Изменение состава вдыхаемого воздуха

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Одышка (диспноэ).

Это затрудненное мучительное дыхание, с чувством нехватки воздуха. В зависимости от изменения частоты и глубины дыхания различают частое дыхание (тахипноэ), редкое дыхание (брадипноэ), поверхностное и глубокое дыхание. Так, частое глубокое дыхание обычно имеет приспособительный характер – например, при тяжелой физической нагрузке. Частое редкое дыхание возникает, чаще всего, при заболеваниях легких.

В зависимости от длительности вдоха и выдоха различают экспираторную одышку (удлиненный затрудненный выдох) и инспираторную одышку (удлиненный затрудненный вдох).

Периодическое дыхание встречается при патологических состояниях и проявляется в виде серий дыхательных движений, прерываемых периодами временного отсутствия дыхания (апноэ). Известными типами периодического дыхания является дыхание Чейн-Стокса (с постепенным ростом и снижением величины дыхательного объема, после чего следует пауза различной продолжительности) и дыхание Биота (внезапно появляющиеся и внезапно прекращающиеся дыхательные движения постоянной амплитуды).

К так называемым терминальным типам дыхания относят гаспинг (отдельные глубокие вдохи) и дыхание Куссмауля (шумное учащенное дыхание без субъективных ощущений удушья – рисунок 9). 91 Периоды апноэ могут возникать ночью (синдром ночного апноэ), во время сна; при этом дыхательный центр либо периодически не посылает импульсы к дыхательным мышцам, либо не достаточно тонизирует мышцы глотки, что приводит к периодическому затруднению прохождения воздуха через верхние дыхательные пути. Периоды апноэ проявляются в виде частых ночных пробуждений и / или громкого ночного храпа. Причины и механизмы недостаточности внешнего дыхания

Недостаточность внешнего дыхания может возникнуть при изменении состава вдыхаемого воздуха, нарушении структуры и функции верхних дыхательных путей и бронхов, альвеол, плевры, грудной клетки, дыхательных мышц, расстройствах иннервации и кровообращения в легких.

Изменение состава вдыхаемого воздуха.

Изменение состава вдыхаемого воздуха возникает, например, при снижении содержания в нем кислорода – высоко в горах (горная болезнь), при полетах на большой высоте (высотная болезнь), в закрытых невентилируемых помещениях.

Нарушение функции верхних дыхательных путей.

Нарушение проходимости воздуха через носовые входы возникает при различных патологических состояниях, например, воспалении с большим количеством слизистого экссудата и отеке слизистой, гипертрофии глоточной миндалины (аденоиды).

Чихание – это защитный рефлекс, возникающий при раздражении рецепторов слизистой носа и выражающийся в форсированном выдохе через нос.

Нарушение функции гортани и трахеи

Нарушение функции гортани и трахеи возникает при отеке и отложении фибриновых пленок при воспалении, при спазме голосовой щели, закупорке просвета гортани и трахеи инородным телом, травмах этих органов. Сильное сужение гортани и трахеи может привести к их полной непроходимости для воздуха; такая острая форма дыхательной недостаточности, характеризующаяся недостаточным поступлением кислорода в легкие и недостаточном выделением углекислого газа обозначается термином асфиксия (возникает, как было указано выше, при отеке слизистой, закупорке гортани и 93 трахеи пленками фибрина и инородными телами, удушении, тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода во время родов и т. п. ).

Нарушения функции бронхов.

Нарушения проходимости бронхов возникают при их спазме; отеке слизистой и повышенном выделении слизистого секрета бронхиальными железами (это характерно для приступа бронхиальной астмы), а также при закупорке бронхов экссудатом при воспалении.

Кашель – это защитный рефлекс, возникающий при раздражении рецепторов задней поверхности глотки, гортани, трахеи, бронхов и выражающийся в форсированном выдохе через рот.

Нарушение функций альвеол.

Нарушение проникновения (диффузии) газов через стенку альвеолы и легочного капилляра (или через аэрогематический барьер – рисунок 10) может возникать из-за утолщения стенок альвеол, нарушения физико-химических свойств (нарушение выработки сурфактанта), заполнения альвеол воспалительной жидкостью, отека, а также уменьшения дыхательной поверхности альвеол при эмфиземе. Эмфизема легких характеризуется понижением эластичности и повышением растяжимости легких из-за атрофии межальвеолярных перегородок; легкие при этом оказываются резко расширенными и содержат большое количество остаточного воздуха.

Нарушение функции плевры.

Накопление в плевральной полости экссудата при воспалении плевры (плеврите) затрудняет расширение легкого во время вдоха (рисунок 11).

При попадании в плевральную полость воздуха, что чаще всего бывает при травматическом повреждении легких, возникает пневмоторакс. Различают открытый пневмоторакс, при котором плевральная полость сообщается с окружающей средой, закрытый пневмоторакс (сообщение плевральной полости с внешней средой после попадания воздуха в плевральную полость отсутствует) и клапанный (напряженный) пневмоторакс, при котором с каждым вдохом в 95 плевральную полость поступает новая порция воздуха, не выходящая наружу во время выдоха; клапанный пневмоторакс очень опасен не только из-за выраженной дыхательной недостаточности, но и из-за прогрессирующего смещения органов средостения в здоровую сторону (рисунок 12).

Спадение легкого при его сдавлении содержимым плевральной полости (воздухом, кровью, экссудатом) называется коллапсом легкого. Спадение легкого (части легкого) при нарушении бронхиальной проходимости из-за рассасывания содержащегося в нем воздуха называется ателектазом.

Нарушение структуры грудной клетки (каркасная дыхательная недостаточность). 96 Нарушения структуры грудной клетки могут возникнуть при врожденных и приобретенных ее деформациях («воронкообразная» грудь, деформация позвоночника – «горб», неподвижность реберных и позвоночных сочленений), а также при травмах (так называемых «окончатых» переломах ребер). Дыхание при этом затрудняется из-за нарушения возможности нормального расширения грудной клетки.

Гипоксия

Гипоксия или кислородное голодание - это состояние, возникающее в организме в результате нарушения как доставки кислорода к тканям, так и использования его в них.

Различают следующие типы гипоксий:

а) гипоксическая гипоксия возникает из-за недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе;

б) дыхательная (респираторная) гипоксия возникает из-за нарушения функций дыхательных путей и легких, а также дыхательного центра; 98

в) гемическая (кровяная) гипоксия – возникает при снижении количества гемоглобина (при анемиях) или его инактивации (например, при отравлении угарным газом);

г) циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия – возникает при замедлении кровотока при сердечно-сосудистой недостаточности, уменьшении ОЦК при шоке;

д) тканевая гипоксия возникает при нарушениях окислительных процессов в тканях вследствие экзо – и эндогенных причин (см. выше);

е) смешанная гипоксия возникает при комбинации тех или иных причин, перечисленных выше.

Компенсаторные механизмы, включающиеся при гипоксии, состоят в следующем:

 дыхание учащается и углубляется, в процесс дыхания включаются дополнительные альвеолы;

 увеличивается скорость кровообращения из-за увеличения ударного объема сердца, тахикардии, повышения тонуса сосудов;

 увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови из-за их выхода из депо;

 ткани начинают более активно поглощать кислород из крови.

Крупозная пневмония.

Крупозная пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого, в альвеолах появляется фибринозный экссудат (отсюда и название «крупозная» – см. гл.1.5). 99 Выделяют следующие стадии пневмонии:

1. стадия прилива, характеризующимся резкой гиперемией и воспалительным отеком пораженной доли;

2. стадия красного опеченения (красной гепатизации), при которой происходит пропотевание эритроцитов в просвет альвеол, лейкоциты и фибрин пропитывают ткань легкого, которое становится плотной как печень (отсюда и название – опеченение);

3. стадия серого опеченения – при ней эритроциты, находящиеся в альвеолах, разрушаются, и легкое становятся из красного серым;

4. стадия разрешения, при которой происходит постепенное рассасывание фибринозного экссудата.

При неблагоприятном течении крупозной пневмонии могут возникать осложнения в виде нагноения (абсцесс или гангрена легкого), могут возникать очаги организации фибринозных отложений, при которых они прорастаются соединительной тканью (ткань легкого приобретает безвоздушный мясистый вид – это называется карнификацией).

Очаговая пневмония захватывает воспалительным процессом область менее доли легкого. В качестве осложнений очаговой пневмонии легкого выделить нагноение (абсцедирование), карнификацию, а при переходе воспаления на плевру – плеврит.

Острый бронхит.

При остром бронхите воспаление носит характер катарального (см.гл.1.5). Исходами острого бронхита являются выздоровление и переход в хроническую форму. При распространении воспалительного процесса 100 на легочную паренхиму возникает очаговая пневмония (бронхопневмония).

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких относятся хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких и др.

При хроническом бронхите мышечный слой бронхов атрофируется, подвергается жировой дистрофии, что является предпосылкой к образованию участков расширения – бронхоэктазов. Эпителий слизистой подвергается метаплазии, вокруг стенок бронхов возникает прослойка соединительной ткани.

Бронхоэктатическая болезнь.

Бронхоэктазы могут иметь как врожденное, так и приобретенное происхождение (см. выше).

Истончение бронхиальной стенки на небольшом протяжении при кашлевых толчках вызывает ее расширение в виде мешковидных бронхоэктазов; при расширении бронха на значительном протяжении возникают цилиндрические бронхоэктазы (рисунок 13). В полостях бронхоэктазов обычно наличествуют

а) б)

Рисунок 13. Бронхоэктазы (схема): а) цилиндрические; б) мешотчатые. 101 процессы хронического гнойного воспаления, со временем возникает гипертония в малом круге кровообращения с гипертрофией правого желудочка («легочное» сердце) и амилоидоз как осложнение хронического гнойного процесса (см.гл.1.2).

Эмфизема легких.

Эмфизема легких (см. выше) характеризуется увеличением размеров легких и увеличением содержания в них воздуха при одновременном уменьшении дыхательной поверхности альвеол (рисунок 14).

Причинами эмфиземы являются: нарушение вентиляции при обструкции бронхов и вследствие хронических воспалительных процессов, процессы компенсации при удалении части легкого и др.

а) б)

Рисунок 14. Изменения в ацинусах при эмфиземе (схема): а) нормальный ацинус; б) эмфизема легкого. 102 При сглаживании стенок в расширенных ацинусах может наблюдаться возникновение гладкостенных пузырей (буллезная эмфизема).

Расположенные под плеврой пузыри могут разрываться, при этом возникает спонтанный пневмоторакс.

Рак легкого.

В подавляющем числе случаев рак легкого развивается из эпителия бронхов разного калибра (бронхогенный рак легкого) и очень редко из альвеолярного эпителия.

В зависимости от локализации различают прикорневой (центральный) рак, исходящий из главного, долевого или

начальной части сегментарного бронха, периферический рак, исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей, а также альвеолярного эпителия, и смешанный рак.

По микроскопической картине различают плоскоклеточный рак, железистый рак (аденокарцинома) и недифференцированный рак.

ТЕМА 9-4. ПАТОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1) б, 2) в, 3) в,4) б), 5) в, 6) а,7) а, 8) г, 9) а, 10) б, 11) в, 12) г, 13) в.

1. Обструктивные нарушения дыхания – это

б) нарушение проходимости дыхательных путей;

2. К периодическому дыханию относят в) дыхание Чейн-Стокса;

3. Плевральная полость свободно сообщается с окружающей средой

в) при открытом пневмотораксе;

4. Спадение легкого при его сдавлении называется б) коллапс;

5. Циркуляторная гипоксия возникает из-за в) замедления кровотока;

6. Дыхательная гипоксия возникает из-за а) недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе;

7. К компенсаторным механизмам при гипоксии относят

а) учащение и углубление дыхания;

8. Карнификация – это г) прорастание ткани легкого соединительной тканью, вследствие чего она становится безвоздушной, мясистой.

9. Стадии крупозной пневмонии – это

а) стадии прилива, красного и серого опеченения, разрешения;

10. Абсцесс и гангрена легкого – это осложнения б) крупозной пневмонии;

11. Бронхоэктазы – это в) участки расширения бронхов;

12. Эмфизема легких – это г) увеличение объемов легочной ткани при одновременном уменьшении дыхательной поверхности.

13. Наиболее часто встречающаяся опухоль легкого – это 182

в) рак;

Одышка (диспноэ).

Изменение состава вдыхаемого воздуха.

Дата: 2019-02-02, просмотров: 189.

12 3 4 Следующая ⇒