Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos, собирают кровь главным образом из стенок брюшной и грудной полостей. Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области: непарная – справа, полунепарная – слева как продолжение восходящих поясничных вен.

Правая и левая восходящие поясничные вены, vv. lumbales ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с общими подвздошными венами, vv. iliacae communes, или с латеральными крестцовыми венами, vv. sacrales laterales, и следуют кверху, располагаясь позади большой поясничной мышцы и впереди поперечных отростков поясничных позвонков. Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, vv. lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними.

Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены постепенно приближаются к срединной плоскости и уже на уровне I поясничного позвонка лежат на переднебоковой поверхности тела позвонка. Затем каждая из них через щель в диафрагме проникает в грудную полость. Вместе с венами с каждой стороны проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major.

После того как восходящие поясничные вены вступили в заднее средостение, они получают другое название: правая становится непарной веной, v. azygos, а левая – полунепарной веной, v. hemiazygos.

Непарная вена, v. azygos, направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба, пересекает переднюю поверхность правых задних межреберных артерий, аа. intercostales posteriores dextrae, располагаясь позади правого края пищевода, справа от нисходящей части аорты и от грудного протока.

На уровне IV-V грудного позвонка непарная вена отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю поверхность корня легкого и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образовав дугу непарной вены, arcus v. azygos, обращенную выпуклостью кверху, вена перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена у места впадения имеет два клапана.

В непарную вену впадают: правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, пищеводные вены, vv. esophageales, перикардиальные вены, vv. pericardiales, бронхиальные вены, vv. bronchiales, задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores (IV-XI), полунепарная вена, v. hemiazygos, и верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores.

Полунепарная вена, v. hemyazygos , вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба, кзади и кнаружи от аорты, пересекая спереди аа. intercostales posteriores.

На уровне X-XII грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо и идет по передней поверхности позвоночного столба позади аорты, пищевода и грудного протока. Затем она пересекает переднюю поверхность позвоночного столба поперек или косо (снизу вверх и слева направо) и на уровне VIII грудного позвонка впадает в непарную вену.

Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена. Она принимает пищеводные вены, vv. esophageales, медиастинальные вены, vv. mediastinales, задние межреберные вены (VII-XI), vv. intercostales posteriores (VII-XI), всего 4-6, и подреберную вену, v. subcostalis; добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria.

Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, залегает в заднем средостении. Она образуется из 3-4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos.

Добавочная полунепарная вена анастомозирует с левой плечеголовной веной.

20. Воротная вена, ее образование, ход, значение. Порта-кавальные анастомозы.

Воротная вена (v. portae) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени.

V . portae , воротная вена, толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenal. Слагается v . portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени, она принимает vv . gastricae sinistra et dextra и v . prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество веточек. Система воротной вены вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.

V . lienalis , селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v . gastroepiploica sinistra и vv . gastricae breves ) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v . portae .

Vv . mesentericae superior et inferior , верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior принимает венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки ( v . colica dextra и v . colica media ), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V . mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis . Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки ( vv . sigmoideae ), от нисходящей ободочной кишки ( v . colica sinistra ) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она сливается с верхней брыжеечной веной.

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящиеся к системах верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение. Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:

1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae , впадающей в воротную вену, и vv . esophageae , впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v . rectalis superior , впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv . rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior .

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv . paraumbilicales , идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v . epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v . epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis). Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior).

21. Верхняя полая вена: образование, топография, приток. Кава-кавальные анастомозы.

Система верхней полой вены. Образуется из слияния vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позади места соединения I правого ребра с грудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края III ребра вливается в правое предсердие.

Задней стенкой она соприкасается с a . pulmonalis dextra , и на очень небольшом протяжении, у места впадения в предсердие, — с верхней правой легочной веной; оба эти сосуда пересекают ее поперечно. На уровне верхнего края правой легочной артерии в верхнюю полую вену впадает v . azygos , перегнувшись через корень правого легкого. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки слоем правого легкого.

Vv . brachiocephalicae dextra et sinistra , плечеголовные вены, которые образуют верхнюю полую вену, получаются каждая путем слияния v . subclaviae и v . jugularis internae .

Правая плечеголовная вена короче левой, образовавшись позади правого грудино-ключичного сочленения, она идет косо вниз и медиально к месту слияния с соименной веной левой стороны. Спереди правая плечеголовная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyroideus, а ниже — хрящом I ребра. Левая плечеголовная века вдвое длиннее правой. Образовавшись позади левого грудино-ключичного сочленения, она направляется позади рукоятки грудины, отделенная от нее клетчаткой и вилочковой железой, вправо и книзу, к месту слияния с правой плечеголовной веной. В плечеголовные вены впадают vv . thyroideae inferiores и v . thyroidea ima , образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, vv . vertebrates , cervicales et thoracicae internae .

V . jugularis interna , внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae , вена спускается вниз, располагаясь латерально от a. carotis interna, и далее вниз латерально от a. carotis communis. На нижнем конце перед соединением с v. subclavia образуется bulbus inferior v . jugularis internae ; выше этого утолщения имеется один или два клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus.

Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга,, v . cerebri , вены черепных костей, vv . diploicae , вены органа слуха, vv . auditivae , вены глазницы, v. ophtalmicae, и вены твердой оболочки, vv . meningeae . Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу.

Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством выпускников, vv. emissariae, проходящих через отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

На своем пути v . jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis , лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица.

2. V. retromandibularis , позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Книзу в нее впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus, после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы, ниже угла нижней челюсти сливается с v . facialis .

Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анатомотическая вена ( v . anastomotica facialis ). Есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями.

3. Vv . pharyngeae , глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus), вливаются или непосредственно в v . jugularis interna , или впадают в v . facialis .

4. V. lingualis , язычная вена, сопровождает одноименную артерию.

5. Vv . thyroideae superiores , верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.

6. V . thyroidea media , средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v . jugularis interna . У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv . thyroideae superiores в v . jugularis interna , а также m v . thyroideae interiores и v . thyroidea ima в вены переднего средостения.

V . jugularis externa , наружная яремная вена, начавшись позади ушной раковины на уровне угла челюсти, спускается, покрытая m. platysma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Достигнув заднего края мышцы, вена вступает в надключичную область, где впадает в подключичную вену. Позади ушной раковины в v. jugularis externa впадают v. auricularis posterior и v. occipitalis.

V . jugularis anterior , передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе v . jugulares anteriores прободают глубокий листок fascia colli propria, входят в spatium interaponeuroticum suprasternal и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке vv . jugulares anteriores анастомозируют между собой. Над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, arcus venbsus juguli.

V. subclavia , подключичная вена, продолжение v. axillaris . Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior; позади грудино-ключичного сочленения сливается с v . jugularis interna , причем из слияния этих вен образуется v . brachiocephalica .

1.

22. Нижняя полая вена: образование, ход, притоки. Кава-кавальные анастомозы.

Нижняя полая вена начинается забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен. Это место прикрыто правой общей подвздошной артерией. Далее от места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, спереди и справа от позвоночника по направлению к печени и собственному отверстию в диафрагме.

Синтопия нижней полой вены

Кпереди от нижней полой вены находятся париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, корень брыжейки тонкой кишки с проходящими в нем верхними брыжеечными сосудами, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы, воротная вена, задненижняя поверхность печени. Нижнюю полую вену у ее начала пересекает спереди a. iliaca communis dextra, а выше — a. testicularis dextra (a. ovarica).

Слева от нижней полой вены почти на всем протяжении лежит аорта.

Справа нижняя полая вена примыкает к поясничной мышце, правому мочеточнику, медиальным краям правой почки и правого надпочечника. Выше вена лежит в вырезке заднего края печени, паренхима которой окружает вену с трех сторон. Далее нижняя полая вена вступает в грудную полость через foramen venae cavae в диафрагме.

Позади нижней полой вены проходят правая почечная артерия и правые поясничные артерии. Сзади и справа находится поясничный отдел правого симпатического ствола.

В нижнюю полую вену забрюшинно впадают следующие висцеральные и париетальные вены.

Париетальные вены нижней полой вены:

1. Поясничные вены, vv. lumbales, по четыре с каждой стороны.

2. Нижняя диафрагмальная вена, v. phrenica inferior, парная, впадает в нижнюю полую вену над печенью.

Висцеральные вены нижней полой вены:

1. Правая яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis dextra (ovarica), впадает непосредственно в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.

2. Почечные вены, vv. renales, впадают в нижнюю полую вену почти под прямым углом на уровне межпозвоночного хряща I и II поясничных позвонков. Левая вена впадает обычно несколько выше правой.

3. Надпочечниковые вены, vv. suprarenales (vv. centrales), парные. Непосредственно в нижнюю полую вену впадает правая над-почечниковая вена, а левая — в левую почечную вену.

4. Печеночные вены, vv. hepaticae, впадают в нижнюю полую вену по выходе из паренхимы печени, на протяжении заднего края печени, почти у отверстия нижней полой вены в диафрагме.

В забрюшинном пространстве располагаются также вены, не впадающие в нижнюю полую вену. Это непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos. Они начинаются от восходящих поясничных вен, w. lumbales ascendens, и поднимаются по перед-небоковым поверхностям тел поясничных позвонков, проникая через диафрагму в грудную полость. При этом v. azygos проходит латерально от правой ножки диафрагмы, a v. hemiazygos — слева от левой ножки.

Восходящие поясничные вены образуются по сторонам от позвоночника из вертикальных венозных анастомозов поясничных вен между собой. Внизу они анастомозируют с подвздошно-пояс-ничными или общими подвздошными венами.

Таким образом, вены, входящие в систему непарной и полунепарной вен, являются каво-кавальными анастомозами, так как непарная вена впадает в верхнюю полую вену, а ее истоки — в нижнюю полую вену.