· церебральный – головная боль, головокружения, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах и т.д.
· кардиальный – боли и дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения и перебои в работе сердца, одышка
· вегето-сосудистый – чувство жара, потливость, озноб, тремор и т.д.
· неврологический – транзиторные явления нарушений мозгового кровообращения.
Выделяют гипертонический криз:
Осложненный
Неосложненный
Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных функций органов-мишеней. Медицинская помощь оказывается в течение 24 часов после начала, как правило, госпитализация не требуется.
Осложненный гипертонический криз – экстренное состояние, сопровождающееся грубым, потенциально жизнеугрожающим поражением органов-мишеней. Может привести к летальному исходу, требует немедленной медицинской помощи и срочной госпитализации в стационар.
Осложнения гипертонического криза
· отек легких
· острый коронарный синдром
· нарушения сердечного ритма
· нарушения мозгового кровообращения
· расслаивающая аневризма аорты
· острая гипертоническая энцефалопатия
· носовые кровотечения и др.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК)
Неосложненный ГК купируется препаратами:
· каптоприл (капотен) 25-50 мг под язык или
· клонидин (клофелин) 0,0075-0,015 мг под язык или
· нифедипин (коринфар, кордафлекс, кордипин) 10-20 мг под язык
если нет эффекта (АД остается высоким) вводят:
· энап Р 1мл в/в на 10 мл физ. р-ра или
· клофелин 0,01% 1 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или
· верапамил 0,25% 2 мл или изоптин 1 мл в/в на 10 мл физ. р-ра
· пентамин 5% 0,5-1 мл в/в на 10-20 мл физ. р-ра
Введение гипотензвных препаратов осуществляется под контролем АД! Обязательная передача вызова участковому терапевту.
Знать! Лечение начинают на догоспитальном этапе.
Как снижать АД!
АД должно быть снижено на 10-15% от исходного, т.к. быстрое снижение цифр АД при кризе приводит к срыву ауторегуляции мозгового кровотока, развитию в течение последующих 24-48 часов ишемического инсульта.
Осложненный ГК купируется в зависимости от вида осложнений.
Обязательна госпитализация в стационар, отделение интенсивной терапии.
Помнить!
Специфика оказания неотложной помощи зависит от каждой конкретной ситуации, в зависимости от характера поражения органов-мишеней и требует соответственно дополнительных мероприятий.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности
У беременных женщин АД > 140/90 мм рт. ст. должно рассматриваться как неотложная ситуация, требующая немедленной госпитализации даже в отсутствие симптоматики. Преэклампсия и эклампсия могут развиваться у нормотензивных женщин.
Допускается применение следующих препаратов:
· ß-блокаторы: атенолол, метопролол, окспренолол, пиндолол
· антагонисты кальция: нифедипин 10 мг внутрь, можно повторить через 20 минут
· клонидин (клофелин) под язык 0,0015 мг (1 таб.)
· сульфат магния 25% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра
· применение диуретиков допустимо лишь по строгим показаниям – исходной почечной патологии, сердечной недостаточности, т.к. есть риск ухудшения маточно-плацентарного кровотока.
· ганглиоблокаторы: пентамин 5% 1-2 мл в/в медленно под строгим наблюдением АД - если АД остается высоким > 160/90 мм рт. ст.
· противосудорожная терапия (при необходимости) реланиум или седуксен или диазепам 2 мл в/в медленно.
Знать!
Противопоказаны: ингибиторы АПФ (эналаприл, энап, капотен), ангиотензивные блокаторы (лозап, лориста и др.)
Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном ГК на догоспитальном этапе
| Вид осложнений | Объем помощи | Цели, задачи. Обоснование. |
| Отек легких | При возникновении приступа удушья немедленный вызов скорой медицинской помощи | |
До прибытия бригады СП
Дата: 2019-02-25, просмотров: 207.
