Отв: аэрогематический барьер включает в себя:

1)слой сурфактанта(вырабатывается альвеолярными кл 2типа и бронхиолярными экзокриноцитами(кл Клара))

2)истонченную цитоплазму альвеолярной кл 1 типа

3) слившуюся базальную мембрану альвеолярной кл 1 типа и эндотелиоцита

4)истонченную цитоплазму эндотелиоцита капилляра

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нарушение газообмена будет наблюдаться при изменении или нарушении хотя бы 1 компонента аэрогематического барьера.

35.Нарушена маркировка препаратов почки человека (ребенка и взрослого). На основании каких морфологических признаков можно определить возрастную принадлежность этого органа?
Отв: В детском возрасте большое количество нефронов с мелкими нефункционирующими и слабодифференцированными клубочками. Диаметр извитых канальцев нефронов у детей 18-36 мкм, у взрослых 40-60 мкм, количество клубочков у 8-10 мес. детей 18-20, у взрослых 4-6, длина нефронов у взрослых больше, чем у детей.

36. В моче больного обнаружен белок и эритроциты. При повреждении каких структур почки это возможно?
Отв: При повреждении почечного фильтра (при нефритах); щелевые пористые диафрагмы препятствуют прохождению альбуминов, отриц. заряж. гликокаликс на подоцитах, отриц. заряж. протеогликаны и ячейки гломерулярной базальной мембраны, эндотелиоциты капилляров также препятствуют прохождению крупномолек. веществ, белков эритроцитов. Фильтрационный барьер составляют эндотелий капилляров клубочка, подоциты внутр. литка капсулы и общая для них гломер. баз. мембрана.

37. В моче больного обнаружены амк, сахар и Ca. Объясните возможные причины этого.
Отв: Вследствие поражения однослойных кубических каёмчатых эпителиоцитов проксимальных канальцев нефрона => нарушение реабсорбции, т.е. обратного всасывания в кровь из первичной мочи белков (к-ые расщепляются в цитоплазме до амк), сахара, Ca.

38. При обследовании у ребенка явные признаки рахита- "мягкость костей". Потребление витаминов и санитарные условия хорошие. Объясните другие возможные причины этого симптома?
Отв: При избытке паратирина (гормона околощитовидной железы), при гипофункции щитовидной железы (кальцитонина мало),

39. В литературе часто описывают, что человек в результате переживаний может поседеть за ночь или за сутки. Возможно ли это?
Отв: Нет. Только после того, как волос перестает получать меланин, он растет бесцветным, то есть седым. Та часть волоса, которая сформировалась ранее, так и остается окрашенной, поскольку пигменты из него никуда не деваются. Фаза анагена длится от 2 до 5 лет. В этом периоде волосы активно растут. Следовательно, за ночь волос вырасти не может.

40. У некоторых людей даже длительнле прибывание на солнце не приводит к загару. Чем это объяснить?
Отв: нарушение работы меланоцитов кожи и вследствие этогл нарушение выработки меланина.

41. Из участков кожи, сод волосы, аккуратно с сохранением всех компонентов выдергивали, перенлсили и погружали корневой частью вглубь кожи, не содержащей волос. Что произойдет с этим волосом в дальнейшем?
Отв: не прижевется, тк не будет питания (к волосянному сосочку не будет подходить капилляр)

42. В лысую кожу посадили капроновые волосы. Объясните, что синими произойдет. Опишите последовательность изменения гистологической картины.
Отв: капроновый волос является чужеродной структурой для организма и вызовет иммунную реакцию отторжения.
Гистологические изменения реакции отторжения трансплантата происходят в несколько этапов:

Ранняя стадия — воспалительная инфильтрация в трансплантации вокруг капилляров и венулей лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток. Тромбоз развивается в сосудах трансплантата, что приводит к ишемии тканей и началу ее разрушения.На 2-3-й день периваскулярный воспалительный инфильтрат увеличивается в количестве в результате инвазии новых клеток и пролиферации существующих клеток. Здесь доминируют лимфоциты, плазматические клетки и пирофильные клетки. Фиброноидный некроз, который вызывает тромбоз в новых сосудах, часто развивается в стенках сосуда.Конечная стадия — лейкоциты и макрофаги появляются в воспалительном инфильтрате. Повреждение мембраны трансплантата происходит в трансплантации из-за ферментов, высвобождаемых из активированной мембраны лимфоцитов. Это приводит к нарушению калийно-натриевого насоса целевой клетки с последующим набуханием и дезинтеграцией. Распад клеточных и тканевых компонентов трансплантата приводит к обнаружению его антигенных структур, которые индуцируют иммунный ответ, превращая иммунный ответ в порочный круг.Отказ трансплантата — термин для аллогенного отторжения трансплантата составляет 7-14 дней.

43. Какие изменения можно найти в яичнике при прерывании береиенности в 12 недель и почему?
Отв: можно наблюдать редукцию желтого тела, которая происходит на 12 неделе беременности. Это происходит, потому что выработку прогестерона для сохранения беременности далее осуществляет плацента. Яичник при этом будет в неактивном состоянии, чтобы не произошла повторная овуляция.

44. Объясните возможный механизм оволосенения по мужскому типу в конце репродуктивного периода у женщины
Отв: снижение выработки женских гормонов вызывает появление мужских признаков.

45. Объясните возможные приничы многоплодной беременности в конце репродуктивного периода?
Отв: снижение способности к зачатию из-за отсутствия ежемесячной овуляции приводит к накоплению женских гормонов и их эффекта в виде овуляции двух и более яйцеклеток.

46.При диагностическом выскабливании обнаружено: эндометррий толстый, железы глубокие извитые , в собственном слое слизистой децидуальные клетки . Какой фазе менструального цикла соответствует          эта           картина?
ОТВ: ФАЗА СЕКРЕЦИИ. После овуляции, обычно наступающей на 13 – 16 день менструального цикла, фолликул дифференцируется в желтое тело. Его полость спадается, гранулезные клетки превращаются в лютеиновые.Желтое тело выделяет большое количество прогестерона, под влиянием которого в эндометрии, подготовленном эстрогенами, наступают морфологоческие и функциональные изменения, свойственные фазе секреции – лютеиновой фазе. Она характеризуется наличием секреторной функции желез, предецидуальной реакцией стромы и образованием спирально извитых сосудов. Превращение эндометрия фазы пролиферации в фазу секреции называют дифференциацией или трансформацией.

47. При диагностическом выскабливании обнаружено: эндометррий тонкий, железы короткие узкие , секреция отсутствует . Какой фазе менструального цикла соответствует           эта    картина?

ОТВ Фаза    пролиферации
Продолжается в среднем 14 дней. Она может быть удлиненной или укороченной в пределах около 3 дней. В эндометрии происходят изменения, возникающие в основном под воздействием все нарастающего количества эстрогенных гормонов, которые продуцируются растущим и созревающим фолликулом.
• Ранняя фаза пролиферации (5 – 7 день). Железы прямые или слегка изогнутые с округлым или овальным контуром на поперечном разрезе. Эпителий желез однорядный низкий, цилиндрический. Ядра овальные, расположены у основания клетки. Цитоплазма базофильна, гомогенна. Отдельные митозы. Строма. Веретенообразные или звездчатые ретикулярные клетки к нежными отростками. Цитоплазмы очень мало, ядра большие, выполняют почти всю клетку. Случайные митозы.

48. В эксперименте необходимо предотвратить (не допустить) оплодотворения сперматозоидами. Объясните логику Ваших действий?

ОТВ: надо знать строение сперматозоида- в акром\соме нет ферментов: трипсина, разрушающего десмосомы фолликулярного эпителия, и гиалуроновой кислоты, разрушающей ZP, а также разрушать тубулиновые микротрубочки колхицином, чтобы они не двигались.

49. У молодого мужчины после механической травмы семенников развивается посттравматический асперматогенез. Обьясните причину этого явления?
ОТВ: При механической травме семенника, затрагивается целостность извитых семенных канальцев, а нарушение целостности гематотестикулярного барьера вызо вет аутоиммунизацию и гибель сперматогенных клеток.

50. Бесплодный брак. Жена здорова. У мужа в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Объясните возможные причины.

Отв: Состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды, называют азооспермией. Поставить диагноз можно после проведения спермограммы. Зачастую причиной азооспермии является недоразвитость яичек или их атрофия. Также причиной может стать лучевая и химиотерапия при лечении онкологии, прием лекарственных препаратов. Иногда отсутствие сперматозоидов обусловлено хромосомной мутацией. Воспаление в половой системе и закупорка семявыводящих каналов создают видимость азооспермии, хотя сперма все-таки вырабатывается.

Азооспермию делят на два типа:

секреторная, когда половые клетки не образовываются;

экскреторная, когда клетки образуются, но что-то мешает им выйти наружу.

Причины отсутствия половых клеток

Азооспермия возникает по двум главным причинам: из-за нарушений в процессе сперматогенеза и по причине непроходимости семявыводящих каналов.

Когда отклонение связано со спермиогенезом:

из-за воспаления яичек повреждаются семенные канальцы;

последствия излучения, приема лекарств (средства против опухолей);

гормональный сбой (переизбыток пролактина, эстрогенов и андрогенов при нехватке гонадотропинов);

на фоне рака яичек с нарушением функциональности по причине генетического отклонения;

аномальное развитие яичек по вине внешних факторов.

Также азооспермия может возникнуть из-за патологий в структуре яичек (при закупорке протоков). Такая патология может быть врожденной и приобретенной.

Генетические причины отсутствия сперматозоидов:

микроделеции;

мутации в области AZF (длинное плече Y-хромосомы);

мутации в андрогенных рецепторах;

мутации гена CFTR (может спровоцировать муковисцидоз, нарушения кариотипа).

При отсутствии половых клеток в семенной жидкости нужно обратить внимание на головной мозг. Гипоталамус и гипофиз могут послужить причиной дефицита гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), а также гонадолиберина.

Другие причины азооспермии:

воспаление яичка;

воспаления семенных пузырьков;

сбой в гормональном фоне;

инфекции половых органов;

травмы;

хирургическое вмешательство в половые органы;

наследственные аномалии.

Спермиогенез может прекратиться из-за вредных привычек. Алкоголь и сигареты крайне пагубно влияют на половые клетки мужчины. Даже пассивное курение и незначительные дозы спиртного сокращают выработку сперматозоидов в разы на несколько дней.

Мужчине нужно следить за тем, какие лекарства он принимает. Также необходимо вовремя диагностировать и лечить все заболевания, в особенности связанные с мочеполовой системой.

Азооспермия является сложной патологией. Это практически синоним бесплодия. Поэтому стоит перепроверять диагноз тщательно, ведь у отсутствия сперматозоидов могут быть иные причины.

51. Бесплодный брак. Жена здорова. Количество сперматозоидов достаточно для оплодотворения. Объясните возможные причины этой ситуации?

ОТВ: Во-первых варикоцеле - аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения Активность половой жизни - ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток\ Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов\Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.© \В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости.© \Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.© \ В-четвертых, ретроградное семяизвержение.© \Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.© \В-пятых, нарушение строения сперматозоидов.© \ Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие\ Наконец, подвижность сперматозоидов\ Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.© \

52. Какие морфологические изменения и где произойдут при разрыве передних корешков спинного мозга?

ОТВ: В передних и боковых канатиках, где проходят кортико-спианалис антериор и латералис, только белые диски (в норме - в центре диска аксон)  

53. Где и какие изменения произойдут при разрушении спинномозговых узлов?

ОТВ: выключается чувствительное (афферентное) звено рефлекторной дуги

54. Перечислите признаки по которым можно при изучении среза мозга определить , что у умершего была повреждена кора головного мозга в области передней центральной извилины?

 ОТВ. : Геморрагический инсульт (кровоизлияние в моторной коре), отёк

55. Во время автокатастрофы произошло разрушение осколками костей спинного мозга в его задних отделах (задние канатики и задние корешки). Объясните ,почему у этого больного частично сохраняются болевые ощущения от органов, расположенных ниже места повреждения спинного мозга?

ОТВ: частично сохранились нервные связи и передача импульса идёт по простой рефлекторной дуге, если полностью целостность канатиков не разрушена.

56. В эксперименте Вам необходимо обездвижить животное. Объясните принципы возможных ваших действий?

ОТВ: а – механическими: При хронических опытах обездвиживание достигается помещением животного в специальный станок или лежанку, а также путем приучивания животного к определенной позе, условиям эксперимента. Привязывание животных производится при помощи толстых шнуриков (чтобы не врезались впокровы), оно не должно причинять им боли или повреждений, изменять правильное положение мышц или частей тела. Голова животного укрепляется в специальном головодержателе. Особую осторожность нужно соблюдать при привязывании кроликов; они легко погибают, если голова у них фиксируется в сильно запрокинутом положении или, если кольцом головодержателя придавливаются кости переносицы. В этих случаях кролик погибает в состоянии шока при остановке сердца и резком падении АД. Привязывание кошки также требует осторожности и навыков из-за агрессивности животного при малейшем насилии, поэтому иногда до привязывания кошку помещают под колпак, воздух под которым насыщен парами эфира. Однако, при этом необходимо создать условия для доступа чистого воздуха, иначе кошки часто погибают.

Механическое обездвиживание низких животных (одноклеточных, гидр и др.) облегчает проведение микрорассечений, зарисовок, фотографирования. Ограничить движение у них возможно, положив на предметное стекло немного сильно расщипанной гигроскопической ваты, мелких обрывков фильтровальной бумаги или увеличив вязкость среды добавлением к ней агар-агара, вишневого клея, отвара льняного семени. Удобен способ Догеля: I-2 веточка корагенового мха промывают в 0,5-1% растворе соды, помещают в пробирки с 5-8 мл культуры. Через сутки содержимое превращается в студенистую массу, в которой медленно двигаются организмы. В некоторых случаях возможно использование 5-10% раствора желатины, пребывание организмов в нем безвредно в течение I-2 часов.

б – нарушением целостности центральной нервной системы:

Полным нарушением ц.н.с. широко пользуются при вивисекциях на лягушках. Для этого возьмите лягушку в левую руку, правой введите как можно глубже тупую браншу ножниц в рот под заднюю часть верхней челюсти (остроконечную расположите позади глаз). Быстрым движением отрежьте верхнюю челюсть на уровне заднего конца барабанных перепонок (нижнюю челюсть сохраните). В отверстие спинномозгового канала введите препаровальную иглу и разрушьте спинной мозг. Кровотечение останавливают марлевым или ватным тампоном. Меньшим кровотечением сопровождается так называемый "бескровный" метод. Возьмите лягушку в левую руку спиной вверх, так чтобы большой палец лежал на ее спине. Указательный палец положите на верхнюю челюсть лягушки и наклоните ее голову вниз. В таком положении хорошо видно место расположения затылочной ямки. Через ямку между затылочной костью и позвоночником введите препаровальную иглу в спинномозговой канал и разрушьте спинной мозг несколькими поворотами иглы. Затем иглу поверните в противоположном направлении, введите ее в полость черепа и разрушьте головной мозг. Общее расслабление мышц лягушки и отсутствие у нее рефлекторных реакций свидетельствуют о полном разрушении головного и спинного мозга.

Следует иметь ввиду, что разрушение ц.н.с всегда вызывает прекращение легочного дыхания. В случае с лягушкой оно компенсируется кожным дыханием, условия для второго необходимо создавать (влажность кожных покровов).

В опытах на высших животных, когда нежелательны побочные явления наркоза проводят перерезку спинного мозга под продолговатым. Такое обездвиживание сопровождается предварительным наркотизированием (эфир, морфий) для подготовки животного к искусственному дыханию: делается трахеотомия, вводится трахеотомическая трубка, соединенная с аппаратом искусственного дыхания. После этого животное переворачивают затылком кверху, сгибая голову, каудальнее затылочного бугра по средней линии шеи делается глубокий разрез 5-6 см. После чего необходимо раздвинуть мышцы, нащупать пальцем атланто-затылочную мембрану, перерезать ее и спинномозговой ствол. Подтверждением правильности рассечения является истечение прозрачной спинномозговой жидкости. Рана тампонируется и закрывается зажимом. Перерезка спинного мозга вызывает шок т.е. резкое угнетение рефлекторной деятельности и ряд вторичных расстройств: сильное падение АД, изменение сердечной деятельности, что ограничивает применение этого метода.

У лягушек шок проходит через несколько минут, у высших позвоночных он может продолжаться от нескольких дней (собаки) до нескольких недель (обезьяны). Следует отметить, что после исчезновения шока может наблюдаться повышенная двигательная реакция.

в – обездвиживание посредством наркоза позвоночных и беспозвоночных животных:

Целый ряд химических веществ и физических факторов при воздействии на живые структуры вызывают обратимые процессы угнетения возбудимости и проводимости в ц.н.с. Эти влияния объединены в группу наркотических.

Общий наркоз развивается как фазовый процесс. Первоначально отмечается период оглушения. Когда исчезают оборонительные рефлексы, снижается болевая чувствительность, при сохранности тактильной, нарушается координация движения, хотя, в общем, безусловные рефлексы сохраняются. Это состояние сменяется довольно быстро периодом возбуждения, характеризующимся неустойчивым, частым пульсом и повышением АД, иногда заметна сильная, беспорядочная двигательная активность (при внутривенном введении нелетучих наркотиков этот период часто отсутствует). Переход к периоду полного наркоза сопровождается появлением глубокого ритмичного дыхания, ровного пульса, мышечного покоя. Глазные яблоки становятся неподвижными, отмечается потеря мышечного тонуса. В этот момент организм можно подвергать рассечениям. Если концентрация наркотического вещества в крови повышается до токсического уровня, развивается паралитический период, признаками которого является поверхностное, редкое дыхание, вскоре прекращающееся, сильное расширение зрачков (иногда отсутствует). Вывести животный организм из такого состояния возможно, применив искусственное дыхание.

Местом приложения наркоза у простейших, вероятно, является вся протоплазма, у животных с развитой нервной системой возможны дифференцированные формы наркоза.

Местный наркоз (местная анестезия) применяется для угнетения возбудимости периферических концов чувствительных нервов в ограниченномучастке тела.

Релаксационный наркоз ограничивается действием на мионевральные связи, т.е. участки контакта двигательных нервных волокон с мышечными волокнами, при этом болевая чувствительность сохраняется.

Способы введения наркотиков зависят от его агрегатного состояния, а также от необходимой крутизны нарастания его действующей концентрации. Для мелких животных нарастание наркотического действия должно идти медленнее т.к. граница между наркотической и смертельной дозой наркотика пересекается быстрее. Например, наркотизация простейших нагреванием 30-350С проводится не перенесением их в уже нагретую воду, а постепенным подогреванием воды до тех пор, пока не прекратится ответ на прикосновение тонкой иглой.

По тем же соображениям насасывание раствора наркотика под покровное стекло препарата из прилегающей капли делается узкой полоской фильтровальной бумаги, приставленной к противоположной стороне покровного стекла. Если наркотизация простейших носит массовый характер, то сосуд, содержащий культуру, ставят ниже сосуда с раствором наркотика и соединяют их смоченной полоской фильтровальной бумаги, что приводит к медленному проникновению наркотика в среду культуры.

Мелких беспозвоночных, мелких, средних позвоночных (мыши, крысы, кошки) наркотизируют испарением наркотиков в замкнутом пространстве (под колпаком). Такой прием называется закрытым способом ингаляционного наркоза. После оглушения наркозом колпак удаляют, животное тем или иным способом фиксируется, и наркотизация продолжается способом открытого ингаляционного наркоза (маска и т.п.). Для крупных животных применим сразу открытый ингаляционный наркоз. В условиях эксперимента, сопровождающегося параличом дыхательной мускулатуры, центрального или периферического происхождения применяются летучие наркотики, примешиваемые к дыхательной смеси через аппарат искусственного дыхания. Открытый способ ингаляционного наркоза имеет преимущества перед остальными способами, т.к. является легко управляемым, дозируемым. Нелетучие наркотические вещества вводятся в организм путем инъекций: внутривенной, подкожной, внутрибрюшинной. Эти приемы введения дают быстрое развитие наркотического состояния, особенно, внутривенное введение. Редко, из-за неэкономичности, используется накожное применение нелетучих наркотиков (например, для наркотизации амфибий).

57. Больной обратился с жалобой на отсутствие движения в правой нижней конечности после авто-катастрофы. В каких отделах ЦНС могут локализоваться патологические процессы?

ОТВ: Патологические процессы могут локализоваться В (левом двигательном центре) парацентральной дольке и в предцентральной извилине так как там группы нейроцитов, осуществляют  иннервацию мышц, и они локализованы в определенной последовательности: в парацентральной дольке и в верхней четверти длины предцентральной извилины лежат центры для мышц нижней конечности (вверху — стопы, ниже — голени и бедра),так же возможно поражение мотонейронов с I-V поясн., I-II крестц.( проведение нервных импульсов слабое(затруднено) или его нет-à нарушение двигательной функции мышц.

57/1. У больного отсутствуют движения правой руки. Объясните на каких уровнях нервной системы могут быть патологические изменения, приведшие к такой симптоматике?

ОТВ: Нарушения функций нервной системы могут быть на разных уровнях : на уровне нейронов, межнейронных взаимодействий, а так же системные нарушения. Пример нарушения ЦНС - Патологические процессы могут локализоваться в (левом двигательном центре) парацентральной дольке и в предцентральной извилине, так как там группы нейроцитов, осуществляют иннервацию мышц, и они локализованы в определенной последовательности:

 в средних двух четвертях длины извилины — центры для мышц верхней конечности (вверху — плеча, предплечья и внизу — кисти).