Десмургия - раздел медицины, изучающий наложение повязок, который включает два понятия: перевязочный материал, накладываемый непосредственно на рану (сухие, влажные, мазевые, гелиевые повязки); наружную часть повязки, применяемую для укрепления перевязочного материала, наложенного на рану.

Повязка - материал для перевязки. Перевязка - процесс наложения повязки.

Различают мягкие (защитные) и твердые (иммобилизационные) повязки. Мягкие повязки могут быть следующих видов:

·бинтовые,

·косыночные,

·клеевые (коллоидные, клеоловые, липкопластырные),

·эластичные,

·сетчато-трубчатые

Такие повязки обычно состоят из двух частей: материала, накладываемого на рану, и его укрепляющей перевязки.

Твердые повязки применяют в основном при травмах. Они могут быть шинными (из стандартных или импровизированных шин), отвердевающими из гипса, клеевых материалов. Некоторые виды твердых повязок могут быть корригирующими при врожденных дефектах костной системы. В основном твердые повязки используют для иммобилизации при транспортировке пострадавшего или при лечении повреждений костей.

Правила наложения повязок.

. Усадить (или по обстоятельствам) пациента так, что бы ему было удобно.

. Стоят лицом к пациенту для того, чтобы видеть его реакцию.

. Накладывают от периферии конечности к туловищу.

. Направление туров слева направо.

. Бинт или другой повязочный материал развёртывают правой рукой.

. Последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 1/3.

Бинтовые повязки

Требования к наложению бинтовой повязки.

Узкие бинты шириной 3см, 5см и 7см применяют для перевязки пальцев;

средние бинты10-12 см - для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, голени;

широкие бинты 14-16 см - для перевязки <#"177" src="doc_zip1.jpg" />

Циркулярная, или круговая (а) повязка - все стороны бинта ложатся один на другой и полностью прикрывают друг друга. Ее накладывают на конечность, в области голени и предплечья, на лоб, шею, живот;

Спиральная повязка (в) является разновидностью циркулярной. Бинтование проводят снизу вверх, прикрывая предыдущий оборот наполовину или 2/3;

Ползучая повязка (б) является разновидностью спиральной. Ее применяют как предварительный этап в начале бинтования для удержания материала, приложенного к ране. Затем обычно переходят к типично спиральной повязке;

Восьмиобразная или крестообразная повязка. Применяют при наложении повязки на заднюю поверхность шеи, грудную клетку, кисть.

Колосовидная повязка. Обычно накладывают на плечевой сустав и надключичную область. Бинтуя, следует помнить, что правый плечевой сустав бинтуют по часовой стрелке, левый - против.

Черепашья повязка может быть сходящейся и расходящейся, ее накладывают на области локтевого или коленного сустава.

Возвращающуюся повязку применяют, если необходимо целиком закрыть периферический отдел конечности (кисть, стопу), на культю, голову.

Пращевидную повязку накладывают на нос, подбородок, промежность. Изготовить ее можно быстро и несложно. Берут кусок бинта длиной 50- 70 см, разрезают с концов вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанный кусок бинта длиной 10- 15 см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а концы бинта перекрещивают и завязывают на затылке. Пращевидную повязку промежности привязывают к поясу, сделанному из бинта.

Начало новой повязки (г).

Правила наложения бинтовых повязок:

больной должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию; - при бинтовании медсестра должна стоять лицом к больному; - бинтование проводить от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок; - бинтование начинать с закрепляющего тура бинта; - каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3; - бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты <#"63" src="doc_zip3.jpg" />

. Отрывается бинт 1 - 1,2 метра и серединой накладывается на темя. Пациент держит оба конца бинта.

. Делается 2-3 фиксирующих тура вокруг головы поверх бинта-основания.

. Бинт уходит под правый бинт-основание со стороны лица, затем поднимается вверх кпереди и уходит снова под правый бинт со стороны затылка, затем поднимается вверх кзади. Так до темечка и ещё 1-2 слоя.

. Бинт закрепляется на 1 из концов бинта-основания.

. Концы бинта-основания завязываются под подбородком.

«Уздечка» Показания: лобной части головы, лица и нижней челюсти.

. Отрывается бинт 1 - 1,2 метра и серединой накладывается на темя. Пациент держит оба конца бинта. 2. Делается 2-3 фиксирующих тура вокруг головы поверх бинта.

«Шапка Гиппократа» Показания: ранения теменной части головы.

Используют 2 бинта шириной по 10 см, дабы получить бинт с двумя головками.

Оба бинта вращают навстречу друг другу и в середине лба перекрещивают. Головка бинта делает циркулярные обороты, все время закрепляя второй бинт, который находится в левой руке и совершает возвращающие обороты <#"64" src="doc_zip5.jpg" />

На глаза - монокулярная, бинокулярная.

Показания: послеоперационный период или травмы глаз.

Повязка на один глаз. Повязку на правый глаз накладывают справа налево, на левый глаз - слева направо. Закрепляющий ход проводят вокруг головы, второй ход пускают сзади, от затылка под ухом, косо <#"106" src="doc_zip6.jpg" />

Повязка на ухо «неаполитанская шапочка». Очень проста в наложении, однако плохо держится. Бинтуют циркулярно, спускаясь на больной стороне все ниже и ниже, закрывая ухо:

. Делается 2-3 фиксирующих тура вокруг головы.

. Со лба на ухо, затем назад и фиксирующий тур … Бинт закрепляется на затылке.

Х-образная на затылок.

Показания: послеоперационный период, ранения, воспалительные заболевания (фурункулёз).

Повязка на затылок и заднюю часть шеи - типичная восьмиобразная повязка. Закрепляющий ход вокруг головы, затем бинт ведут выше и сзади левого уха на шею или затылок; бинт обходит шею справа-спереди и выходит на затылок слева-снизу и идет вверх. После этого - снова закрепляющий тур вокруг головы. Основной перекрест повязки - на задней поверхности шеи и затылке.

. Делается 2-3 фиксирующих тура вокруг головы.

. Просим П. держать указательный палец спереди шеи.

. От затылка слева опускаем бинт направо, затем через палец на шее и сзади поднимаем направо, фиксирующий тур. И так несколько туров. Бинт закрепляется на затылке.

Пращевидная повязка

Для такой повязки берется отрезок бинта, у которого пополам разрезаны оба конца. Серединный, неразрезанный участок накладывается на нос. Оба нижних конца проводятся над ухом с обеих сторон и завязываются на темени или над затылочным бугром, а верхние концы спускаются вниз, проводятся под ухом и завязываются под затылочным бугром. Пращевидная повязка на подбородок накладывается так же, как описано выше.

Повязка на верхнюю конечность

На лучезапястный и локтевой суставы - крестообразная или восьмиобразная повязка.

Спиральная повязка пальца. Первый тур бинта вокруг лучезапястного, второй ведут косо через тыл кисти к концу большого пальца, тремя-четырьмя турами.

Повязка на плечевой сустав - тип колосовидной повязки. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети плеча, затем бинт идет в подмышечную впадину на противоположной стороне, по передней поверхности грудной клетки и плечевого сустава в подмышечную впадину на больной стороне и снова после перехлеста в области плечевого сустава - в подмышечную впадину на здоровую сторону. Повязку закрепляют вокруг верхней трети плеча.

Повязка на нижнюю конечность

На область коленного и голеностопного суставов накладывают восъмиобразную повязку.

На пальцы стопы - аналогично повязкам на пальцы кисти.

На голени хорошо держится спиральная повязка.

Бинтование бедра начинают в нижней трети со спиральной повязки, которая в верхней трети переходит в колосовидную и заканчивается закрепляющими турами вокруг поясницы.

Повязка на всю стопу вместе с пальцами накладывается по типу возвращающейся. Первый тур (закрепляющий) делают над голеностопным суставом, затем несколько ходов по боковым поверхностям стопы, затем спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу. Заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.

Повязка на всю стопу без пальцев. На правой стопе бинтование начинают с наружной стороны, на левой - с внутренней. Первый ход идет по боковой поверхности стопы от пятки по направлению к пальцам стопы, второй ход - вокруг стопы в поперечном направлении, третий - снова по боковой поверхности стопы. Закрепляющий тур - вокруг голеностопного сустава.

Повязка на пяточную область. Первый тур бинта идет через пяточный бугор, второй и третий - выше и ниже первого, четвертый - перпендикулярно первым турам через пятку. Заканчивают закрепляющим туром вокруг голеностопного сустава.

Повязка на грудную клетку

Спиральная повязка проста при наложении, но часто сбивается, поэтому для большей прочности перед наложением кожу смазывают клеолом. Используют широкие бинты (20 см). Вначале отрезают завязку длиной 1 м и кладут ее на надплечья так, чтобы один конец был спереди, другой сзади. Круговыми ходами бинтуют грудную клетку снизу вверх до подмышечных впадин. Конец бинта пришивают к повязке. Свободные концы лямки завязывают на противоположном плече.

Повязка Дезо. Показана при необходимости фиксации руки к грудной клетке. Первый тур бинта всегда проводят по направлению к больной руке вокруг туловища и прижатого к туловищу плеча. Перед наложением повязки в подмышечную впадину вставляют небольшой ватно-марлевый валик. Второй тур бинта проходит через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны, откуда бинт спускается вниз по задней поверхности грудной клетки на надплечье больной стороны. Четвертый тур проходит по передней поверхности плеча под локоть и затем через спину в подмышечную впадину здоровой стороны. Ходы бина повторяют. При правильно наложенной повязке плечо и предплечье больного оказываются плотно прикрепленными к туловищу.

Повязка Вельпо.

Больную руку сгибают под острым углом в локтевом суставе и укладывают кистью на надплечье. В подмышечную впадину вставляют небольшой ватно-марлевый валик Первый тур бинта ведут по направлению от больной руки вокруг плеча и туловища, второй тур - от здоровой подмышечной впадины на больное надплечье, затем по передней поверхности плеча - под локтевой сустав, по передней поверхности грудной клетки - на здоровую сторону. После этого ходы бинта повторяют, пока плечо и предплечье не будут прочно прижаты к туловищу.

Повязка на молочную железу.

На правую молочную железу производят бинтование слева направо, соответственно на левую молочную железу - справа налево. Правильно наложенная повязка слегка приподнимает молочную железу. Сначала делают круговой ход ниже молочной железы, затем примерно от мечевидного отростка бинт идет на противоположное надплечье и из подмышечной впадины снова выходит на грудную клетку, после этого ходы бинта повторяют.

Повязка на область живота и таза

Ввиду того что повязки на область живота требуют много бинтов, трудны при наложении, легко загрязняются, пользуются чаще всего асептическими наклейками. Однако при ранениях ягодиц, промежности без хорошей бинтовой повязки не обойтись. Для повязок используют бинты шириной 20 см. повязка перевязочный бинтование

Колосовидная повязка. Проводят круговой ход бинта вокруг поясницы, затем делают петлю через пах по задней поверхности бедра и снова по передней стороне бедра и живота к пояснице.

Повязка на промежность. Закрепляющий тур вокруг поясницы. Следующие ходы - восьмиобразно через промежность. Для прочности повязки укрепляют дополнительными ходами через бедро, как при колосовидной повязке. На промежность можно наложить пращевидную повязку, прикрепив к поясу, сделанному из бинта.

Косыночные повязки

При наложении косыночной повязки на молочную железу основание косынки располагают над ней, верхушку направляют к надплечью больной стороны, назад, один конец - на другое надплечье, а другой - в подмышечную впадину больной стороны. Два конца и верхушку косынки связывают на спине.

Косыночная повязка на область тазобедренного сустава состоит из двух косынок: одну косынку, свернутую галстуком, завязывают в виде пояса, верхушку другой закрепляют за косынку-пояс, а основанием закрывают тазобедренный сустав; концами обертывают бедро, после чего их связывают.

Косыночная повязка типа «плавки» накладывается так: верхушку косынки проводят через промежность, основанием закрывают живот, а концы направляют назад и связывают там вместе с верхушкой. Повязку на ягодичные области накладывают по типу повязки «плавки», но верхушку и оба конца косынки связывают спереди.

При наложении косыночной повязки на голову основание косынки направляют к затылку, верхушку опускают на лоб и лицо, все три конца связывают на лбу, а верхушку загибают под связанные концы и закрепляют.

Косыночную повязку на стопу накладывают аналогично повязке на кисть: середину косынки кладут на подошвенную поверхность стопы, верхушку заворачивают за пальцы на тыл, концы связывают выше лодыжек, а верхушку подводят и закрепляют под связанными концами.

Суспензорий накладывается так: выкраивают кусок хлопчатобумажной ткани, который предварительно складывают вдвое, причем края нижней части куска выпукло срезают и сшивают между собой. Края верхней части перегиба срезают вогнуто и сшивают лишь частично, оставляя вверху отверстия для полового члена. Таким образом получается мешочек для мошонки. К верхней и нижней части мешочка пришивают полоски узкого бинта. В мешочек помещают мошонку, полоски бинта перекрещивают (как при пращевидной повязке) и привязывают спереди по бокам от белой линии живота к поясу из бинта, который был предварительно наложен.

Клеевые повязки

Клеевая повязка предназначена для фиксации перевязочного материала. Для этих целей используют лейкопластырь, клеол, клей БФ. Клей наносят на кожу вокруг раны и прикрывают марлевой салфеткой перевязочный материал.

При использовании лейкопластыря наложенный на рану материал фиксируют полосками лейкопластыря, концы которых накладывают на здоровые и обязательно сухие участки кожи. Недостатком этой повязки является раздражающее действие лейкопластыря на кожу при длительном применении.

В последние годы для закрытия мелких ран применяют пленкообразующие вещества типа клея БФ в виде аэрозолей. Пленка быстро высыхает и защищает рану от загрязнения.

Эластичное бинтование проводят для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях. Этим достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра, улучшение гемоциркуляции, предупреждение тромбозов.

Предварительно больного укладывают с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отеков. Бинтуют эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой катят его, все время умеренно и равномерно натягивая и на 2/3 перекрывая предыдущий виток. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т.ч. голеностопный и коленный суставы, и бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование осуществляется как простая спиральная повязка без перегибов, т.к. благодаря эластичности бинта он хорошо моделируется по поверхности, равномерно и плотно охватывая конечность. Повязка завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой булавкой. Эластичный бинт можно стирать и использовать многократно, при этом его эластичность не утрачивается.

Тейпинг - повязка, применяемая для лечения свежих и застарелых повреждений мышц, сухожилий, связок конечностей и для профилактики повторных травм суставов. Наиболее распространена в спортивной медицине.

Цель повязки - обеспечить стабильность положения поврежденного сегмента, препятствовать движениям, которые могут отрицательно на него воздействовать, не нарушая при этом его функции. В результате повторных травм связки нередко становятся слабыми, удлиняются. В этих случаях тейпинг - прекрасное средство, обеспечивающее суставу стабильность. При свежей травме, особенно при наличии кровоточащей раны и значительного отека, лучше прибегнуть к эластичному бинтованию конечности. Накладывать повязку в профилактических целях на здоровые суставы нецелесообразно, поскольку она в определенной степени препятствует движениям ноги и увеличивается риск получения травмы. Тейпинг не следует применять больше нескольких дней, т.к. с течением времени повязка теряет свою эффективность. При продолжительном ношении повязки непосредственно на коже возможно раздражение кожи, которое может усилиться в результате действия пота, трения об одежду, попадания возбудителей инфекции, аллергии. Поэтому при наложении повязки более чем на несколько часов используют предохранительную прокладку.

Для тейпинга применяют неэластичные и эластичные ленты. Неэластичная лента шириной 3,75 и 5 см перфорирована и легко отрывается в нужном месте. Эластичные ленты более податливы, плотнее прилегают к телу, ширина их 2,5 и 5 см. Эластичный клеевой бинт (эластопласт) удерживается особенно прочно. Эластичный самодержащийся бинт (кобан) изготовлен из истканных полистироловых волокон с двойной плотностью нитей. Повязка из бинта-кобана мягкая, эластичная, занимает мало места и в то же время надежно фиксирует сустав. Прилипая к коже, кобан не вызывает раздражения, а после намокания быстро высыхает. Эти бинты можно применять и для наложения обычных фиксирующих повязок.

Перед наложением повязки волосы надо остричь, кожу очистить, желательно предварительно нанести клеевой аэрозоль. Из-за механической подвижности кожи иногда бывает трудно правильно наложить ленту на травмированный участок. Ленту следует накладывать поверх суставов, где сдвиги кожи происходят в основном в одном направлении (например, по обе стороны коленного, голеностопного сустава, на суставы запястья, пальцев). Здесь тейпинг может обеспечить достаточно хорошую фиксацию суставов, не нарушая их функции.

Косыночная повязка. Косынка - треугольный кусок материи; длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, - верхушкой, другие два угла - концами. Может быть использован квадратный кусок ткани, сложенный по диагонали. Применяют косыночные повязки при оказании первой помощи, а в больничных условиях - для подвешивания руки. При наложении на руку середину косынки кладут на предплечье, согнутое в локте под прямым углом, причем основание располагают по средней линии тела, верхушку направляют косо к локтю между туловищем и рукой. Концы завязывают на шее, а верхушку расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.

Для наложения повязки на стопу ее подошвенную поверхность ставят на середину косынки, верхушку заворачивают на тыл до голени, а концы обвязывают вокруг лодыжек. Аналогично накладывается повязка на кисть. На голове основание повязки располагают на затылке, верхушку - на лбу. Концы заворачивают вокруг головы и завязывают, перекинув через узел верхушку косынки, которую дополнительно можно закрепить булавкой.

Повязка с трубчатым бинтом предназначены для фиксации перевязочного материала. Они экономят перевязочный материал, время при наложении повязок, не препятствуют аэрации участка тела, на который накладывается повязка. Трубчатый медицинский бинт представляет собой трикотажный рукав, изготовленный из вискозного полотна в виде редкой нераспускающейся эластичной сетки. Он выпускается в рулонах, номер бинта означает ширину рукава в сантиметрах. Кусок бинта нужной длины отрезают от рулона и надевают поверх наложенной марлевой повязки. Бинт №5 предназначен для фиксации повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт №9 можно накладывать на голову и ягодичную область. Эластичные сетчато-трубчатые медицинские бинты (растяжимость до 800%) относятся к типу тэпермат (трикотажный эластичный перевязочный материал); изготовлены из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Бинты выпускают семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии от 10 до 75 мм. Перед наложением сетчато-трубчатой повязки рану предварительно закрывают стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой. После наложения на рану салфетки кусок трикотажного рукава собирают гармошкой, растягивают максимально по диаметру и надевают как чулок. Поскольку трубчатые бинты при растяжении в ширину укорачиваются, отрезанный кусок должен быть в 2-3 раза длиннее предполагаемой повязки. Сетку расправляют, растягивая по длине или винтообразно, а ее концы проксимальнее и дистальнее пораженного участка выворачивают наизнанку, накладывают поверх первого слоя. В таком виде сетка держится более плотно. Подобным образом накладывают повязки на конечности. Для прикрытия пальцев и при наложении повязки на культю конечности один конец обрезанного куска сетки завязывают и надевают как мешочек. При наложении повязки на голову прорезают отверстие для лица, а верх повязки стягивают как кисет. На грудной клетке повязка лучше удерживается после прорезания в сетке боковых отверстий для рук и укрепления ее образовавшимися при этом лямками. Аналогично изготовляется повязка на тазовую область и ягодицы. Так же, после прорезания отверстий для пальцев, накладывают повязку на кисть.