Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Методы исследования слуха
Слайд 2
субъективные методы исследования слуха
исследования слуха речью
В настоящее время имеется множество методоы и средств для исследования слуховой функции, определения уровня поражения органа слуха.
Выделяют субъективные (психоакустические) и объективные (инструментальные) методы исследования.
способность слышать и понимать речь является основным критерием оценки состояния слуха.
Человек слишит разговорную речь на расстоянии 4-6м в помещении. Оценка результатов исследования сводится к определению расстояния с которого человек слышит шепотную, разговорную, громккую речь или крик.
Для исследования пользуются числами либо таблицей слов, содержащей слова с низкой и высокой частотной характеристикой.
Слайд3
при нормальном слухе восприятие шепотной речи происходит на расстоянии 5м для баса и 20м для высоких звуков.
Для исследования фенеатического слуха т. е. Способности различать аккустические сходные феномены, подбираются специалные и понятные по смыслу слова.
Пары слов используются при изчении способности к дифференцации гласных форм.
Слайд4
исследование слуха камертонами
исследование слуха камертонами является первым инструментальнм методом аудиологической диагностики.
«+» простота,доступность для широкого использовани вне стационара, легкость выполнения проб и стабильность как инструмента, длительная работа без проверки.
«-» быстрая адаптация испытуемых к звуку, неравномерность затухания колебаний, недостаточная интенсивность звука, не унифицированную «зарядку» камертонами. можно исследователь воздушную и костную проводимость.
Слайд5
таблица
Исследование проводят по методам Швабаха, Ринне, Вебера, используя камертон с частотой звучания 128 Гц.
Слайд6
пороговая тональная аудиометрия
одним из широко распространенных способов оценки сохранности слуховой функции является тональная аудиометрия. Порог восприятия-это минимальная интенсивность тона, которая приводит к возникновению ощущения.
Измерение слуха осуществляется по двум каналам проведения звука к воспринимающим рецепторным структурам внутреннего уха:воздушному и костному, использованием соотсетствующих телефонов(воздушного и костного)
Слайд7
наиболее характерные признаки нарушения звукопроведения и звуковосприятия, выявляемые по аудиограммам
Слайд8
речевая аудиометия
речевая аудиметрия-определение при помощи специального электроакустического прибора минимальной иннсивности речи, при которой она становится разборчивой для больного человека с жалобами на ухудшение слуха.
Разборчивость речи, выраженная в проценках правильныз ответов в норме, чаще всего оценивается в виде 5 уровеней (порогов) и обозначается римскими цифрами:
I-речь неразборчива, соответстует той интенсивности речи, при которой она воспринимается лишь как отчетливый зщвуковой сигнал; достигается при 5-10дБ над уровнем слымости тона 1000Гц;
II-разборчивость 20% словестного текста, достигается при 15-20дБ;
III-разборчивость 50% словтного текста, достигается при 25-30 дБ;
IV-разборчивость 80% словесного текста, достигается при 35-40дБ, т. е. Практически исследуемый разбирает обычную разговорнцую речь.
V-разборчивость 100% словесного текста, достигается при 45-50 дБ.
Речевая аудиограмма- графическая запис нарастания процента разборчивости речи при повышении ее интенсивности.
При нарушении слуха из-за поражения звукопроводящей части восприятие речи остается таким же кили примерно таким же, как в номре, но требует больших интенсивностей.
При поражении звуковоспринимающего аппарата разборчивость речи не достигает уровня 100% в сочетании с резким и даже болезненным нарастанием ощущения громкости.
При ретрокохлеарных и центральных поражениях слуховой системы полная разборчивость речи так же не достигается, что бъясняется органическими расстройствами в проводящиъ путяъ, слуховых пдкорковых и корковых центрах.
Эффект действия шума при нейросенсорной тугоухости выражен больше. При шуме в 60-80днб разборчивость речи резко снижается или совсем утрачивается.
Слайд9
надпороговая тональная аудиометрия
исследование звуками порогов интенсивности не дает полного представления о способности слуховой системы воспринимать разнообразные, постоянно встречающиеся в повседневной жизни звуковые раздражители, интенсивность которых намного превышает пороговою. По этому проверка слуха осуществляется в широком диапазоне интенсивности тонов. По данным измерениям строятся кривые равной громкости.
Рисунок.
Слайд10
основу надпороговой аудиометрии составляет чисто клиническое наблюдение повышения уровня громкости у некоторых тугоухих больных. Явление такого обострения громкости характеризуется как неприятное ощущение. Этот призак получил название феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), или рекрютмент.
Рисунок
Слайд11
тест ИМПИИ (индекс малых приращений интенсивности)
обследуемому подают непрерывный сигнал надпороговой интенсивности, на фоне которого каждые 5с сила звука кратковременно и незначительно возрастает, это изменение испытуемый должен обнаружить.
после подачи нескольких десятков таких приращений расчиывается процент их обнаружения.
У людей с нормальным слухом или у больных с поражением звуковогоаппарата процент обнаружения звуковых приращений низкий и не превышает 30-50%. при поражении внутреннего уха:процент обнаруэения малых праращений высок и достигает 80-100%.
Слайд12
шумовая аудиометрия, или метод Лангенбека
основан на использовании маскировка шумом: на фоне действующего надпорогового шума исследуются пороги для чистых тонов.
Необходимо, чтобы тестирующий тон и маскирующий шум подавались в одно ухо одновременно.
В норме тон воспринимается когда его интенсивность достигает интенсивности маскирующего шума.
В ухе с явлением ФУНГ (поражение рецепторов) восприятие происходит при меньшей его интенсивности.
При поражении спинального ганглия ил ствола VIII нерва тон воспринимается когда его интенсивность превосходит интенсивность маскирующего шума.
Шумовая аудиометрия дает возможность не только провести дифференциальную диагностику между нарушением функций звукопроведенич и звуковосприятия, но и выявить ретролабиринтные поражения.
Слайд13
Определение слуховой адаптации
тест для выявления изменений слуховых порогов как кратерия громкости.
Адаптация-состояние, когда под вялением звукового раздражителя, действующего в ртечение некоторого рвемени, повышается порог слухового восприятия.
Адаптация зависит от интенсивностираздражителя и продолжительности его воздейсвтия. При большой интенсивности раздражителя отмечается не только значительное понижение остроты слуха, но и распространение с теми, которые соответствуют звуковым раздражителям, вызывающим адаптацию.
Адаптация на высоких частотах выражена резче, чем на низких.
Поражение кортиева органа обуславливает патологическую адаптацию — значительно большее понижение слуха, полее широкий диапазон понижения и более медленное восстановление слуха, чем при нормальном слухе.
Патологическай адаптация наблюдается вместе с ФУНГ и является причиной этого феномена.
Степень повышения порога, ее быстрота и время нормализации звисят от интенсивности, длительности и частоты примененного звукового раздражителя. Средние данные, у лиц с нормальным слухом, являются критерием изменений адаптации при поражении слуха. При сенсоневральной тугоухости отмечаются значительно большее повышение слуховых порогов и более длительное чем в норме, вроемя восстановления их до исходного уровня. При кондуктивной тугоухости показатели почти такие же, как в норме.
Слайд14
Непосредственное измерение пороговой адаптаци, или тест исчезновения (распда) тона
заключается в ступенчатом, обычно до 5 дБ, усилении порогового тона до тех пор, пока восприятие его не станет устойчивым. Мерой адаптации служит величина усиления звука, необходимая для длительного сохранения ощущения тона. Тест полезен для диагностики сенсоневралной тугоухости.
Слайд15
Слайд16
Слайд17
Инструментальные методы
Тимпанометрия
Тимпанометрия-регистрация сдвигов акустического импеданса при принудительном изменении статистического давления воздуха в герметически закрытом наружном слуховом проходе. Для ее осуществления во всех современных импедансомометрах создается давление в наружном слуховом проходе от -200 до +200 мм водного столба. Чем выше давление на барабанную перепонку, тем меньше звуковой энергии проникает в среднее ухо.
С нормальным слухом пиковое значение энергии достигается при отсутствии перепадов давления по обе стороны барабанной перепонок. Метод импанометрии дает представление о состоянии структур уха, а не непосредственно уха. В отличие от акустического рефлекса он не позволяет судить о процессах звуковосприятсия во внутреннем ухе. И тем не менее тимпанометрию следует оценивать как существенный дополнительный метод оъбъективной
диагностики поражений уха.
Слайд18
Акустическая рефлексометрия
в ответ на звуковые сигналы возникает сокращение мышц среднего уха — акустический рефлекс. Его физиологическое назначение заключается в предохранении органа слуха от интенсивных звуковых перегрузок путем уменьшения передаточной функции системы косточек среднего уха и повышения импеданса барабанной перепонки.
Электрокохлеография
это метод оценки функционального состояния переферического отдела слуховой системы. Она позволяет регистрировать потенциалы, генерируемые в улитке на звук.
Это микрофонные потенциалы, повторяющие форму звукового сигнала. Они могут быть зарегистрированы у барабанной перепонки и от круглого окна улитки. Микрофонные потенциалы отражают состояние волосковых клеток улитки, поэтому используются для изучения функции слуховых рецепторов в норме и патологии.
Слайд19
Слайд20
Слайд21
Слайд22
Методы исследования слуха
Слайд 2
субъективные методы исследования слуха
исследования слуха речью
В настоящее время имеется множество методоы и средств для исследования слуховой функции, определения уровня поражения органа слуха.
Выделяют субъективные (психоакустические) и объективные (инструментальные) методы исследования.
способность слышать и понимать речь является основным критерием оценки состояния слуха.
Человек слишит разговорную речь на расстоянии 4-6м в помещении. Оценка результатов исследования сводится к определению расстояния с которого человек слышит шепотную, разговорную, громккую речь или крик.
Для исследования пользуются числами либо таблицей слов, содержащей слова с низкой и высокой частотной характеристикой.
Слайд3
при нормальном слухе восприятие шепотной речи происходит на расстоянии 5м для баса и 20м для высоких звуков.
Для исследования фенеатического слуха т. е. Способности различать аккустические сходные феномены, подбираются специалные и понятные по смыслу слова.
Пары слов используются при изчении способности к дифференцации гласных форм.
Слайд4
исследование слуха камертонами
исследование слуха камертонами является первым инструментальнм методом аудиологической диагностики.
«+» простота,доступность для широкого использовани вне стационара, легкость выполнения проб и стабильность как инструмента, длительная работа без проверки.
«-» быстрая адаптация испытуемых к звуку, неравномерность затухания колебаний, недостаточная интенсивность звука, не унифицированную «зарядку» камертонами. можно исследователь воздушную и костную проводимость.
Слайд5
таблица
Исследование проводят по методам Швабаха, Ринне, Вебера, используя камертон с частотой звучания 128 Гц.
Слайд6
пороговая тональная аудиометрия
одним из широко распространенных способов оценки сохранности слуховой функции является тональная аудиометрия. Порог восприятия-это минимальная интенсивность тона, которая приводит к возникновению ощущения.
Измерение слуха осуществляется по двум каналам проведения звука к воспринимающим рецепторным структурам внутреннего уха:воздушному и костному, использованием соотсетствующих телефонов(воздушного и костного)
Слайд7
наиболее характерные признаки нарушения звукопроведения и звуковосприятия, выявляемые по аудиограммам
Слайд8
речевая аудиометия
речевая аудиметрия-определение при помощи специального электроакустического прибора минимальной иннсивности речи, при которой она становится разборчивой для больного человека с жалобами на ухудшение слуха.
Разборчивость речи, выраженная в проценках правильныз ответов в норме, чаще всего оценивается в виде 5 уровеней (порогов) и обозначается римскими цифрами:
I-речь неразборчива, соответстует той интенсивности речи, при которой она воспринимается лишь как отчетливый зщвуковой сигнал; достигается при 5-10дБ над уровнем слымости тона 1000Гц;
II-разборчивость 20% словестного текста, достигается при 15-20дБ;
III-разборчивость 50% словтного текста, достигается при 25-30 дБ;
IV-разборчивость 80% словесного текста, достигается при 35-40дБ, т. е. Практически исследуемый разбирает обычную разговорнцую речь.
V-разборчивость 100% словесного текста, достигается при 45-50 дБ.
Речевая аудиограмма- графическая запис нарастания процента разборчивости речи при повышении ее интенсивности.
При нарушении слуха из-за поражения звукопроводящей части восприятие речи остается таким же кили примерно таким же, как в номре, но требует больших интенсивностей.
При поражении звуковоспринимающего аппарата разборчивость речи не достигает уровня 100% в сочетании с резким и даже болезненным нарастанием ощущения громкости.
При ретрокохлеарных и центральных поражениях слуховой системы полная разборчивость речи так же не достигается, что бъясняется органическими расстройствами в проводящиъ путяъ, слуховых пдкорковых и корковых центрах.
Эффект действия шума при нейросенсорной тугоухости выражен больше. При шуме в 60-80днб разборчивость речи резко снижается или совсем утрачивается.
Слайд9
надпороговая тональная аудиометрия
исследование звуками порогов интенсивности не дает полного представления о способности слуховой системы воспринимать разнообразные, постоянно встречающиеся в повседневной жизни звуковые раздражители, интенсивность которых намного превышает пороговою. По этому проверка слуха осуществляется в широком диапазоне интенсивности тонов. По данным измерениям строятся кривые равной громкости.
Рисунок.
Слайд10
основу надпороговой аудиометрии составляет чисто клиническое наблюдение повышения уровня громкости у некоторых тугоухих больных. Явление такого обострения громкости характеризуется как неприятное ощущение. Этот призак получил название феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), или рекрютмент.
Рисунок
Слайд11
тест ИМПИИ (индекс малых приращений интенсивности)
обследуемому подают непрерывный сигнал надпороговой интенсивности, на фоне которого каждые 5с сила звука кратковременно и незначительно возрастает, это изменение испытуемый должен обнаружить.
после подачи нескольких десятков таких приращений расчиывается процент их обнаружения.
У людей с нормальным слухом или у больных с поражением звуковогоаппарата процент обнаружения звуковых приращений низкий и не превышает 30-50%. при поражении внутреннего уха:процент обнаруэения малых праращений высок и достигает 80-100%.
Слайд12
шумовая аудиометрия, или метод Лангенбека
основан на использовании маскировка шумом: на фоне действующего надпорогового шума исследуются пороги для чистых тонов.
Необходимо, чтобы тестирующий тон и маскирующий шум подавались в одно ухо одновременно.
В норме тон воспринимается когда его интенсивность достигает интенсивности маскирующего шума.
В ухе с явлением ФУНГ (поражение рецепторов) восприятие происходит при меньшей его интенсивности.
При поражении спинального ганглия ил ствола VIII нерва тон воспринимается когда его интенсивность превосходит интенсивность маскирующего шума.
Шумовая аудиометрия дает возможность не только провести дифференциальную диагностику между нарушением функций звукопроведенич и звуковосприятия, но и выявить ретролабиринтные поражения.
Слайд13
Определение слуховой адаптации
тест для выявления изменений слуховых порогов как кратерия громкости.
Адаптация-состояние, когда под вялением звукового раздражителя, действующего в ртечение некоторого рвемени, повышается порог слухового восприятия.
Адаптация зависит от интенсивностираздражителя и продолжительности его воздейсвтия. При большой интенсивности раздражителя отмечается не только значительное понижение остроты слуха, но и распространение с теми, которые соответствуют звуковым раздражителям, вызывающим адаптацию.
Адаптация на высоких частотах выражена резче, чем на низких.
Поражение кортиева органа обуславливает патологическую адаптацию — значительно большее понижение слуха, полее широкий диапазон понижения и более медленное восстановление слуха, чем при нормальном слухе.
Патологическай адаптация наблюдается вместе с ФУНГ и является причиной этого феномена.
Степень повышения порога, ее быстрота и время нормализации звисят от интенсивности, длительности и частоты примененного звукового раздражителя. Средние данные, у лиц с нормальным слухом, являются критерием изменений адаптации при поражении слуха. При сенсоневральной тугоухости отмечаются значительно большее повышение слуховых порогов и более длительное чем в норме, вроемя восстановления их до исходного уровня. При кондуктивной тугоухости показатели почти такие же, как в норме.
Слайд14
Непосредственное измерение пороговой адаптаци, или тест исчезновения (распда) тона
заключается в ступенчатом, обычно до 5 дБ, усилении порогового тона до тех пор, пока восприятие его не станет устойчивым. Мерой адаптации служит величина усиления звука, необходимая для длительного сохранения ощущения тона. Тест полезен для диагностики сенсоневралной тугоухости.
Слайд15
исследование слуха ультразвуком
слуховой ощущение при действии ультразвуков оценивается исследуемыми как высокий тон обычного слышимого спектра, хотя и отличается некоторым своеобразием-иногда неприятным пронизывающим оттенком, особенно при увеличении интенсивности над порогом слышимости.
Слуховое восприятие ультразвуков связано с проведением по костям черепа и другим тканям колебаний соответствующей частоты.
льтазвуки 138 кГц хорошо проводятся через мягкие ткани шеи, а при большой частоте — через лоб или заушную область головы.
Восприятие ультращвуков у больных в зависимости от потери слуха различно. Этот метод иногда используется для уточнения показаний к хирургическому лечению больных отосклерозом. Повышение порогов слшимости ультразвуков может обнаруживаться на ранних стадиях проявления сенсоневральной тугоухости, когда слуховая чувствительности к тонам обычного слышимого диапазона частот еще сколько-нибудь значительно не измененаю
измерения проводят для воздушной и костной проводимости звуковых сигналов.
Серьезные трудности возникают при попытке уточнить характер поражения при нарушении функции звуковоспринимающего аппарата.
Слайд16
Дата: 2019-02-25, просмотров: 178.