Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Виды антисептики
«…Для предупреждения гниения ран нужно стремиться не к тому, чтобы воздух не коснулся раневой поверхности, а к тому, чтобы рана лечилась веществами, способными умерщвлять эти носящие в воздухе частицы».
Д.Листер.
ВВЕДЕНИЕ
АНТИСЕПТИКА - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом, путем использования химических веществ механических, физических и биологических факторов.
ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ
В зависимости от того, какие факторы используются для воздействия на микроорганизмы, антисептика подразделяется на виды. Выделяют механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. На практике очень редко ограничиваются изолированным применением только одного вида антисептики. Для борьбы с инфекцией попавшей в организм в большинстве случаев используют и химические, и физические, и механические, и биологические факторы одновременно или в различных сочетаниях. Поэтому выделяют ещё смешанную антисептику.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Механическая антисептика - это совокупность механических приемов, используемых для борьбы с инфекцией. Эти приемы основаны на механическом удалении микроорганизмов из раны. Разумеется, невозможно чисто механически уничтожить микроорганизмы в ране. Использование механических методов позволяет частично удалить микроорганизмы, попавшие в рану вместе с инфицированными нежизнеспособными тканями, сгустками крови, инородными телами, экссудатом и. т. д., т. е. со всем тем, что может стать питательной средой для дальнейшего развития бактерий. Следует отметить, что механический метод в большинстве случаев является основным, поскольку применение других видов антисептики будет не эффективным, если не удален инфекционный очаг.
Основные методы механической антисептики
туалет раны
первичная хирургическая обработка раны
вторичная хирургическая обработка раны
пункция полостей.
вскрытие гнойных полостей.
удаление или резекция органов.
ТУАЛЕТ РАНЫ
Туалет раны является обязательным элементом хирургической обработки при случайных повреждениях, а также выполняется при любой перевязке.
Туалет раны включает следующие мероприятия - снятие ранее наложенной повязки, обработку кожи вокруг раны, удаление попавшего на кожные покровы раневого экссудата, остатков коллодия или клеола, отслоившегося эпидермиса. Непосредственно из раны удаляется экссудат, сгустки крови, свободно лежащие некротизированные ткани, инородные тела.
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
Первичная хирургическая обработка (ПХО) дает возможность превратить инфицированную рану в асептическую. Выполняют её в ближайшиее время после получения травмы, до развития инфекционного воспаления в ране. Суть первичной хирургической обработки заключается в том, что с целью профилактики развития инфекционного процесса удаляются ткани, соприкасавшиеся с внешней средой и подвергшиеся бактериальному загрязнению. Для этого рассекают рану, удаляют инородные тела, сгустки крови, иссекают края, стенки и дно раны вместе с участками некроза, сомнительно - жизнеспособными и инфицированными тканями, осуществляют остановку кровотечения и зашивают рану так, чтобы не осталось полостей. Обработку производят в операционной, в стерильных условиях. Антисептическое действие первичной хирургической обработки заключается в удалении патологического субстрата, являющегося благоприятной средой для размножения микроорганизмов; снижении бактериальной обсеменённости тканей до уровня, при котором они не оказывают клинически заметного повреждающего действия, активация факторов местного иммунитета. Установлено, что инфекционный воспалительный процесс развивается, если бактериальное загрязнение составляет 105 до 106 микроорганизмов на 1 г ткани. При правильно проведенной хирургической обработке свежих ран удается снизить численность микроорганизмов в тканях на 2 - 3 порядка. Наложение швов является важным элементом профилактики развития гнойно-воспалительного процесса, так как снижает риск вторичного инфицирования. В настоящее время первичная хирургическая обработка является ведущим методом профилактики раневой инфекции.
ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
Вторичная хирургическая обработка производится в случае, если в ране уже развился гнойно-септический процесс. При вторичной хирургической обработке удаляют некротические ткани, гнойный экссудат, ликвидируют изолированные полости, заполненные гнойным содержимым. Иссечение в пределах здоровых тканей не производят, так как это наоборот может способствовать распространению инфекционного процесса. Антисептическое действие вторичной хирургической обработки заключается в удалении субстрата, являющегося благоприятной средой для их жизнедеятельности.
Пункция полостей. Для удаления воспалительного экссудата из естественных полостей организма (плевриты, артриты и. т. д.), а также из полостей возникших в результате патологического процесса (гематома, абсцесс) применяют их пункцию. В настоящее время осуществляют пункцию не только поверхностно расположенных полостей, но и локализующихся в глубине организма. В таких случаях манипуляции производят под контролем ультразвукового исследования. Чаще всего не ограничиваются только удалением экссудата, но и вводят в полости различные антисептики или обеспечивают постоянное промывание.
Вскрытие гнойных полостей. К сожалению, при выраженном гнойно-воспалительной процессе не возможно ограничится пункцией гнойной полости. Для удаления патологического субстрата (гнойного содержимого, некротизированных тканей) приходится выполнять оперативные вмешательства. Наиболее часто производят вскрытие гнойников. Такие операции не ограничиваются только рассечением кожи и удалением гнойного содержимого. Всегда проводится ревизия гнойной полости для обнаружения карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. Создание адекватного оттока содержимого обязательный элемент таких вмешательств. При гнойно-воспалительных заболеваниях естественных полостей организма (эмпиеме плевры, перитоните, артрите), также прибегают к вскрытию их.
Удаление или резекция органа. При некоторых патологических состояниях приходится удалять полностью или резецировать часть органа, пораженного инфекционным процессом. К таким операциям прибегают в случае, если наступили необратимые изменения тканей. При выполнении таких вмешательств преследуется цель - удалить гнойный очаг, который способствует более обширному распространению инфекционного процесса.
Следует отметить, что методы механической антисептики являются основными при лечении хирургической инфекции. Использование любых других факторов (физических, химических, биологических) окажется неэффективным, если не ликвидируется механическим путем источник (очаг) инфекции
ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Физическая антисептика - это совокупность методов борьбы с инфекцией, основанных на использовании физических факторов. Методы физической антисептики направлены на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микрофлоры, уменьшение всасывания бактериальных токсинов и продуктов распада собственных тканей. Действующими факторами физической антисептики являются физические явления - тепло, свет, звуковые волны, всевозможные излучения, кроме того, к физической антисептике относятся различные лечебные методы, основанные на использовании физических законов (гигроскопичности, капиллярности, диффузии, осмоса, и др.)
Одним из основных элементов борьбы с инфекцией является обеспечение своевременного удаления бактериальных токсинов и продуктов распада тканей из гнойного очага. Для этого необходимо обеспечить адекватный отток экссудата. Среди методов физической антисептики, применяемых с этой целью, следует выделить: применение гигроскопичного перевязочного материала, гипертонических растворов, сорбентов, дренирование ран и полостей.
ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Для лечения инфицированных ран издавна используются различные перевязочные средства. Повязки применяются для защиты раны от окружающей среды и местного применения лекарственных препаратов, в тоже время используемый перевязочный материал сам по себе обладает лечебным действием. Благодаря его гигроскопичности из раны удаляется кровь, экссудат, гной, что способствует устранению питательной среды для микроорганизмов. В качестве перевязочного материала используют хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия. Из них изготавливают перевязочные средства (марлю, вату, бинты и. т. д.)
Наиболее часто применяют ватно-марлевые повязки. При поверхностных ранах марлевые салфетки, или ватно-марлевые тампоны накладывают на раневую поверхность. Если имеются глубокие полости, то в них вводят марлевые тампоны или турунды. Длительность функционирования марлевых тампонов около 8 часов, позже он теряет свои гигроскопичные свойства и, пропитавшись экссудатом, начинает препятствовать оттоку раневого отделяемого. Для того чтобы не производить перевязки 3 - 4 раза в сутки тампон вводят рыхло. В таком случае после потери гигроскопичности, он не будет играть роль «затычки», поскольку отток будет осуществляться мимо тампона. Длительное время применяется тампон Микулича. В рану укладывают большую марлевую салфетку с пришитой к середине ниткой, выстилая её дно и стенки. Образовавшийся «мешок» заполняют марлевыми шариками. После того, как шарики пропитываются раневым отделяемым, производят их замену, при этом оставляя марлевую салфетку в полости. Смену шариков производят несколько раз в день. Тампон удаляют после прекращения оттока экссудата, салфетку извлекают потягиванием за нить.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ
Для усиления гигроскопических свойств марлевые салфетки и тампоны смачивают гипертоническими растворами. Наиболее часто используют 10 % раствор NaCI (официнальный гипертонический раствор). Осмотическое давление гипертонического раствора выше, чем в плазме крови. Благодаря разнице осмотического давления отток жидкости осуществляется более активно.
ДРЕНИРОВАНИЕ
Эффективным методом борьбы с раневой инфекцией является дренирование ран и полостей. Дренажи обеспечивают отведение экссудата из внутренних естественных и патологических полостей в окружающую среду, уменьшая всасывание из очага бактериальных токсинов, продуктов распада тканей. В настоящее время применяется несколько видов дренажей. Все они основаны на использовании различных физических факторов (капиллярности, поверхностного натяжения, разности давления и. т. д.).
Выделяют три вида дренирования:
пассивное дренирование
активное дренирование
проточно-промывное дренирование
Пассивное дренирование
При пассивном дренировании в качестве дренажей используются резиновые полоски, силиконовые и полихлорвиниловые трубки. Дренаж подводят к самой нижней точке полости и через рану или отдельный разрез выводят наружу. Если используют трубку, то на боковых поверхностях делают несколько отверстий. Наружный конец оставляют в повязке (резиновые полоски) или опускают во флакон с антисептиком, можно применять специальные герметичные полиэтиленовые пакеты. Принимающие емкости следует располагать ниже уровня тела. Дренажи, введенные в полости, следует фиксировать кожными швами, такая мера позволяет избежать миграции дренажа как наружу, так и внутрь. Для эффективного функционирования дренажей необходимо следить за ними. Просвет трубки может перекрыться некротическими тканями, соответственно прекратится отток экссудата.
При необходимости дренирования грудной полости, применяют дренаж по Бюлау. Его следует относить к пассивным дренажам, так как для функционирования не используются силы, находящиеся вне организма. Дренажная трубка вводится в плевральную полость, на наружный конец её фиксируется лепестковый клапан из резинового напальчника, который погружается в раствор антисептика. При дыхательных движениях изменяется давление в грудной полости. При выдохе давление повышается - экссудат по трубке поступает во флакон (клапан открыт), во время вдоха клапан закрывается, препятствуя поступлению раствора.
Активное дренирование
Активное дренирование подразумевает приложение внешней силы, обеспечивающей отток раневого отделяемого. Функционирование дренажей этого вида основано на создании разницы давления в ране и снаружи. В настоящее время применяется много моделей активных дренажей, но принцип их работы один и тот же. На наружном конце дренажа создается отрицательное давление, благодаря отсасывающему эффекту из раны удаляется экссудат. Активное дренирование применяется, если дренируется герметичная полость (зашитая рана, полость абсцесса, грудная полость, полость суставов). Нельзя этот вид дренирование применять при вмешательствах на брюшной полости, так как сальник или кишечник может быть присосан к отверстиям дренажной трубки. В лучшем случае он перестанет функционировать, но может развиться некроз стенки кишки.
Дренирование осуществляют следующим образом. В дренируемую полость вводят одну или две силиконовые и полихлорвиниловые трубки с отверстиями на стенках. Проводить их следует не через рану, а через отдельный небольшой разрез. При необходимости, для лучшей герметизации можно наложить несколько кожных швов. Наружный конец дренажа присоединяют к емкости, в которой создается отрицательное давление. С этой целью используют пластмассовую гармошку, специальные пластмассовые баллончики или различные виды отсосов (водоструйный, электрический).
Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по Редону. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100°С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до 75 - 100 мм. рт. ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.
Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования при эмпиеме плевры была предложена М. С. Субботиным. Разряжение на конце трубки, введенной в плевральную полость, создается за счет перемещения жидкости в двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается. Снижение давления в верхней банке приводит к отсасыванию воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с трубкой, установленной в плевральной полости.
В случае отсутствия специальных приспособлений, можно использовать простой герметично закрытый флакон. Разрежение в нем создают отсасыванием воздуха с помощью шприца Жане.
Такой вид дренирования называют также закрытым или вакуумным. Применять его возможно только при герметизации полости. Считается, что активное дренирование - самый эффективный метод. Кроме удаления содержимого он способствует быстрому уменьшению полости раны.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 254.