ЯЗВЫ - это дефект кожи или слизистой оболочки, сохраняющийся в
течении длительного времени.
Этиология язв:
1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая
венозная недостаточность. У больных с варикозным расширением вен,
посттромбофлебитическим синдромом возникает застой венозной крови в
нижних конечностях, это приводит к уменьшению притока артериальной
крови к тканям, возникает их ишемия. В участках наибольшего кислород-
ного голодания кожа некротизируется, образуется трофическая язва, ко-
торая длительно не заживает, т.к. сохраняется ишемия тканей.
2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности прито-
ка артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе,эндартериите.
3) Специфические язвы: при сифилисе, актиномикозе, эпидермофитии.
4) При нарушении обмена веществ: так, при сахарном диабете могут
образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают.
5) Посттравматические язвы - обычно после обширных инфицированных
ран.
6) Нейротрофические - при нарушении иннервации конечностей.
Клиника:
Как любая рана, трофическая язва кожных покровов проходит три фа-
зы течения раневого процесса: 1)воспаления, 2)регенерации,3)рубцевания
и эпителизации.
В 1-й фазе язва имеет грязный цвет, с некрозом краев, гнойным от-
деляемым, имеется отек и гиперемия вокруг язвы.
Во 2-й фазе язва очищается от некротических тканей и гноя, появ-
ляются грануляции на дне и по краям язвы.
В 3-й фазе язва рубцуется, эпителизация идет с краев.
Лечение трофических язв. Лечение должно быть комплексным: общее
лечение, местное воздействие, оперативное лечение.
Общее лечение: иммуностимуляторы (метилурацил, плазма, гаммагло-
булин и т.д.), полноценное питание, лечение основного заболевания
(сахарный диабет, атеросклероз).
Местное лечение: возвышенное положение конечности для улучшения
оттока, при варикозной болезни - эластическое бинтование. В 1-й фазе
язву необходимо очистить, для чего проводят перевязки с протеолитиче-
скими ферментами (трипсин, ируксол, иммобилизованные ферменты), водо-
растворимые мази (левосин, левомиколь), облучение язв терапевтическим
полупроводниковым лазером типа "Узор".
Во 2-й фазе защиту грануляции проводят мазями на жировой основе.
Стимуляцию регенерации проводят гелий-неоновыми терапевтическими лазе-
рами.
В дальнейшем применяют такие препараты, как солкосерил - мазь и
желе, коланхое, шиповниковое и облепиховое масло и др.
Оперативное лечение.
Оперативное лечение показано в тех случаях, когда необходимо уст-
ранить причину образования язв. Так, при варикозном расширении вен
проводят операцию - удаление подкожных расширенных вен. Эту операцию
выполняют после заживления или хотя бы очищения трофической язвы. При
язвах со значительным дефектом кожи, когда невозможно самостоятельное
ее заживление, применяют пластическое закрытие дефекта свободным кож-
ным аутолоскутом, или перемещенным лоскутом на ножке, или закрытие
пластическими материалами.
Язвы слизистых оболочек.
Из них большой интерес представляют язвы желудка и 12-перстной
кишки. Язвенную болезнь и 12-перстной кишки будете проходить на стар-
ших курсах. А сейчас вам надо знать, что язва желудка и 12-перстной
кишки дают осложнения: 1)кровотечения из язв, 2)перфорация (или про-
бодение) язв, 3)прорастание (пенетрация) в соседние органы, 4)стеноз
выходного отдела желудка или 12-перстной кишки вследствие рубцевания
язвы, 5)каллезная язва - когда вследствие длительного язвенного анам-
неза края язвы возвышаются, утолщаются, уплотняются. Такие язвы само-
стоятельно не заживают.
Лечение язв желудка и 12 перстной кишки - консервативное при
впервые выявленных язвах, при отсутствии перечисленных осложнений.
Оперативное лечение - при указанных осложнениях и длительном яз-
венном анамнезе с болевым синдромом.