Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Болезни, обусловленные воздействием
Физических факторов производственной среды
По мере технического прогресса в современном производстве все шире используются различные механизмы и новые технологические процессы. Это в свою очередь обуславливает воздействие на организм работающих различных неблагоприятных физических факторов, таких как вибрации, шум, электромагнитные волны радиочастотного и оптического диапазона. Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды, могут встречаться в различных отраслях народного хозяйства: в машино-,судо-, и самолетостроении, электромагнитной и радиотехнической, строительной и горнорудной промышленности, сельском хозяйстве и др. Все заболевания, обусловленные воздействием того или иного физического фактора, отличаются своеобразием патологического симптомокомплекса, полисиндромностью с наличием специфических и, чаще, неспецифических симптомов, что создает определенные диагностические трудности. В то же время ранняя диагностика, своевременное лечение, рациональное решение вопросов врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации, необходимые условия для успешного проведения лечебно-профилактических мероприятий.
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Вибрационная болезнь - это профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Основных этиологическим фактором этой болезни является производственная вибрация; значительную роль в ее развитии играют также сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.
Вибрационная болезнь занимает ведущее место среди профессиональных заболеваний и чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства.
Продолжительному воздействию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формировщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесаря-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклепа, у формировщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона и др.
По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость- в метрах в секунду(м/с).
Сила воздействия вибрации на организм зависит от количества поглощенной энергии, наиболее адекватным выражением, которой является виброскорость. Производное виброскорости во времени – виброускорение (м/с2). В производственных условиях вибрация представляет собой колебательный процесс с широким диапазоном частот, поэтому и оценка ее производится в 8-10 октавах.
Вибрация с частотой 8-16 Гц относится к низкочастотной, 31,5-63 Гц-к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц-к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16-200 Гц.
В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясение тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия.
Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (семья, пол, обрабатываемые изделия, помост или место, на котором находится рабочий и др.).
Влияние данной вибрации сказывается при виброуплотнении бетона в железобетонном и строительном производствах, текстильной промышленности, а также при обслуживании транспорта и сельскохозяйственной техники. В зависимости от источника возникновения выделяют следующие категории вибрации:
· транспортная вибрация, действующая на операторов подвижных машин и транспортных средств, при движении по пересеченной местности и дорогам;
· транспортно-техническая вибрация, действие которой распространяется на операторов машин с ограниченным перемещением, промышленных площадок, горных выработок;
· технологическая вибрация, действию которой подвергаются операторы стационарных машин; кроме того, она может передаваться на рабочие места, не имеющие источников вибрации.
Особенно сложный характер приобретает общая вибрация при работе на подвижных составах железнодорожного транспорта, тракторах и др. В этих условиях чаще всего вибрация имеет толчкообразный характер.
В производственных условиях может наблюдаться сочетание локальной и общей вибрации. Так, комбинированное воздействие с преобладанием локальной вибрации проявляется при работе ручными машинами, когда передача колебаний по телу осуществляется не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину и другие части тела в зависимости от рабочей позы и конструкции инструмента. В других случаях может преобладать общая вибрация, например, при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одновременным ручным разравниванием бетонной массы.
Механические колебания (вибрация) воспринимаются всеми тканями организма, но главным образом нервной и костной, при этом последняя является хорошим проводником и резонатором вибрации. Наиболее чувствительны к воздействию вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистальных отделов рук, подошвенной поверхности стоп. В передаче вибрационных раздражений принимает участие вестибулярный аппарат. Вибрации высоких частот могут оказывать на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. Выявлены потенцирование биологического эффекта при совместном действии вибрации и шума.
Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя, человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, а в положении лежа - к горизонтальным.
Исследованиями Е.Ц.Андреевой-Галаниной и ее учеников установлена зависимость биологического действия вибрации от ее физической характеристики. В настоящее время доказано, что влияние высокочастотной вибрации на организм работающих вызывает сосудосуживающий эффект, причем наиболее неблагоприятное воздействие (спазм сосудов) наблюдается при частоте 100-250 Гц. Частота вибрации определяет не только характер изменения тонуса сосудов, но и нарушения вибрационной и болевой чувствительности. Действие на организм вибрации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и отдельных органов в пространстве, а также с раздражением вестибулярного аппарата.
Определенную роль в реакции организма на воздействие механических колебаний играет биологически присущая организму в целом и отдельным органам и тканям резонансная частота. Так, установлено, что для тела она в среднем равна 6Гц, для головы и желудка-8Гц.
Под влиянием вибрации низких частот (до 16 Гц) сдвиги, возникающие в функциональном состоянии организма рассматриваются как состояния укачивания(«болезнь движения»). Такое состояние чаще наблюдается у работников различных видов транспорта: железнодорожного, морского, авиационного, при использовании самоходных транспортных средств. Укачивание развивается, по-видимому, по принципу суммации физиологических эффектов, связанных с раздражением анализаторов, осуществляющих анализ пространства.
Следовательно, при знакомстве с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда рабочих виброопасных профессий необходимо детальное выявление формы, характера и времени воздействия вибрации.
В течение многих лет накапливались сведения об изменении, возникающих от воздействия вибрации. Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно в конце XIX столетия [Чигаев Н.Ф., 1894; Боришпольский Е.С., 1898, Бехтерев В.М., 1908]. Однако первые описания отдельных клинических проявлений вибрационной патологии принадлежит G.Loriga(1911) и A.Hamilton(1918), наблюдающий синдром «мертвых пальцев» у каменотесов, работающих с пневматическими отбойными молотками. В 1924 г. М.Е. Маршак описал это заболевание у людей, работающих с пневматическими инструментами.
На протяжении нескольких десятилетий не существовало единого понимания сущности заболевания. Чаще всего авторы называли его «ангионевроз», «спастический ангионевроз», «ангионевроз от сотрясения», «синдром белых пальцев», «феномен Рейно». Основным и доминирующим синдромом патологии был спазм периферических сосудов, что и являлось основанием считать его аналогом болезни Рейно. Большой вклад в учение о патогенетической сущности этого заболевания, его клинике, ранней диагностике, лечении, экспертизе трудоспособности и профилактике был внесен советскими учеными Е.Ц.Андреевой-Галаниной, Э.А.Дрогичиной, Л.Н.Грацианской, А.С.Мелькумовой, В.Г.Артамоновой, А.А.Модель,Н.Б.Метлиной, М.Н.Рыжковой и др. Предложенный Е.Ц.Андреевой-Галаниной в 1955 г. Термин «вибрационная болезнь» стал общепризнанным как в нашей стране, так и за рубежом. За последние годы благодаря разработке и внедрению организационно-технических и медико-биологических мероприятий заболеваемость вибрационной болезнью резко снизилась, исчезли тяжелые формы. В то же время наличие «стертых» мало выраженных форм заболевания свидетельствует о необходимости улучшения диагностики этого страдания и совершенствования мер профилактики.
Патогенез
Сложность патогенеза вибрационной болезни объясняется своеобразием ее клинического проявления. Как правило, при данном заболевании наблюдают изменения сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата и обменных процессов. В основе развития патологии лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств.
Еще в процессе филогенеза у человека сформировались механизмы, охраняющие от сотрясения жизненно важные органы и системы. Однако при длительном воздействии вибрация может преодолевать этот защитный барьер и приводить к возникновению многообразных изменений. Доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Являясь сильным раздражителем, она воспринимается, по-видимому, особыми нервными окончаниями-рецепторами вибрационной чувствительности. По мнению В.Н.Черниговского, вибрация, действующая на кожу, воспринимается рецепторами давлении (механорецепторами), адекватным раздражителем которых является не давление, а вызванная им деформация пластинчатых телец (тельца Фатера-Пачини), расположенные в коже и внутренних органах. Установлено, что после воздействия вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут развиваться глубокие необратимые изменения.
Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создает условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы (ЦНС) на сосудистый тонус, в частности на состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специфические проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Не исключаются прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что способствует их спазму или атонии. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Патологический процесс носит в целом характер ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет тенденцию к генерализации. В то же время трофические нарушения касаются преимущественно нервно-мышечного и, опорно-двигательного аппарата, особенно мышц плечевого пояса, костей и суставов. Установлено, что вибрация, прежде всего, способна вызывать рефлекторное нарушение вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с состоянием спинномозговых ганглиев и вегетативных центров, расположенных как в боковых рогах спинного мозга, так и на более высоких уровнях при этом имеет значение нарушение деятельности ретикулярной формации промежуточного мозга и механизмов регуляции гомеостаза.
Вибрация, вызывая различной степени выраженности биологические эффекты в состоянии рецепторных аппаратов почти всех тканей, а также периферических нервов, может рассматриваться как специфический раздражитель вибрационного анализатора. Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при вибрационной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность. Это объясняется тем, что спинномозговые, таламические и корковые центры вибрационной чувствительности у человека по локализации близки к сосудодвигательным центрам, а также к центрам болевой и температурной чувствительности. Поэтому возбуждение вибрационных центров иррадиирует на соседние области, в первую очередь на сосудодвигательный центр, изменяя функциональное состояние периферических сосудов. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения (парабиоз), раздражение иррадиирует на сосудодвигательный, болевой и температурный центры.
В экспериментальных условиях удалость доказать, что наряду с парабиозом у животных при длительном воздействии вибрации отмечался и паранекроз, который сопровождался нарушением биохимизма. Так, в мышечных волокнах наблюдались изменения соотношения нуклеиновых кислот(РНК и ДНК), нарушение процессов окислительного фосфорилирования, в частности снижение активности сукцинатдегидрогеназы. Значительно позднее появились морфологические изменения в клетках, ядрах, распад и рассасывание мышечных волокон. Наряду с нарушением обменных процессов в периферической и центральной нервной системе у экспериментальных животных отмечали дистрофические изменения - демиелинизацию и распад осевых цилиндров.
Следовательно, в основе вибрационной болезни лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, которые могут привести к развитию очагов застойного возбуждения и стойким последующим изменениям как в рецепторном аппарате, так и в различных отделах ЦНС(головной и спинной мозг, симпатические ганглии).наиболее характерны изменения систем, регулирующих сосудистый тонус.
Существенную роль в патогенезе вибрационной болезни играют как специфические, так и неспецифические реакции, отражающие адаптационно-компенсаторные процессы организма. Клинико-экспериментальными исследованиями установлена взаимообусловленность нейрогуморальных и нервнорефлекторых нарушений в зависимости от степени выраженности патологического процесса.
При вибрационной болезни могут нарушаться обычные соотношения во взаимодействии адрено- и холинореактивных структур головного мозга, приводящие к значительному повышению тонуса всей неспецифической восходящей ретикулярной формации.
Как правило, повышается функциональная активность симпатико-адреналовой системы, что выражается выделением значительного количества симпатических медиаторов. Так, наряду с повышением экскреции адреналина и норадреналина у больных вибрационной болезнью отмечается повышенное содержание в суточной моче их биологических предшественников-ДОФА и дофамина. Увеличение выделения катехоламинов в начальных стадиях воздействия вибрации, по-видимому, связано с активацией механизмов гомеостаза, а также перераздражением периферических вегетативных образований. При прогрессировании болезни обнаруживается тенденция к снижению экскреции катехоламинов и их биологических предшественников, которая может быть расценена как признак наступающего истощения симпатико-адреналовой системы. Все это объясняется фазностью реакции организма на воздействие повреждающих факторов. Снижение активности симпатико-адреналовой системы в выраженных стадиях вибрационной болезни наступает вследствие ослабления адаптационных возможностей, а также непосредственного повреждения периферических и центральных вегетативных образований.
При вибрационной болезни возможно развитие гипоталамических нарушений. Для них характерна неустойчивость показателей обмена катехоламинов, более выраженная во время вегетативных кризов при функциональных пробах.
Одним из ранних признаков воздействия вибрации является изменение гемодинамики и морфологии микроциркуляторного ложа. В то же время генез наблюдаемой висцеральной патологии при вибрационной болезни остается не до конца выясненным. Функциональные нарушения деятельности сердца, пищеварительных желез(гастриты, дискинезии кишечника), нарушения обмена веществ-углеводного, белкового, фосфорного и витаминного, как правило, неспецифичны и могут быть объяснены рефлекторными отклонениями в функциональном состоянии вегетативных центров, регулирующих деятельность этих органов и систем.
Классификация
Клиническая картина вибрационной болезни характеризуется полиморфностью, полисиндромальностью и не всегда специфична. Формирование ее зависит от длительности действия и параметров вибрации, места и площади соприкосновения с вибрирующим источником. Большое значение имеют влияние дополнительных факторов производственной среды и индивидуальная резистентность организма. В зависимости от этого клиническая симптоматика проявляется в виде различных форм и синдромов.
Одна из первых классификаций по степени выраженности патологического процесса(стадии) была предложена Э.А.Дрогичиной и Н.Б.Метлиной в 1959 г. Однако в дальнейшем появилась необходимость дифференцированной оценки биологического действия вибрации в зависимости от ее спектра и места приложения. Так, в 1963 г была предложена классификация Е.Ц.Андреевой-Галаниной и В.Г.Артамоновой. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трех форм заболевания:
· вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
· вибрационная болезнь от действия «комбинированной» вибрации - локальной и общей
· вибрационная болезнь от общей вибрации.
В своей классификации авторы попытались отразить клиническую симптоматику вибрационной патологии в зависимости от степени выраженности, формы проявления и главное спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения. По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания:
I. начальная (легкие явления);
II. умеренно выраженная;
III. выраженная;
IV. генерализованная (крайне редко бывает).
Помимо стадий, предложено отмечать наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибрационного фактора. Это может быть ангиолистонический синдром, чаще при воздействии вибраций длинночастотного спектра, либо полиневрический от воздействия вибрации с преобладанием в спектре низких частот.
В 1967 г Э.А.Метлиной была разработана классификация, позволяющая рассматривать это заболевание в виде 7 синдромов: ангиотонического, ангиоспастического , синдрома вегетативного полиневрита, невротического, вегетомейофасцита, диэнцефального и вестибулярного. Выделение остальных синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов(охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза , физическое напряжение) наряду с вибрационным создало возможность для формирования определенной клинической направленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания.
Основные клинические синдромы при вибрационной болезни(по Э.А.Дрогичиной и Н.Б.Метлиной):
| Клинический синдром | Основные симптомы | Характер вибрации и стадия заболевания, при которой чаще наблюдается данный синдром |
| Ангиодистонический | Вегетативно-сосудистые нарушения на конечностях, нарушение капиллярного кровообращения(спастико-атоническое или атоническое состояние).. | При высокочастотной и общей вибрации в начальных стадиях , при среднечастотной-в начальной и умеренно выраженной стадиях, при низкочастотной вибрации во всех стадиях |
| Ангиоспастический синдром различной степени выраженности вплоть до генерализованного | Приступ «белых пальцев» , спастическое состояние капилляров, нарушение кожной температуры, выраженное снижение вибрационной чувствительности с преимущественной локализацией на руках или ногах | При высокочастотной вибрации в выраженных клинических стадиях и стадии генерализации. При общей вибрации в начальной и выраженной стадиях. |
| Синдром вегетативного полиневрита (полинейропатии) | Болевые феномены, нарушение кожной чувствительности, снижение кожной температуры, вегетативные симптомы | При низкочастотной вибрации в начальных стадиях, при общей вибрации в начальных стадиях |
| Синдром вегетомиофасцита | Болевые феномены, сосудистые нарушения, изменение чувствительности по периферическому ли сегментарному типу | При низкочастотной вибрации (особенно при наличии статического напряжения и значительного боратного удара) и реже при среднечастотной вибрации в различных стадиях |
| Синдром неврита(локтевого, срединного нерва), плексита(плечевого), радикулита(шейного) | Избирательные амиотрофии, нарушение чувствительности и рефлекторных сфер | Низкочастотная вибрация в сочетании со значительным обратным ударом, травматизацией при упоре инструментом в выраженных стадиях. |
| Диэнцефальный синдром с нейроциркуляторными нарушениями | Генерализованные сосудистые нарушения и кризы(церебральные, коронарные), обменные эндокринные нарушения | При высокочастотной вибрации(локальной и общей) в далеко зашедших стадиях. |
| Вестибулярный | Головокружение, нистагм | При общей вибрации ретаксия , при высокочастотной кризы локальной вибрации |
Однако указанные классификации носили схематический характер и не отражали различных вариантов заболевания. В последние годы значительно изменилось клиническое течение вибрационной болезни (нередко отмечаются неспецифические симптомы). Поэтому существующие классификации нуждались в пересмотре. В НИИ медицины труда РАМН были созданы классификации разных ее форм.
В классификации вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации заболевание рассматривается также в виде трех степеней выраженности патологического процесса: начальной, умеренно выраженной и выраженной. Вибрационная болезнь данной формы проявляется в виде двух основных синдромов: периферического ангиодистонического с редкими ангиоспазмами пальцев рук и синдрома вегетативно-сенсорной «полинейропатии верхних конечностей». Симптоматика заболевания меняется ТГб по мере прогрессирования патологического процесса и зависит от степени выраженности нейрососудистых и трофических расстройств.
Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
Лечение
К выбору лечебных мероприятий необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от формы и степени выраженности заболевания. Лечение нужно начинать в ранних стадиях. Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический.
Соблюдение этиологического принципа заключается в том, что при любых степенях развития вибрационной патологии необходимо временное или постоянное исключение воздействия на организм вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как значительное физическое напряжение конечностей, подъем и переноска тяжестей, охлаждение, воздействие шума и др.
Современное понятие патогенетической терапии включает в себя не только ликвидацию имеющегося в организме «полома», но и активацию саногенетических механизмов. Поэтому патогенетическая терапия должна быть комплексной, состоящей как из медикаментозных, так и из физиотерапевтических воздействий.
Медикаментозное лечение. Наиболее яркий эффект отмечается при использовании веществ холинолитического действия, оказывающих влияние на различные звенья патогенетической замкнутой дуги, способных в нужном направлении изменять регуляторные процессы организма и тем самым влиять на состояние, трофику и функцию многих органов и систем больного. Из холинолитиков широкое применение получили спазмолитин(дифацил), бензогексоний(гексоний Б), гексаметон, пахикарпин, амизил, аминазин и др
При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокаторов(пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков(аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств(никотиновая кислота, но-шпа, новокаин). Дифацил назначают в виде 1% раствора по 10 мл в/м через день, на курс 4-5 инъекций с перерывом 2-3 дня. Всего рекомендуется 2-3 курса лечения. Показано чередование дифацила с новокаином(0,5%) в виде в/в вливаний в дозе от 5 до 10 мл через лень в течение 10 дней. Новокаин можно назначать и в/м по 5 мл в виде 2% раствора через день, всего 10 инъекций. Аминазин показан по 0,025г по 1 таблетке 1р/день после еды. Лучше на ночь в течение 10 дней. Аминазил назначают внутрь в порошках по 0,001г 1 р/день после еды, лучше на ночь, также в течение 10-12 дней. Баметана сульфат(бупатол) применяют также по 1 таблетке(0,025г) 3-4 р/день или в/м по 1 мл(по мг) 2 р/день. Бутапол противопоказан при наличии гипотонии. Трентал применяют по 2 драже(0,2г) 3 р/день после еды. С успехом применяют галидор-по 2 таблетки(200 мг) 3 р/день курс 16 дней; но-шпа(0,02г)-по 2 таблетки 3 р/день курс 16-20 дней. Из антиадренергических средств рекомендуется метилдофа по 0,25 г 2 р/день курс 15-20 дней под контролем АД.
При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств. Из ганглиолитиков широкую известность получил бензогексоний, относящийся к веществам конкурентного типа, то есть обладающий структурным сходством с ацетил-холином и предотвращающий возбуждение ганглионарных клеток. Бензогексоний назначают в виде 1% раствора по 1 мл в/м ежедневно в течение 3 месяцев или внутрь по 0,1 г 3 р/день в течение 20 дней. После приема препарата возможен ортостатический коллапс, поэтому больной должен лежать не менее 1 часа. Эффективен бензогексоний в сочетании с амизилом. Амизил дают в дозе 0,00г за 30 минут до инъекции бензогексония. При вибрационной болезни с преобладанием трофических нарушений может быть рекомендована гормональная терапия.
В выраженных стадиях заболевания сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов CIII 0,25% раствором дифацила(не более 40 мл) или 0,25% раствором новокаина(до 40-50 мл). хороший результат отмечаетсяи при введении 0,25% раствора ксикаина(лидокаина). Для лечения астеноневротического синдрома используют общепринятые седативные и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы(алоэ, глутаминовая кислота-по 0,25г 3 р/день в течение 1 месяца). При кардиоваскулярном синдроме вибрационной патологии, помимо общей терапии, следует рекомендовать дибазол, папаверин, келлин, валидол и другие, в том числе и адреноблокаторы.
Из общеукрепляющих медикаментозных средств эффективно введение 40% раствора глюкозы или глюконата кальция, хлорида кальция, небольших доз брома, кофеина. Особое внимание следует уделять активной витаминотерапии. Даже в начальных стадиях при вибрационной болезни наступает нарушение витаминного баланса, главным образом в следствие дефицита витаминов С и группы В, особенно в осенне-зимний период. В связи с этим показано введение 5% раствора витамина С(аскорбиновая кислота) по 1 мл на курс 20 инъекций; 6% раствора витамина В1(тиамин) по 1мл в/м ежедневно 1 р/день накурс 20-25 инъекций. Витамина В12 в дозе 300-500 мкг в/м через день(10 инъекций), пиридоксина(В5) по 1 мл 25% раствора в/м ежедневно на курс 20 инъекций. с целью профилактики витамины можно назначать только в драже или порошках. Следует учитывать, что витамины группы В являются сильными сенсибилизаторами и могут вызвать аллергические реакции(особенно тиамина). В таких случаях рекомендуется десенсибилизирующие препараты: димедрол, дипразин и др. при наклонности к ангиоспазмам показан витамин РР(никотиновая кислота), который оказывает сосудорасширяющие действие. Однако в некоторых случаях при введении никотиновой кислоты могут наблюдаться парадоксальные явления: вместо ожидаемого расширения сосудов отмечается резкий ангиоспазм. Поэтому никотиновую кислоту лучше вводить в 1 день в дозе 0,5мл 1% раствора, а затем, при наличии хорошей реакции, по 1 мл через день подкожно или в порошках по 0,05-0,1г внутрь натощак ежедневно в течение 3 недель.
Физиотерапия. Из физических методов лечения наиболее ярко выраженный эффект дает применение электрофореза различных лекарственных веществ. Оба фактора(электрический и фармакологический) действуя на организм одновременно, вызывают не только общую, но и специфическую для каждого лекарственного вещества ответную реакцию. В связи с этим чаще всего применяется электрофорез 5% раствора новокаина или 2% раствора(водный) бензогексония на кисти рук или в воротниковую зону. При выраженных сосудистых нарушениях рекомендуются ионные воротники(новокаиновый, кальциевый, бромистый). Концентрация лекарственных растворов должна быть не более 5% для новокаина и 2% для раствора бромида натрия. Новокаин, кальций вводят в организм с положительного полюса, бром-с отрицательного. Сила тока 10-15А, длительность воздействия 10-15 минут, процедуры проводят через день(15-на курс)
При полиневритических синдромах лучший результат наблюдается от применения высокочастотной электротерапии. Назначают электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе или даже без ощущения тепла в течение10 минут, через день; 15 процедур на курс лечения. Рекомендуется также проведение общего ультрафиолетового облучения малыми и субэритемными дозами, начиная с А биодозы. Дозировка каждые 2 дня может быть увеличена на 1/4биодозы и постепенно доведена до 2-3 биодоз на воротниковую зону. При наличии вегетативного полиневрита или вегетомиофасцита назначают двух или четырехкамерные ванны(температура воды 36-37С) с предварительным нанесением 10% эмульсии нафталиновой нефти на конечности , курс лечения 14-15 процедур через день или с перерывом на один день после двух процедур. В случаях поражения опорно-двигательного аппарата рекомендуются грязевые аппликации при температуре не выше 38-40С по рефлекторно-сегментраной методике, парафиновые аппликации температуры 52-55С , озокеритовые-при температуре 40-45С. При нейрососудистых расстройствах грязевые аппликации не рекомендуются , так как они могут давать отрицательные результаты.
Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных , азотно-термальных ванн при температуре не выше 37С и продолжительностью не более 10-15 минут . при осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны , ежедневным гидропроцедурам с самомассажем, климатолечению(аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия). При лечении вибрационной болезни следует уделять внимание диетическому питанию. Учитывая, что даже в ранних стадиях данного заболевания могут наблюдаться изменения жирового , белкового и углеводного обмена, в рацион следует вводить больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров должно быть ограничено.
В ранних стадиях заболевания рекомендуется проводить оздоровление в условиях санатория-профилактория . показано санаторное лечение на курортах.
Экспертиза трудоспособности
При проведении экспертизы учитываются эффект применявшихся в каждом случае лечебно-профилактических(реабилитационных) мероприятий. При наличии признаков вибрационной болезни, в частности при I степени заболевания, когда все процессы еще легко обратимы, нет серьезных трофических нарушений и расстройств чувствительности, а вазомоторные явления выражены не резко, необходимо проводить активную терапию без отрыва от производства. В подобных случаях амбулаторное лечение, соблюдение мер индивидуальной профилактики дают хороший результат и трудоспособность больного не нарушается. Однако диагностика I стадии заболевания является наиболее трудной. Больные, как правило, не обращаются к врачу и уделяют мало внимания состоянию здоровья.
При II степени-умеренно выраженных явлениях-отмечаются вазомоторные нарушения и расстройства чувствительности, больного следует временно считать ограниченно трудоспособным, в течение нуждается в обязательном отстранении от работы, связанной с мышечным напряжением и охлаждением. Больному предоставляется справка КЭК, и он лечится в амбулаторных условиях. В таких случаях настоятельно рекомендуется последующее решение вопроса о его профпригодности.
Особое внимание следует обращать на рациональное трудоустройство больного при строгом соблюдении всех ограничений, обусловленных состоянием его здоровья. В противном случае можно наблюдать обострение заболевания, а иногда даже осложнения.
Если своевременная и рациональная терапия, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали должного эффекта и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, то есть в переводе на работу с учетом указанных ограничений. При наличии в профессиональном маршруте больного профессии, в которой он мог бы быть использован без ущерба для здоровья и без снижения квалификации, больной в направлении на МСЭК не нуждается. Если рациональное трудоустройство привело к снижению квалификации, особенно при выраженных стадиях заболевания, больной должен быть направлен на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности и перевода на пенсию.
Большое значение в экспертной практике придается клиническому и трудовому прогнозу, который позволяет предвидеть возможные изменения различных функций организма.
При вибрационной болезни клинический прогноз, как правило, зависит от выраженности вибрационной патологии, и в I стадии он благоприятный. Уже вo II стадии трудовой прогноз сомнителен или неблагоприятен. Большое внимание в экспертной оценке состояния трудоспособности рабочего и, в частности, определении трудового прогноза уделяют вопросам социально-трудовой(профессиональной) реабилитации. Важное значение при этом придается проведению комплекса мероприятий по рациональному трудоустройству. Это объясняется тем, что таким больным, помимо контакта с вибрацией, противопоказана также работа в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей.
Рациональное трудоустройство является одним из основных факторов, способствующих восстановлению трудоспособности инвалидов.
Профилактика
Наиболее существенным в профилактике вибрационной болезни является исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм работающих, а следовательно, создание таких инструментов и оборудования, которые генерировали бы вибрацию в границах предельно допустимого уровня(ПДУ). Необходимо проводить организационно-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия.
Большое значение для предупреждения вибрационной болезни имеет рациональная организация труда. На ряде производств организованы комплексные бригады, в этих условиях создается возможность ограничивать время работы с вибрационным оборудованием. Запрещается работа с неисправным инструментом. В течение рабочей смены следует делать кратковременные перерывы(помимо основного обеденного) по 10 минут после каждого часа работы.
Институтом медицины труда РАМН было разработано специальное положение о режимах труда работников виброопасных профессий, в котором определяется суммарное время работы в условиях воздействия вибрации (оно не должно превышать Уз рабочей смены; продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации, включая микропаузы, входящие в данную операцию, не должна превышать при работе ручными машинами 15-20 минут. Рекомендуется также организация двух регламентированных перерывов для активного отдыха, проведение специального комплекса производственной гимнастики (20 минут через 2 часа после начала смены и 30 минут через 2часа после обеденного перерыва). После окончания работы (или во время перерыва) рекомендуются прием душа (веерный или типа Шарко) на область позвоночника, теплые ванны для рук(температура 37-38С)или сухое тепло в сочетании с самомассажем в течение 5-10 минут.
Необходимо также проведение ультрафиолетового облучения-2 курса в год с месячным перерывом. Каждый курс состоит из 15 облучений, начиная от 0,3 и заканчивая 0,7 эритемной дозы. Большое значение имеют периодическое оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях, витаминизация(группы В и С), рациональное питание, физическое закаливание, активный отдых.
Важной мерой медицинской профилактики является проведение предварительных и периодический медицинских осмотров. В проведении таких осмотров должны обязательно участвовать терапевт, невропатолог, отоларинголог. Необходимые лабораторные и функциональные исследования включают холодовую пробу, исследование вибрационной чувствительности, по показаниям - реовазографию периферических сосудов, исследование вестибулярного аппарата, рентгенография опорно-двигательного аппарата
При приеме на работу, связанную с воздействием вибрации, необходимо строго учитывать перечень дополнительных медицинских противопоказаний:
· хронические заболевания периферической нервной системы
· облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм
· аномалии положения женских половых органов, хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями
· высокая и осложненная близорукость (выше 8,0дптр)
Болезни, обусловленные воздействием
Дата: 2019-02-02, просмотров: 207.