений, состоянием сосудов кожи (ушки), цветом глаз. Регистрируют сроки наступления судорог и смерти (отсчитывая время с момента начала откачивания воздуха). После разгерметизации вскрывают грудную клетку животного и берут кровь из полости плевры для спектроскопии и проведения цветовых химических проб на карбоксигемоглобин и метгемоглобин.
Проба с дистиллированной водой проводится следующим образом: берут 10 мл воды и добавляют 1 мл крови.
В присутствии СО кровь имеет малиновый оттенок, а не желтоватый, как в норме. Кровь, содержащая метгемоглобин, - темно-коричневая.
Вопросы
1. Назвать симптомы, свидетельствующие о компенсаторных реакциях организма на понижение содержания кислорода в окружающей среде.
2. Назвать симптомы, свидетельствующие о патологических изменениях в организме при гипоксии.
3. Обосновать патогенез развивающихся изменений.
Вопросы к видеофильму «ГБО в практике интенсивной терапии»
1. Обосновать положительные эффекты гипербарической оксигенации при лечении больных.
2. Назвать отрицательные эффекты кислорода под повышенным давлением.
3. При каких гипоксиях показано применение гипербарической оксигенации, при каких – противопоказано и почему?
СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ
1. Оценить функцию внешнего дыхания и определить:
– недостаточность внешнего дыхания, ее стадию, вид по этиологии и патогенезу;
– компенсаторную гиперфункцию.
2. Оценить функцию системы кровообращения и определить:
– недостаточность кровообращения, ее форму;
– компенсаторную гиперфункцию.
3. Оценить функцию эритроцитарной системы и определить:
– анемию, ее вид по гематологической характеристике, этиологии, патогенезу;
– инактивацию гемоглобина, ее этиологию;
– компенсаторный эритроцитоз.
4. Оценить функцию тканевого дыхания и определить:
– недостаточность тканевого дыхания, ее этиологию, патогенез;
– компенсаторную активацию анаэробного гликолиза;
– компенсаторную активацию окисления и фосфорилирования.
5. Определить вид гипоксии.
6. Обосновать этиологию и патогенез развивающихся изменений.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Охарактеризовать тип кислородной недостаточности и определить ее этиологию и патогенез, если известно, что:
Задача 1.
У больного: HbO2 артериальной крови 75%, венозной – 42%, рСО2 50 мм рт. ст.;ЧДД 22 в мин, ЖЕЛ 3,0 л, индекс Тиффно 50%; ЧСС 98 уд. в мин, МОС 6 л, АД 140/90 мм рт.ст. Кислородная емкость крови 35 об.%, ОЦК 5 л (масса тела 72 кг). Количество эритроцитов 5,8•1012/л, содержание гемоглобина 180 г/л, количество лейкоцитов 15•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-10, П-2, С-58, Л-25, М-5.
Задача 2.
У больного: HbO2 артериальной крови 96%, венозной – 40%, рСО2 28 мм рт. ст.; ЧДД 25 в мин; ЧСС 110 уд. в мин, МОС 3 л, АД 100/80 мм рт. ст. Кислородная емкость крови 37 об.%, ОЦК 4,2 л (масса тела 60 кг). Количество эритроцитов 6,0•1012/л, содержание гемоглобина 190 г/л, количество ретикулоцитов 20‰.
Задача 3.
У больного: HbO2 артериальной крови 95%, венозной – 55%, рСО2 30 мм рт. ст.; ЧДД 24 в мин; ЧСС 130 уд. в мин, МОС 3,5 л, АД 110/90 мм рт. ст., ЦВД 200 мм вод. ст. Кислородная емкость крови 32 об.%, ОЦК 5,2 л (масса тела 70 кг). Количество эритроцитов 5,5•1012/л, содержание гемоглобина 165 г/л, количество ретикулоцитов 7‰.
Задача 4.
У больного: HbO2 артериальной крови 98%, венозной – 60%, рСО2 25 мм рт. ст.; ЧДД 30 в мин; ЧСС 100 уд. в мин, МОС 6 л, АД 110/70 мм рт. ст. ОЦК 4,9 л (масса тела 70 кг). Количество эритроцитов 2,5•1012/л, содержание гемоглобина 55 г/л, количество ретикулоцитов 3‰.
Задача 5.
У больного: HbO2 артериальной крови 96%, венозной – 65%, рСО2 27 мм рт. ст.; ЧДД 25 в мин; ЧСС 95 уд. в мин, МОС 5,5 л, АД 100/60 мм рт. ст. ОЦК 5,2 л (масса тела 75 кг). Количество эритроцитов 2,7•1012/л, содержание гемоглобина 105 г/л, количество
ретикулоцитов 1‰.
Задача 6.
У больного: HbO2 артериальной крови 98%, венозной – 65%, рСО2 29 мм рт. ст.; ЧДД 22 в мин; ЧСС 105 уд. в мин, МОС 6 л, АД 150/70 мм рт. ст. Кислородная емкость крови 35 об.%, ОЦК 5,6 л (масса тела 80 кг). Количество эритроцитов 5,8•1012/л, содержание гемоглобина 180 г/л, количество ретикулоцитов 25‰. Основной обмен 2300 ккал/сут.
Задача 7.
У больного: HbO2 артериальной крови 96%, венозной – 86%, рСО2 25 мм рт. ст.; ЧДД 28 в мин; ЧСС 105 уд. в мин, МОС 5 л, АД 100/60 мм рт. ст. Кислородная емкость крови 35 об.%, ОЦК 5,5 л (масса тела 80 кг). Количество эритроцитов 5,6•1012/л, содержание
гемоглобина 170 г/л, количество ретикулоцитов 5‰. Содержание тиамина в сыворотке крови 30%, токоферола – 20% от нормы.
Задача 8.
У больного: HbO2 артериальной крови 80%, венозной – 42%, рСО2 49 мм рт. ст.; ЧДД 25 в мин, ЖЕЛ 1,5 л; ЧСС 110 уд. в мин, МОС 3 л, АД 100/90 мм рт. ст. ОЦК 5,6 л (масса тела 80 кг). Количество эритроцитов 5,6•1012/л, содержание гемоглобина 175 г/л, количество ретикулоцитов 17‰.
Задача 9.
У больного: HbO2 артериальной крови 95%, венозной – 40%, рСО2 30 мм рт. ст.; ЧДД 25 в мин; ЧСС 120 уд. в мин, МОС 3 л, АД 90/60 мм рт.ст. ОЦК 3 л (масса тела 60 кг). Количество эритроцитов 4,0•1012/л, содержание гемоглобина 130 г/л, количество ретикулоцитов 5‰.
Задача 10.
У больного: HbO2 артериальной крови 75%, венозной – 60%, рСО2 55 мм рт. ст.; ЧДД 27 в мин; ЧСС 130 уд. в мин, МОС 2,5 л, АД 70/50 мм рт. ст. ОЦК 3,7 л (масса тела 80 кг), гематокрит 0,6.
Задача 11.
У больного: HbO2 артериальной крови 79%, венозной – 70%, рСО2 60 мм рт. ст.; дыхание Чейна-Стокса; ЧСС 52 уд. в мин, МОС 2 л, АД 80/40 мм рт. ст. Кислородная емкость крови 28 об.%, ОЦК 4 л (масса тела 70 кг). Количество эритроцитов 5,6•1012/л, содержание гемоглобина 165 г/л.
Задача 12.
У больного: через 15 минут после внутримышечного введения пенициллина отмечается затрудненное дыхание, зуд. HbO2 артериальной крови 87%, венозной - 53%. рН крови 7.33, рСO2 55 мм рт. ст. ЧСС 110 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст., ЦВД 20 мм вод. ст., ОЦК 2,5 л, (масса тела 70 кг). Гематокрит 0.6, количество лейкоцитов 15·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-10, П-3, С-66, Л-18, М-3.
Задача 13.
Больного: беспокоят сильные боли за грудиной. HbO2 артериальной крови 80%, венозной – 47%. рН крови 7.30, рСO2 48 мм рт. ст. ЧСС 100 уд. в мин, АД 90/70 мм рт. ст., МОС 3 л, ОЦК 3,5 л (масса тела 75 кг); гематокрит 0.54. Количество лейкоцитов 10·109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, П-8, С-68, Л-18, М-6. Коэффициент де Ритиса (АсТ/АлТ) = 1,8.
Задача 14.
У больного: HbO2 артериальной крови 88%, венозной – 60%, рСО2 30 мм рт. ст.; ЧДД 24 в мин; ДО 800 мл; ЧСС 105 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст., МОС 5,2 л, ОЦК 5,6 л (масса тела 80 кг). Количество эритроцитов 5,5•1012/л, содержание гемоглобина 165 г/л.
Задача 15.
У больного: кожные покровы ярко малиновой окраски. HbO2 артериальной крови 70%, венозной – 60%, рСО2 30 мм рт. ст.; ЧДД 24 в мин; ДО 900 мл; ЧСС 95 уд. в мин, МОС 5,2 л, ОЦК 5,1 л (масса тела 70 кг). Количество эритроцитов 5,8•1012/л, содержание гемоглобина 172 г/л, кислородная емкость крови 14 об.%.
ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
HbO2 артериальной крови 70%, венозной – 40%, рСО2 55 мм рт. ст. ЧДД 25 в мин, ЖЕЛ 1,5 л; ЧСС 90 уд. в мин, МОС 6 л. Кислородная емкость крови 30 об.%, ОЦК 4,9 л (масса тела- 70 кг). Количество эритроцитов- 5,7·1012/л, содержание гемоглобина- 177 г/л, количество лейкоцитов- 12•109/л, лейкоформула: Э-2, П-3, С-75, Л-16, М-4.
Решение
1. Артериальная гипоксемия (HbO2 арт. кр. 70%) и гиперкапния (рСО2 55 мм рт. ст.) – критерии глобальной стадии дыхательной недостаточности (ДН). Изменения спирографических показателей (тахипноэ – ЧДД 25 в мин; снижение ЖЕЛ до 1,5 л) указывают на нарушение вентиляции легких – ДН вентиляционного типа за счет рестриктивного механизма.
2. Гемодинамические показатели: тахикардия (ЧСС 90 уд. в мин), увеличенный сердечный выброс (МОС 6 л) – признаки компенсаторной гиперфункции сердечно-сосудистой системы.
3. Со стороны эритроцитарной системы проявления компенсации: эритроцитоз (количество эритроцитов 5,7•1012/л, содержание гемоглобина 177 г/л), увеличена кислородная емкость крови (30 об.%).
4. Вследствие компенсаторного повышения потребления кислорода тканями и активации тканевого дыхания увеличена артериовенозная разница по кислороду (АВР по кислороду = НbО2 арт. кр. – НbО2 вен. кр. = 70% – 40% = 30%).
5. Гипоксия дыхательного типа, критерием которой является артериальная гипоксемия.
6. Причина гипоксии – вентиляционная дыхательная недостаточность, бронхолегочная, рестриктивного типа, глобальная стадия, вследствие воспаления легких. На это указывают общий признак воспаления – продукционный нейтрофильный лейкоцитоз, и местный – нарушение функции легких, проявившееся уменьшением ЖЕЛ, тахипноэ, изменением газового состава крови. Механизмы компенсации выявлены со стороны неповрежденных систем кислородного бюджета организма: сердечно-сосудистой, эритроцитарной и тканевых дыхательных ферментов.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 284-296
2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I. – С. 478-513.
3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 17-22.
4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С. 27-31.
Дополнительная
5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 525-537
6. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова.- М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 181 - 192.
7. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 343-355
8. Патофизиология /Курс лекций под редакцией П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995. - С. 197 - 213.
9. Патологическая физиология /Под редакцией Н.Н. Зайко. - Элиста, 1994. - С. 321 - 332.
10. Патологическая физиология /Под редакцией А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Томск, 1994. - С. 354 - 361.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Дата: 2019-02-25, просмотров: 1308.
