Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Он образует перегородку между плевральными мешками. Органы средостения окружены клетчаткой, содержащей сложные нервно - сосудистые образования.

В средостении различают передний и задний отделы. Граница - фронтальная плоскость, проведенная через заднюю часть обоих корней легких.

Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем отделе следующие органы: вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жировая ткань, v. cava superior и ее корни, aorta ascendens, ее дуга с ветвями, легочные вены, трахея и бронхи, nn. phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы.

К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток и лимфатические узлы, венозные стволы и нервы (v. cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода — nn. vagi).

Сообщения с клетчаточными пространствами шеи

Ретровисцеральное, или позадипищеводное, пространство

ограничено: спереди - висцеральной фасцией на задней стенке пищевода, сзади - предпозвоночной фасцией, а в боковых отделах - боковыми глоточно-позвоночными отрогами. Эти боковые отроги разграничивают переднее и заднее околопищеводные клетчаточные пространства. Ретровисцеральное пространство вверху переходит в позадиглоточное пространство, а внизу - в заднее средостение. Это обусловливает возможность затеков и развития заднего медиастинита.

Фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков шеи образованы сзади предпозвоночной фасцией, спереди - в верхнем отделе поверхностным листком, а в нижнем отделе - глубоким листком собственной фасции шеи. Вверху они доходят до основания черепа, а внизу переходят в переднее средостение.

Почки: положение, фиксирующий аппарат, строение, функции.

Почки (лат. renes) - парный орган, поддерживающий постоянство внутренней среды организма путем мочеобразования.

Функции.

1) Выделительная функция. Образование мочи.

2) Невыделительная функция. Поддержание постоянства внутри организма - гомеостатические функции.

a. Участие в осмо- и волюморегуляции: при увеличении содержания воды в организме - выделение почками гипотонической мочи; при уменьшении воды (дегидратация) - выделяется гиперосмотическая моча.

b. Регуляция водно-солевого обмена. Основная масса воды подвергается обратному всасыванию. В почечных канальцах происходит реабсорбция и секреция минеральных веществ.

c. Участие в регуляции всех видов обмена веществ.

d. Регуляция обмена углеводов - процессы глюконеогенеза из промежуточных продуктов белкового обмена.

e. Регуляция липидного обмена - в почках много жирных кислот, которые являются источником энергии, кроме того, некоторые жирные кислоты включаются в фосфолипиды и сохраняются для организма.

f. Инкреторная функция - синтез и выделение в кровь факторов гуморальной регуляции.

• Гормон ренин - вырабатывается клетками юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) - в ответ на ишемию почек или снижение системного давления

• Урокиназа - активатор фибринолитической системы.

• Брадикинин - тканевой гормон - расширяет просвет сосудов и повышает их проницаемость.

• Простогландины - регулируют состояние сосудов, участвуют в поддержке кровяного давления.

• Эритропоэтины - стимулируют эритропоэз при снижении Ро 2 или количества эритроцитов.

Топография почек.

Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая — в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая соприкасается с надпочечником; книзу часть передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duoden. Нижний конец правой почки имеет серозный покров.

Близ верхнего конца левой почки часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, ниже левая почка прилежит на протяжении верхней трети к желудку, а средней трети

— к pancreas. Латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально

— с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки.

Задней поверхностью каждая почка в верхнем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет её от плевры, а ниже XII ребра — к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.

Строение.

Почка слагается из полости, sinus renalis , в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и из почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.

В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis.

Корковое вещество занимает периферический слой. Мозговое вещество слагается из пирамид, pyramides renales . Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками — в сторону синуса. Верхушки соединяются papillae renales . Всего сосочков около 12. Каждый усеян отверстиями, foramina papillaria ; через foramina papillaria моча выделяется в чашки. Корковое вещество проникает между пирамидами; эти части его носят название columnae renales . Пирамиды имеют полосатый вид.

Полоски медуллярного вещества продолжаются и в корковое вещество, хотя заметны менее отчетливо; они составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними — pars convoluta . Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.

Почка содержит почечные канальцы, tubuli renales . Слепые концы их охватывают клубочки капилляров. Каждый клубочек, glomerulus , лежит в капсуле, capsula glomeruli . Glomerulus вместе с капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis . Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества. От почечного тельца отходит извитой каналец — tubulus renalis contdrtus , который находится в pars radiata коркового вещества. Каналец спускается в пирамиду, поворачивает обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество.

Конечная часть почечного канальца — вставочный отдел, впадает в собирательную трубочку.

Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют нефрон, nephron .

Фиксирующий аппарат почки

Почки человека не являются блуждающим (как например, у жвачных), а с помощью специального аппарата крепятся к задней стене брюшной полости. В состав фиксирующего аппарата почки входят:

• Брюшинные складки — связки. Правая почка поддерживается с помощью двенадцатиперстно-почечной и печеночно-почечной связок, а левая с помощью диафрагмально-ободочной связки.
• Сосудистые почечные ножки, но они не играют особой роли в фиксации почек, так как при опущении почек могут удлиняться.
• Позадипочечная и предпочечная и фасции – с их помощью почки крепятся к диафрагме.
• Жировая капсула почки, которая вместе с фасциями выполняет как фиксационную, так и защитную функции.
• Брыжейки нисходящей и восходящей ободочных кишок.
• Почечные вместилища – воронкообразные углубления.