Если при кровотечении врач

                       теряет голову,

                               то больной теряет жизнь.

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение (haemorrhagia, от греч. haima - кровь и rhein - течь) – один из самых драматических моментов в медицине. Быстрота принятия решений и оказания помощи играет основную роль в спасении жизни пострадавшего. Каждая минута промедления, особенно при массивном артериальном кровотечении, может оказаться роковой, поскольку большая потеря крови - кровопотеря (haemotozaemia) опасна для жизни больного. Во всех войнах кровотечение было главной причиной смерти. Так во время Великой отечественной войны 37, 2 % раненых погибли на поле боя от кровопотери, причем 10 % из них от не остановленного наружного кровотечения. По статистике военных хирургов в локальных войнах последних десятилетий процент погибших от кровотечения на поле боя сохраняется довольно высоким, так в Афганистане - 43 % погибли из-за не вовремя оказанной первой медицинской помощи из них 27 % умерли от кровопотери. В Чеченской Республике кровопотеря явилась причиной смерти в 26, 6 % случаев.

 Такое же место кровопотеря занимает и в мирное время как неминуемое осложнение тяжелых травм и повреждений магистральных сосудов. Повреждение сосудов составляет до 1,5 % от всех травм.

Рост количества различных травм в мирных условиях выдвигает кровотечение на одно из первых мест среди причин гибели при повреждениях. Кроме того, кровотечение может быть осложнением многих, заболеваний, с которыми сталкиваются врачи в повседневной работе. Поэтому врач любой специальности обязан диагностировать и осуществить остановку кровотечения

Особое значение эта проблема имеет для хирургов, поскольку большинство повреждений тканей тела человека и оперативные вмешательства сопровождаются кровотечением. Правильно и своевременно остановить кровотечение, уменьшить кровопотерю во время операции - одни из основных показателей квалификации хирурга.

Залогом успеха лечения кровотечения и острой кровопотери являются своевременная диагностика и правильно оказанная доврачебная, врачебная и квалифицированная помощь.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Кровотечением называют излияние крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.

Истечение крови может происходить во внешнюю среду, в ткани и полости организма (брюшную, грудную, суставы). В случаях, когда кровь поступает во внешнюю среду, в просвет полого органа, полости организма, говорят о кровотечении.

Ковоизлияния - это пропитывание, имбибиция окружающих тканей излившейся кровью. При кровоизлияниях объем излившейся крови небольшой, поступает она медленно. Ограниченные кровоизлияния в кожу называют петехиями (petechia), а в слизистые оболочки - пурпурой (purpura). Ecchymosis - это обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку.

Гематома (haematoma). Ограниченное скопление крови в тканях, возникшее в результате расслоения тканей называется гематомой. При узком раневом канале, в случае сообщения её с просветом поврежденной артерии формируется пульсирующая гематома. Кровь в этом случае постоянно поступает в гематому, и может наступить прорыв с обильным кровотечением. Гематома может рассасываться (при небольших скоплениях крови), нагнаиваться, обызвествляться или превращаться в кровяную кисту. Пульсирующая гематома в случае сохранения сообщения с сосудом и формирования соеденительно-тканной капсулы превращается в ложную травматическую аневризму.

Для обозначения кровотечения различной локализации в клинической практике употребляются специальные термины

Кровотечение из носа - epistaxis, кишечника - enterorrhagia, отхаркивание и откашливание крови - haemoptoe, haemoptysis, рвота кровью - haematemesis, выделение крови с мочой - haematuria, кровотечение из матки - metrorrhagia, кровоизлияние в мозг - encephalorrhagia.

Кровотечения в различные полости также имеют свои обозначения: haemopericardium - кровоизлияние в полость перикарда, haemothorax - в плевральную полость, haemoperitoneum - в брюшную полость, haematometra - в матку, haematocele - во влагалищную оболочку яичка, haemarthrosis - в полость сустава.

Если у больного имеется значительное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, которое клинически сопровождается выраженной бледностью кожных покровов, но при этом общее самочувствие больного не нарушено и гемодинамические показатели (АД, пульс) остаются на нормальных цифрах, то говорят о наличии анемии – малокровия (anemia, от греч. аnaimos – бескровный). Причиной такой анемии может быть также кровотечение, но хроническое.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Существуют несколько практически значимых классификаций.

Кровотечения могут быть физиологическими (менструация) и патологическими.

По механизму возникновения.

кровотечения при механическом повреждении сосудов (haemorrhagia per rhexin);

аррозивные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin)-разрушение стенки в результате патологического процесса (некроз, изъязвление, разрушение опухолью);

диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin)-нарушение химического состава крови, изменение свертывающей и антисвертывающей системы крови.

Иногда причины, вызывающие кровотечения, комбинируются, например травматическое повреждение сосуда и гемофилия, авитаминоз и гнойный процесс и др.

По клиническому течению.

острое;

хроническое.

По анатомическому признаку.

артериальные;

венозные;

капиллярные;

паренхиматозные;

смешанные.