Общеизвестно, что здоровье населения является наиболее зримым показателем социального благополучия, нормального функционирования общества, важнейшей предпосылкой обеспечения безопасности любой страны. К сожалению, основные демографические показатели в России в последнее время имеют тенденцию к ухудшению: естественная убыль населения составляет около 1 млн человек в год, а превышение смертности над рождаемостью характерно для подавляющего большинства субъектов РФ. Наибольшие потери наше общество несет от сердечно-со- судистых и инфекционных заболеваний, травматизма и отравлений.

В связи с этим охрана здоровья граждан в РФ оказание надлежащей медицинской помощи населению в настоящее время приобретают особое значение, так как от этого, по большому счету, зависит выживание нации.

В соответствии со ст. 41 Конституции каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях реализации права, декларированного Конституцией, принят ряд нормативных актов, важнейшим из которых являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (далее — Основы). Указанный документ определяет основные принципы охраны здоровья граждан, соответствующие права человека и гражданина, обязанности государственных органов и медицинских учреждений.

Предоставление гражданам медицинской помощи и лечения регулируется также следующими законами РФ: от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федеральными законами «О ветеранах», «О статусе военнослужащих» и рядом других актов.

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиени- ческого и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (ст. Ю Основ).

Медико-социальная помощь

предполагает оказание гражданам профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи, а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Различают следующие виды медико-социальной помощи (схема 20):

первичную; скорую;

специализированную;

Схема 20

✓ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;

✓ гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

1. Первичная медико-социальная помощь является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Этот вид помощи обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. Его объем устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. Скорая медико-социальная помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она осуществляется лечебно-профилакти- ческими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

3. Специализированная медико-социальная помощь оказывается при заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней; целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.

4. Медико-социальная помощьгражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается бесплатно или на льготных условиях соответствующими лечебно- 162 профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются Государственной Думой и Правительством РФ, а также республиками, входящими в состав РФ, органами власти и управления на местах.

5. Медико-социальная помощьгражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой помощи устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

6. Лекарственная помощь гражданам России осуществляется на основании постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с указанным Постановлением закреплены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50%-й скидкой от свободных розничных цен. Многие граждане России пользуются правом на льготное обеспечение лекарственными средствами. При лечении в стационарных лечебных учреждениях — больницах, клиниках, госпиталях и других медицинских учреждениях — независимо от продолжительности лечения лекарства выдаются бесплатно.

А. Право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами имеют:

S участники Гражданской и Великой Отечественной войн;

✓ участники боевых операций при защите СССР и РФ;

✓ Герои Советского Союза;

✓ полные кавалеры ордена Славы;

✓ инвалиды ВОВ и лица, к ним приравненные по льготам;

✓ родители и жены военнослужащих, погибших вследствие контузии или увечья, полученных при защите страны или исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте;

✓ граждане, работавшие в период блокады в Ленинграде;

✓ инвалиды 1 группы и неработающие инвалиды I! группы;

✓ бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей;

✓ дети первых трех лет жизни, лети из многодетных семей в возрасте до шести лет;

✓ дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

Б. Право на льготное обеспечение лекарственными средствами с 50%-й скидкой имеют:

✓ пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца — в минимальном размере;

✓ работающие инвалиды li и III группы, признанные в ус тановленном порядке безработными;

✓ лица, имеющие звание «Почетный донор РФ»;

✓ лица, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС;

✓ лица, подвергшиеся политическим репрессиям;

✓ военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), проходившие военную службу в период с 22.06.1941 ио 03.09.1945 в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, и награжденные медалью «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг.» или медалью «За победу над Японией».

7. Санаторно-курортное лечение - это самостоятельный вид социального обеспечения, который предполагает обеспечение граждан пу тевками на санаторно-курортное лечение бесплатно или со скидкой. Некоторым категориям из числа указанных граждан вместо предоставления путевок предусматриваются компенсационные выплаты.

Категории граждан, имеющие право на льготное сана- торно-куроргное лечение:

✓ граждане пожилого возраста {по медицинскому заключению);

✓ дети-инвалиды;

✓ инвалиды, инвалиды — участники Великой Отечественной войны;

✓ ветераны труда;

✓ лгша. подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

✓ военнослужащие, проходящие военную службу по контракту (за исключением курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования), и члены их семей во время отпуска, но не более одного раза в год {при обеспечении санаторно-курортным лечением военнослужащие оплачивают 25% стоимости путевки, а члены их семей — 5%, за исключением случаев, когда в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ определены иные условия оплаты);

✓ граждане, занятые на работах с химическим оружием (гарантируется бесплатное ежегодное обеспечение путевками в санаторно-курортные организации, компенсация стоимости проезда до места лечения (туда и обратно) по территории РФ в размере, соответствующем тарифу проезда в плацкартном вагоне на железнодорожном транспорте);

✓ доноры;

✓ Герои и полные кавалеры ордена Славы (бесплатные путевки в санаторий);

✓ реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от репрессий (имеют право на получение путевок для санаторно-курортного лечения);

✓ физические лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности (имеют право на санаторно-курор- тное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленным российским законодательством) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания).

Медицинское страхование

Медицинское страхование в настоящее время является важнейшей формой социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном (схема 21).Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС (оно может быть коллективным и индивидуальным). Необходимо отметить, что в предмет права социального обеспечения входят только отношения, складывающиеся в результате осуществления ОМС.

Схема 21

Правовые, организационные и экономические основы медицинского страхования в нашей стране регулируются Законом РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (далее — Закон о медицинском страховании) и рядом других нормативных актов (например, постановлениями Правительства РФ и приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ). При этом правила о страховании, предусмотренные гл. 48 ГК, применяются к отношениям по медицинскому страхованию постольку, поскольку Законом РФ о медицинском страховании не установлено иное.

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Застрахованными по системе ОМС могут быть как граждане РФ, так и лица без гражданства. Медицинское страхование иностранцев, временно находящихся на территории России, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством РФ.

Страхователями являются: для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ, местная администрация; для работающего населения — предприятия, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

Страховыми медицинскими организациями являются юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Они не входят в систему здравоохранения.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-про- филактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Данный договор является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного или добровольного медицинского страхования.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получаетстраховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Формы страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан и добровольного страхования граждан, а также Инструкция по их заполнению утверждены постановлением Правительства РФот23.01.1992№41.

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финан- сово-кредитные учреждения.

Данный Фонд создается Правительством РФ и осуществляет свою деятельность в соответствии с уставом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857 на основании Указа Президента РФ от 29.06.1998 № 729.

Территориальные фонды ОМС создаются представительными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Положение о территориальном фонде ОМС утверждено постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 №4543-1.

С 1 января 2001 г. взносы в фонды ОМС РФ уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен гл. 24 НК.

Базовую программу ОМС разрабатывает Министерство здравоохранения и социального развития РФ и утверждает Правительство РФ. На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления утверждают территориальные программы ОМС, при этом объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут бьпь ниже установленных в базовой программе.

В рамках базовой программы предоставляется амбула- торно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организацион- но-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и СПИДа), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и системы кровообращения, болезнях глаза, уха, органов дыхания, органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, кожи, костно-мышечной системы, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. В рамках базовой программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

Таким образом, систему ОМС в России можно считать сложившейся. Безусловно, она будет совершенствоваться и далее, но основные результаты реформы отечественного здравоохранения уже очевидны.