Острое воспаление легких (пневмония).

Выделяют крупозную и очаговую пневмонию (бронхопневмонию).

Крупозная пневмония.

Крупозная пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого, в альвеолах появляется фибринозный экссудат (отсюда и название «крупозная» – см. гл.1.5). 99 Выделяют следующие стадии пневмонии:

1. стадия прилива, характеризующимся резкой гиперемией и воспалительным отеком пораженной доли;

2. стадия красного опеченения (красной гепатизации), при которой происходит пропотевание эритроцитов в просвет альвеол, лейкоциты и фибрин пропитывают ткань легкого, которое становится плотной как печень (отсюда и название – опеченение);

3. стадия серого опеченения – при ней эритроциты, находящиеся в альвеолах, разрушаются, и легкое становятся из красного серым;

4. стадия разрешения, при которой происходит постепенное рассасывание фибринозного экссудата.

При неблагоприятном течении крупозной пневмонии могут возникать осложнения в виде нагноения (абсцесс или гангрена легкого), могут возникать очаги организации фибринозных отложений, при которых они прорастаются соединительной тканью (ткань легкого приобретает безвоздушный мясистый вид – это называется карнификацией).

Очаговая пневмония захватывает воспалительным процессом область менее доли легкого. В качестве осложнений очаговой пневмонии легкого выделить нагноение (абсцедирование), карнификацию, а при переходе воспаления на плевру – плеврит.

Острый бронхит.

При остром бронхите воспаление носит характер катарального (см.гл.1.5). Исходами острого бронхита являются выздоровление и переход в хроническую форму. При распространении воспалительного процесса 100 на легочную паренхиму возникает очаговая пневмония (бронхопневмония).

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких относятся хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких и др.

При хроническом бронхите мышечный слой бронхов атрофируется, подвергается жировой дистрофии, что является предпосылкой к образованию участков расширения – бронхоэктазов. Эпителий слизистой подвергается метаплазии, вокруг стенок бронхов возникает прослойка соединительной ткани.

Бронхоэктатическая болезнь.

Бронхоэктазы могут иметь как врожденное, так и приобретенное происхождение (см. выше).

Истончение бронхиальной стенки на небольшом протяжении при кашлевых толчках вызывает ее расширение в виде мешковидных бронхоэктазов; при расширении бронха на значительном протяжении возникают цилиндрические бронхоэктазы (рисунок 13). В полостях бронхоэктазов обычно наличествуют

а) б)

Рисунок 13. Бронхоэктазы (схема): а) цилиндрические; б) мешотчатые. 101 процессы хронического гнойного воспаления, со временем возникает гипертония в малом круге кровообращения с гипертрофией правого желудочка («легочное» сердце) и амилоидоз как осложнение хронического гнойного процесса (см.гл.1.2).

Эмфизема легких.

Эмфизема легких (см. выше) характеризуется увеличением размеров легких и увеличением содержания в них воздуха при одновременном уменьшении дыхательной поверхности альвеол (рисунок 14).

Причинами эмфиземы являются: нарушение вентиляции при обструкции бронхов и вследствие хронических воспалительных процессов, процессы компенсации при удалении части легкого и др.

а) б)

Рисунок 14. Изменения в ацинусах при эмфиземе (схема): а) нормальный ацинус; б) эмфизема легкого. 102 При сглаживании стенок в расширенных ацинусах может наблюдаться возникновение гладкостенных пузырей (буллезная эмфизема).

Расположенные под плеврой пузыри могут разрываться, при этом возникает спонтанный пневмоторакс.

Рак легкого.

В подавляющем числе случаев рак легкого развивается из эпителия бронхов разного калибра (бронхогенный рак легкого) и очень редко из альвеолярного эпителия.

В зависимости от локализации различают прикорневой (центральный) рак, исходящий из главного, долевого или

начальной части сегментарного бронха, периферический рак, исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей, а также альвеолярного эпителия, и смешанный рак.

По микроскопической картине различают плоскоклеточный рак, железистый рак (аденокарцинома) и недифференцированный рак.

ТЕМА 9-4. ПАТОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1) б, 2) в, 3) в,4) б), 5) в, 6) а,7) а, 8) г, 9) а, 10) б, 11) в, 12) г, 13) в.

1. Обструктивные нарушения дыхания – это

б) нарушение проходимости дыхательных путей;

2. К периодическому дыханию относят в) дыхание Чейн-Стокса;

3. Плевральная полость свободно сообщается с окружающей средой

в) при открытом пневмотораксе;

4. Спадение легкого при его сдавлении называется б) коллапс;

5. Циркуляторная гипоксия возникает из-за в) замедления кровотока;

6. Дыхательная гипоксия возникает из-за а) недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе;

7. К компенсаторным механизмам при гипоксии относят

а) учащение и углубление дыхания;

8. Карнификация – это г) прорастание ткани легкого соединительной тканью, вследствие чего она становится безвоздушной, мясистой.

9. Стадии крупозной пневмонии – это

а) стадии прилива, красного и серого опеченения, разрешения;

10. Абсцесс и гангрена легкого – это осложнения б) крупозной пневмонии;

11. Бронхоэктазы – это в) участки расширения бронхов;

12. Эмфизема легких – это г) увеличение объемов легочной ткани при одновременном уменьшении дыхательной поверхности.

13. Наиболее часто встречающаяся опухоль легкого – это 182

в) рак;